Distúrbios Hidroeletrolíticos

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CAUSAS FISIOPATOLOGIA
Manifestações hemodinâmicas/renais ++
TRATAMENTO
DESIDRATAÇÃO*
HIPOTÔNICA
DESIDRATAÇÃO*
HIPERTÔNICA
Diarréia
Abuso de diuréticos
(com reposição oral ou parenteral de 
H2O mas não de Na)
Doença de Addison 
Nefropatias perdedoras de sal 
Diabetes insipidus
Vômitos
Queimaduras extensas
Diabetes mellitus descompensada
Febre alta persistente
Exercício físico extenuante
Exposição a calor intenso
Perdas proporcionais de água e sal
Perda de sal proporcionalmente maior que a de água
Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio
Hipotensão
Hipotensão postural
Taquicardia
Taquicardia postural
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo)
Edema celular
EXTRACELULARINTRACELULAR
EXTRACELULARINTRACELULAR
Concentração plasmática de sódio próxima à normal
Diminuição do volume extracelular/plasmático
Volume intracelular sem alteração
Concentração plasmática de sódio diminuída
Concentração plasmática de sódio elevada
Diminuição intensa do volume extracelular/plasmático
Volume intracelular aumentado
Edema cerebral
Desidratação celular
Desidratação cerebral
Mais acentuadas do que na desidratação isotônica
Oligúria: Indica resposta renal adequada
Poliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal 
(p/ex. abuso de diuréticos)
•Confusão mental 
•Sonolência
•Convulsões
•Coma
Sinais/Sintomas Neurológicos ++
Mucosas secas
Olhos encovados
Perda de turgor cutâneo
Sinais Externos ++
•Confusão mental 
•Sonolência
•Convulsões
•Coma
Diminuição moderada do volume extracelular/plasmático
Diminuição intensa do volume intracelular
•NaCl + H2O VO (se possível)
•Solução fisiológica EV
Atenção ao fluxo urinário
Cuidado com hipervolemia iatrogênica
Solução fisiológica EV
(SE HOUVER SINTOMAS NEUROLÓGICOS E SE DURAÇÃO DO QUADRO < 48H) 
Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia
Só corrigir a concentração plasmática de Na se esta for < 125 mEq/L
Solução fisiológica EV
TIPO
SINONÍMIA: 
HIPOVOLEMIA
DESIDRATAÇÃO*
ISOTÔNICA
Diarréia
Abuso de diuréticos
DESIDRATAÇÃO*
EXTRACELULARINTRACELULAR
(Déficit de volume plasmático em amarelo)
Déficit de volume plasmático
Déficit de volume plasmático
Déficit de volume plasmático
DESIDRATAÇÃO*
HIPONATRÊMICA 
CORREÇÃO DO DISTÚRBIO HEMODINÂMICO 
Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com 
soro fisiológico diluído EV
CORREÇÃO DA HIPERNATREMIA 
P/ CORRIGIR O DISTÚRBIO HEMODINÂMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO):
* Para alguns, o termo 
“desidratação” deve ser 
reservado apenas aos 
casos de perda de 
água c/ hipernatremia
Déficitde vol intersticial
Déficitde vol intersticial
Déficitde vol intersticial
Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto:
V = 0,6 x P x [1-(140÷PNa)],
onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso 
habitual do paciente e PNa é a concentração plasmática de sódio
ATENÇÃO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas
forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será
também necessário repor Na com solução fisiológica
HIPONATREMIA
COM DEPLEÇÃO 
DE VOLUME
Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 0,5 mEq/L/h,
ou 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o
limite é de 1 mEq/L/h
SINONÍMIA:
OU
SINONÍMIA:
DIAGNÓSTICO
Oligúria: Indica resposta renal adequada
Poliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus)
[Na] plasma: normal
aumento do quociente uréia/creat no plasma
Exames laboratoriais
Manifestações hemodinâmicas/renais +++
Sinais Externos +
Manifestações hemodinâmicas/renais +++
Menos acentuadas que na desidratação isotônica
Oligúria: Indica resposta renal adequada
Poliúria: sugere perda renal como origem do 
distúrbio (p/ex. diabetes insipidus)
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo)
Sinais Externos +++
Sinais/Sintomas Neurológicos ++
∆ Peso: estimativa do déficit
∆ Peso: estimativa do déficit
∆ Peso: estimativa do déficit
Atenção ao fluxo urinário
Cuidado com hipervolemia iatrogênica
CORREÇÃO DA HIPONATREMIA: Solução salina a 3% EV
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