Reumatologia: OA, Artrite Infecciosa, Artropatias por Cristais, Febre Reumática, Policondrite Recidivante, Fibromialgia

REUMATOLOGIA IV
OA, Artrite Infecciosa, Artropatias por Cristais, Febre Reumática, Policondrite Recidivante, Fibromialgia
Febre Reumática
Ocorre por um mimetismo molecular em decorrência de uma infecção pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A! É uma reação autoimune cruzada, levando à uma doença inflamatória sistêmica aguda.
Manifestações clínicas
· Poliartrite migratória assimétrica de grandes articulações
· Duração de 2 a 4 semanas
· Pancardite – dura em média até 2 meses
· Endocardite – lesão valvar
· A mais acometida é a valva mitral, seguida pela valva aórtica.
· A endocardite aguda causa insuficiência valvar, gerando um sopro de regurgitação.
· A endocardite crônica cursa com estenose valvar, gerando um sopro de ejeção.
· Miocardite – maioria é assintomática
· Pericardite – dor torácica, atrito pericárdico, supra ST “disseminado” no ECG
· Eritema marginatum - < 1% dos casos; não dói ou coça. Migratório, associado à cardite.
· Nódulos subcutâneos – apenas 1% dos casos; indolores, duram 1 mês, associados à cardite.
· Coreia de Sydenham – hipotonia + hipercinesia. É limitada, melhora com o tempo.
· Mais comum em meninas, 1 a 6 meses após a FRa. Melhora com o repouso, piora com o stress e associa-se a labilidade emocional.
· Pode surgir muito tempo após o primeiro episódio de FRa.
Laboratório
· ↑ PCR - primeiro marcador a aumentar e a normalizar. Ajuda no diagnóstico, mas não p/ acompanhar.
· ↑ VHS – segundo a aumentar e normaliza com o tratamento. Ruim p/ acompanhamento.
· ↑ Mucoproteína (Alfa-1-glicoproteína ácida): demora para aumentar, mas só normaliza com o término da inflamação, ou seja, quando a criança melhora. Boa para acompanhar, não para diagnosticar.
Diagnóstico - Critérios de Jones Modificados (2015):
	Diagnóstico – Critérios de Jones Modificados (2015)
	Critérios maiores
	Critérios menores
	Artrite (60 – 80%)
	Artralgia
	Cardite
	Febre
	Sydenham
	Alargamento do intervalo PR (BAV 1º grau)
	Eritema marginado
	Aumento do VHS ou PCR
	Nódulos subcutâneos
	---
	Necessário 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
+
Critério Obrigatório → Infecção faríngea estreptocócica recente, por sorologia (ASLO) ou cultura ou teste rápido!
Observações:
· Coreia isolada = febre reumática!
· FR recorrente (moderado/alto risco, ex.: Brasil): 3 menores + obrigatório = FR!
· Definição de alguns critérios
· Baixo risco (EUA): artite = poliartrite; febre > 38,5°C; VHS > 60
· Moderado/alto risco (BR): artrite = poliartrite ou monoartrite ou poliartralgia; febre > 38°C; VHS > 30
Tratamento
· Fase aguda
· Erradicação do S. pyogenes (SGA): Penicilina G benzatina IM dose única
· Artrite: AAS
· Cardite: corticoide (prednisona)
· Coreia: fenobarbital, haloperidol, ácido valproico
· Profilaxia
· Primária: até 9 dias → Penicilina G Benzatina IM dose única
· Tratamento adequado antes que a FRa se manifeste.
· Secundária: Penicilina G Benzatina IM 21/21 dias
· Indivíduos que já tiveram FRa.
· Sem cardite: até 21 anos (mín. 5 anos após o último surto)
· C/ cardite curada, insuficiência valvar residual ou resolução da lesão valvar: até 25 anos (mín. de 10 ano após último surto)
· Lesão valvar moderada/severa: até 40 anos (ou toda a vida)
Gota – Artrite por Cristais de Urato Monossódico
Doença metabólica que cursa com precipitação e cristalização do ácido úrico, quando este encontra-se acima de 7,5 mg/dL.
Mais comum em homens.
Divide-se em quatro etapas, e a partir da segunda etapa pode cursar com nefrolitíase:
1. Hiperuricemia assintomática
· Só hiperuricemia por anos...
2. Artrite gotosa aguda
· Monoartrite de início súbito, com duração de 3 a 10 dias
· Atinge principalmente a 1ª MTF (podagra), e também, em ordem decrescente de incidência, metatarsos, tornozelos, calcanhares e joelhos.
· Pode acontecer com ácido úrico normal!
· Deve-se realizar o diagnóstico nesta fase!
 
3. Gota intercrítica
· Período assintomático entre as crises
4. Gota tofosa crônica
· Acúmulo de cristais + tecido granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, rim...)
Diagnóstico
· Monoartrite → análise do líquido sinovial
· Cristais com forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
Tratamento
· Crise de artrite gotosa
· AINEs (1ª linha)
· Colchicina (2ª linha) – inibe a movimentação dos leucócitos, impedindo sua fagocitose e evitando a inflamação
· Corticoides – ACTH
· NÃO fazer AAS ou alopurinol!!! O ASS pode elevar e diminuir o urato, e o alopurinol facilita a solubilização dos aglomerados de cristais, piorando a dor (“Efeito Toddy”).
· Se o paciente em uso de alopurinol deflagrar uma crise, manter a medicação!
· Profilaxia das crises
· Colchicina 0,5mg 12/12h – paralisa os leucócitos e permite diminuir o ác. úrico!
· Redução da uricemia
· Redução da síntese: alopurinol (é o mais usado)
· Aumento da eliminação: uricosúricos → probenecida e narcaricina
· Apenas em < 60 anos, < 600mg na urina, sem nefrolitíase
· Dosar ácido úrico em urina de 24h; se baixo, uricosúricos; se alto, alopurinol!