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• Hidratação Fluidoterapia (reposição hidroeletrolítica) Guiada por gasometria e inograma (para medir níveis de eletrólitos no organismo) Nebulização • Descongestionante nasais Nafazolina Oximetazolina Fenilefedrina Fenoxazolina Acetilcisteína solução nasal Cloreto de sódio 0,9% • Antitussígenos Codeína 0,1-0,3 mg/kg VO QID ou 14h Butorfanol 0,055 mg/kg SC BID ou TID ou QID Dextrometorfano 0,5-2 mg/kg VO/SC/IV TID ou QID Dropropizina 4,5 a 10 mg/cão VO TID ou QID • Broncodilatadores Efedrina 2-5 mg/kg VO/BID ou TID Salbutamol 0,002-0,05 mg/kg SC/IV/VO/BID out id (cães) Terbutalina 0,01 mg/kg SC/IM/IV/VO/q.4hh ou 1,25-5 mg/cão VO BID ou TID e 0,01 mg/kg SC/IV/VO/q.4h ou 0,625-2,5 mg/gato VO/BID ou TID Teofilina 10-25 mg/kg/VO/BID (cão) e 20-25 mg/kg/VO/SID (gatos) Aminofilina 5-10 mg/kg VO/IM/IV/BID ou TID e 4- 6mg/kg VO/BID ou TID Sameterol Formoterol • Mucolíticos e expectorantes Acetilcisteína 5-8 mg/kg VO/IV BID ou TID Bromexina 3-15 mg/cão VO/SID e 3-6 mg/gato VO/SID Aminofilina 5-10 mg/kg VO/IM/IV/BID ou TID e 4-6 mg/kg VO/BID ou TID • Antimicrobianos: realizar testes de cultura e sensibilidade (antibiograma e antifungigrama) Amoxilina (clavulanato de potássio) Ampicilina (sulbactam) Cefalexina Ceftriaxona Doxiciclina Enrofloxacina Penicilinas Itraconazol Fluconazol • Oxigenioterapia • Cirurgia • Considerações terapêuticas Anti-inflamatórios (AIE e AINEs) Antiparasitários Imunomodeladores Anti-histamínicos Antivirais Ventilação mecânica Quimioterápicos MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Espirros/ esternutação • Secreção nasal Serosa Mucosa Mucopurolenta Catarral Com hemorragia – neoplasia e rinite fungíca Epistaxa (só sangue) – mais relacionada a doenças sistêmica • Ronco, estridor, halitose • Deformidade facial e plano nasal • Estenose nasal • Dor a palpação • Letargia, inapetência/anorexia • Perda de peso EXAMES DIAGNÓSTICOS @paulacharbel..vet • Exames de imagem: Radiografia Tomografia computadorizada Ressonância magnética • Rinoscopia e sinoscopia • Biopsia nasal • Citologia aspirativa/esfoliativa • Swab e lavado nasal Histopatologia, cultura e teste de sensibilidade, imunológico e molecular DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • Corrimento seroso: Normal Infecção viral • Corrimento mucopurulento com ou sem hemorragia: Infecção viral Herpesvírus felino Calicivírus felino Vírus da influenza canina Infecção bacteriana Infecção fúngica Parasitas nasais Neoplasias Corpo estranho Pólipo nasofaríngeo Rinites • Corrimento epistaxe Doença nasal Trauma agudo Corpo estrnho Neoplasia Infecção fúngica Doenças sistêmicas Distúrbios de coagulação Policitemia Vasculite Rinosinusites • Alérgica (imunomediada) • Viral Cinomose, CVF, HVF-1 • Inflamatoria/ idiopática Rinite crônica idiopática ou rinite linfocítica plasmocítica • Parasitaria Pneumonyssoides caninum, Capillaria boehmi, Cutereba simulans • Secundaria a periodontite/ abcesso periapical Rinosite bacteriana • Geralmente secundária Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma sp., Streptococcus spp., Staphylococcus sp., Bacillus sp., E. coli, Proteus sp., Pasteurella spp., Pseudomonas sp., Corynebacterium sp., Bartonella sp., Chlamydophila sp. • Investigar causas primárias • Infecção do trato respiratório superior em felinos e rara em cães SINAIS CLÍNICOS • Rinorreia mucopurolenta • Espirros • Respiração ruidosa DIAGNÓSTICO • Anamnese • inspeção e palpação dos seios paranasais • Avaliação da cavidade oral Fistula oronasal, fenda palatina, odontopatia • Citologia • Cultura • Radiografia • Rinoscopia • Histopatologia TRATAMENTO • Antibioticoterapia • Limpeza das narinas • Hidratação • Descongestionantes nasais • Muculiticos • Tratar causas primárias Rinomicoses • Aspergilose e Penicilose Aspergillus spp. (A. niger, A. fumigatus, A. flavus) e Penicillum spp. Mais comum em gatos Rinite fúngica em cães • Criptococose Cryptococcus neoformans e Criptococcus gatti Rinite fúngica em gatos Respiratória, neural, ocular e cutânea SINAIS CLÍNICOS • Secreção mucoide, mucopurulenta c/ ou sem hemorragia ou puramente hemorrágica • Esternutação • Rinorreia • Deformitade facial DIAGNÓSTICO • Achados clínicos • Radiografia • Tomografia computadorizada TRATAMENTO • Cirurgia • Antibiótico • Mucolítico • Limpeza • Itraconazol • Fluconazol • Cetoconazol • Eliconazol • Clotrimazol Pólipos nasofaríngeos • Proliferação focal da mucosa • Gatos jovens Congênito Infecção bacteriana Otopatias Idiopático • Rinite obstrutiva • Otite média/ interna • Vestibulopatia SINAIS CLÍNICOS • Rinorreia • Esternutação • Dispneia • Disfagia/odinofagia • Perda de peso • Estridor • Sinais aurais • Sinais neurológicos • Sinais oculares DIAGNÓSTICO • Radiografia • Tomografia computadorizada • Rinoscopia • Histopatologia TRATAMENTO • Antibioticoterapia • Excisão do pólipo • Anti-inflamatórios Corpo estranho nasal • Epistaxe • Desconforto nasal • Lesões cutâneas DIAGNÓSTICO • Radiografia • Tomografia computadorizada • Rinoscopia TRATAMENTO • Antibioticoterapia • Remoção por pinça • Rinoscopia • Rinotomia • Analgésicos Neoplasias nasais • Adenocarcinoma, CCE Caes idosos, doligocefálicos • Linfoma, CCE, carcinoma espinocelular Gatos • Osteossarcoma, condrossarcoma, linfoma, mastocitoma, TVT, fibrossarcoma, melanona e hemangioma SINAIS CLÍNICOS • Secreção nasal • Deformidade facial • Podem apresentar sinais neurológicos DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO • Radiografia • Tomografia computadorizada • Rinoscopia • Histopatologia • Citologia • Cirurgia • Criocirurgia • Eletroquimioterapia • Radioterapia • Terapia fotodinâmica Complexo respiratório felino • ITRS felino ou rinotraqueíte infecciosa felina • 80% dos casos são causados por agentes virais herpevirus felino 1 (HVF-1) ou calicivirus felino (CVF) • 20% são agentes bacterianos; Bordatella spp, Mycoplasma spp., Clamydophilia spp. • Jovens • Imunossuprimidos • Aglomerações – abrigos • Gatos se infectam por meio de contato com gatos ativamente infectados, portadores e fômites – gatos infectados podem se tornar portadores de HVF ou CVF após o tratamento dos sinais clínicos • Aguda, crônica intermitente ou persistente SINAIS CLÍNICOS • Agida, crônica intermitente ou cônica persistente • Rinorreia serosanguinolenta/ purulenta + crostas • Febre • Esternutação • Deformidade nasal • Dermatite periocular • Secreção ocular • Febre • Inapetência • Desidratação • Abortos • Quemose – inchaço no globo ocular • Ceratoconjuntivite DIAGNÓSTICO • Histórico + achados de exame físico • Isolamento viral • PCR • Cultura bacteriana TRATAMENTO • Hidratação • Descongestionantes nasais • Redução do estresse • Alimentação • Aquecimento • Limpeza ocular • Mucolíticos • Colírios • Antibióticos • Anti-inflamatórios • Imunomodeladores • Antivirais MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Dispneia inspiratória • Estridor • Disfonia Estresse Atividade física Elevação de temperatura EXAMES DIAGNÓSTICOS • Exames de imagem: Radiografia Ultrassonografia Laringoscopia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS Paralisia da laringe Neoplasia da laringe Obstrução da laringe Colapso da laringe Formação de teia Trauma Corpo estranho Massa extraluminal Laringite aguda Laringite • Complexo respiratório canino (B. bronchiseptica, CAV-2, CPiv) • HVF-1 • CVF • Estomatite crônica • Intubação endotrauqeal • Mordedura • Estrangulamento por coleira/ intencional Trauma da laringe • Intubação • Broncoscopia • CE esofágico • Trauma automobilístico • Estrangulamento • Iatrogênico Neoplasia da laringe • Carcinoma de tireoide • Fibropapiloma • Linfoma • Rabdomioma • Lipoma • Mixocondroma• Adenocarcinoma • Mastocotima • Onsteossarcoma • Estadia tumoral • Cirurgia? Paralisia laríngea - Laringoplegia • Incapacidade de abdução das cartilagens aritenoides durante a inspeção • Cães de grande porte • Unilateral ou bilateral • Idiopática/ polineuromiopatia SINAIS CLÍNICOS • Desconforto respiratório • Estridores • Descompensação devido a exercício, excitação ou alta temperaturas • Cianose • Engasgos • Tosse DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO • Laringoscopia • Laringoplasita – lateralizarão das aritenoides Síndrome respiratória do braquicefálico • Multiplas anormalidades anatômicas comumente encontradas em animais braquicefálicos ou focinho curto • Estenose nasal • Prolongamento do palato mole • Colapso laríngeo • Hipoplasia de traqueia SINAIS CLÍNICOS • Ronco • Intolerância a exercício/ estresse • Cianose • Síncope • Laringite DIAGNÓSTICO • Realizado com base em raça, manifestações clínicas e aparência externa das narinas TRATAMENTO • Correção cirúrgica dos defeitos anatômicos MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Tosse • Dificuldade respiratória • Intolerância ao exercício • Cianose • Fraqueza • Síncope DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS • Traqueobronquite infecciosa canina • Bronquite crônica canina • Colapso de traqueia • Bronquite felina • Bronquite alérgica • Infecções bacterinas • Neoplasias • Corpo estranho • Ruptura de traqueia • Tosse c/ edema Insuficiência respiratória Edema pulmonar não cardiogênico • Tosse c/ muco ou exsudato Traqueobronquite infecciosa canina Bronquite crônica canina Bronquite felina Bronquite alérgica Infecção bacteriana Doença parasitaria Pneumonia aspirativa Pneumonia fúngica • Tosse c/ sangue Dirofilariose Neoplasia Pneumonia fúngica Tromboembolismo Corpo estranho Insuficiência cardíaca grava Torção de lobo pulmonar Colapso de traqueia • Cães e gatos • Estreitamento ou deformidade da traqueia e colapso luminal • Matriz orgânica da cartilagem • Cães de meia idade e geriatras • Raças toys e miniaturas • Cervicotorácica SINAIS CLÍNICOS • Tosse seca paroxística • Excitação • Estresse • Aumento de temperatura • Compressão • Traqueobroncomalácia e associada a outras doenças Envolvimento de brônquios principais DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame físico • Radiografia (inspiração e expiração) + cervical e torácica • Traqueoscopia TRATAMENTO • Agudo Sedação Oxigenioterapia c/ intubação Corticosteroides Broncodilatadores • Crônico Antitussígeno Broncodilatador Corticosteroides Redução de peso Peitorais Repouso Cirurgia Traqueobronquite infecciosa canina • Complexo respiratório canino, tosse dos canis, gripe canina Adenovirus canino 2, Vírus da parainfluenza, herpevirus canino 1 e Bordatella bronchiseptica • Altamente contagiosa SINAIS CLÍNICOS • Tosse seca/ produtiva, curta e paroxística • esternutação • Rinorreia • Vomito após tosse • Febre • Apatia • Inapetência DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame física • Hematologia • Radiografia • Lavado traqueal com citológico • Cultura • PCR TRATAMENTO • Autolimitante • Repouso • Antitussígenos • Broncodilatadores • Nebulização • Mucolítico • Antibiótico • Anti-inflamatório • Vacina Traqueítes • Inflamação epitelial da traqueia • Causas infecciosas e não infecciosas Alérgenas, toxicas, intubação, endotraqueal, trauma e EC DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame clínico • Radiografia • Traqueoscopia TRATAMENTO • Nebulizacao • Mucolítico/ expectorantes • Antitussígenos • Anti-inflamatório • Causa base Trauma, ruptura e perfuração de traqueia • Lesões penetrantes • Mordeduras • Projétil • Trauma automobilístico • Quedas • Hiperinflação do cuff SINAIS CLÍNICOS • Taquipneia • Dispneia • Intolerância a exercícios • Cianose • Aumento de volume cervical/ torácico • Enfisema subcutâneo • Crepitação DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame físico • Radiografia • Traqueoscopia/ endoscopia TRATAMENTO • Cirúrgico Bronquite felina – asma felina • Siameses jovens/ adultos • Reação de hipersensibilidade • Infecção bacteriana • Aerulostrongilose • Dirofilariose • Alérgenos/ irritantes • Idiopático • Broncoespasmo • Excesso de muco e inflamação SINAIS CLÍNICOS • Episódicos • Tosse • Dispneia • Expiratória • Sibilos DIAGNÓSTICO • Eliminar os diferenciais • Radiografia • Citologia TRATAMENTO • Casa subjacente • Broncodilatadores • Anti-inflamatórios • Antibiótico Bronquite crônica canina • Raças pequenas – adultos e geriatras • Inflamação crônica – alergias, infeção bacteriana, alergenos e irritantes SINAIS CLÍNICOS • Tosse crônica produtiva/ improdutiva • Intolerância a exercício • Hipersecreção • Angústia respiratória • Pneumonia • Bronquiectasia inflamação permanente das vias aéreas • Sem alteração no estado geral – não são observados sintomas sistêmicos de doença DIAGNÓSTICO • Ausculta - sibilo • Radiografia do tórax – padrão bronquial/intersticial não estruturado, alveolar (pneumonia) • Lavado traqueobrônquico – inflamação eosinofílica • Broncoscopia – muco, hiperemia, fibrose, colapso expiratório, dilatação ou bronquiectasia TRATAMENTO • Manejo sintomático • Causas subjacentes/complicantes • Nebulização • Broncodilatadores • Corticosteroides • Repouso • Antibiótico? MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS PULMONARES • Tosse • Dispneia/ taquipneia • Respiração rápida/ superficial e expiratória • Intolerância a exercício • Febre • Letargia • Inapetência • Caqueixa ABORDAGEM DIAGNÓSTICA • Anamnese • Exame físico • Auscultação pulmonar • Hipo/hiperfonose • Estertores • Sibilos • Percussão e palpação torácica • Padrões pulmonares a radiografia EXAMES DIAGNÓSTICOS • Radiografia Vascular: hipertensão pulmonar, tromboembolismo pulmonar, ICCE, PDA, defeito de septo ventricular, hipovolemia Bronquial: bronquite, broncopneumonia e bronquiectasia Alveolar: edema, pneumonia, hemorragia, consolidação pulmonar, broncograma aéreo Intersticial estruturado ou não estruturado: edema, hemorragia, pneumonia, neoplasia, granulomas (micóticos, parasitários), abcesso • Hematologia • Lavado broncoalveolar • Biópsia pulmonar • Hemogasometria • Oximetria de pulso Pneumonia viral • Adenovirus canino, cinomose canina, PIF e calicivirose felina • Sem evidências clínicas • Infecção bacteriana secundaria SINAIS CLÍNICOS • Tosse • Descarga nasal mucopurulenta concomitante DIAGNÓSTICO • Frequentemente identificada durante surtos entre cães do mesmo grupo • Radiografia c/ padrão broncointersticial ou broncoalveolar • Lavado traqueal TRATAMENTO • Antibioticoterapia • Fluidoterapia • Antitussígenos Pneumonia bacteriana • Fatores primários: virais, aspiração, bronquite crônica, discinesia ciliar, bronquiectasia, imunossupressão, parasitas, fungos e neoplasias • Secundárias: Pasteurella sp., Bordatella bronchiseptica., E. coli, Streptococcus sp., Staphylococcus sp. SINAIS CLÍNICOS • Tosse produtiva • Rinorreia nasal mucopurulenta bilateral • Intolerância a exercício • Angústia respiratória • Letargia • Febre • Inapetência • Perda de peso • Crepitação pulmonar cranioventral DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame físico • Hemograma – leucocitose por neutrofilia com desvio a esquerda • Radiografia – padrão intersticial/alveolar • Citologia • Cultura • Antibiograma TRATAMENTO • Antibioticoterapia • Hidratação • Fisioterapia • Oxigenioterapia Pneumonia por protozoário • Toxoplasmose DIAGNÓSTICO • Anamnese • Radiografia – padrão intersticial não estruturado/alveolar • Sinais multissistêmicos • Exames de fundo do olho TRATAMENTO • Tratamento suporte • Antiprotozoário (clindamicina, sulfonamida com trimetoprim) Pneumonia fúngica • Histoplasmose • CriptococoseSINAIS CLÍNICOS • Assintomático ou manifestação transitória • Progressiva com manifestação sistêmica DIAGNÓSTICO • Radiografia – padrão intersticial nodular difuso/ não estruturado (miliar) + lavado broncoalveolar TRATAMENTO • Intraconazol • Fluconazol • Cetoconazol • Até 3 semanas após melhora Pneumonia parasitária • Toxocara canis • Dirofilaria immitis • Oslerus osleri • Capillaria aerophila • Aelutronggylus abstrusus DIAGNÓSTICO • Parasitológico de fezes • Lavado broncoalveolar • Radiografia TRATAMENTO • Fembendazol • Prantel • Praziquantel Pneumonia por aspiração • Conteúdo estomacal/alimento • Lesão química • Obstrução de vias aéreas • Inflamação granulomatosa • Infecção secundaria SINAIS CLÍNICOS • Regurgitação • Disfagia • Vomito crônico • Iatrogênico DIAGNÓSTICO • Radiografia • Broncoscopia TRATAMENTO • Retirada do CE • Suporte AFECÇÕES DA PLEURA, CAVIDADE PLEURAL E MEDIASTINO • Pneumonias • Edema pulmonar • Tromboembolismo pulmonar • Neoplasias pulmonares • Broncopneumopatia/ bronquite eosinofílica • Fibrose pulmonar idiopática canina • Trauma, contusão e perfurações pulmonares • Hipertensão pulmonar • Neoformação mediastinal • Pneumomediastino • Mediastinite séptica Efusão pleural • Acúmulo de líquido no espaço pleural SINAIS CLÍNICOS • Intolerância ao exercício • Taquipneia/ dispneia expiratória ou mista • Abafamento de sons pulmonares e percussão maciça DIAGNÓSTICO • Clínico • Radiografia • Ultrassonografia torácica • Torococentese – diagnóstico e tratamento • Análise do líquido cavitário Hidrotórax Hemotórax Quilotórax Pilotórax
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