Antidepressivos e Estabilizadores de Humor

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PSICOFARMACOLOGIA 
 
ANTIDEPRESSIVOS 
*Tricíclicos (TCA) – primeiros do mercado. 
*Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) – pílulas da felicidade/Prozac. 
*Inibidores Duais da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRSN). 
*Inibidores da Recaptação da Dopamina (IRD). 
*Outros. 
 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 
*1ª Geração de antidepressivos. 
*Efetivos. Casos graves. 
*Limitações: cardiotoxicidade, tolerabilidade. 
*Muito anticolinérgicos: preferência por não usar em idosos. 
*Mecanismo de ação: inibição da receptação da serotonina e da noradrenalina (usado para depressão, ansiedade, 
melhora de dores). 
 
*Imipramina: melhora da enurese noturna. 
*Nortriptilina: melhora da enxaqueca, dor crônica. 
*Clomipramina: TOC. 
*Se ideação suicida: cuidado pela toxicidade!!! Não usar. 
 
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA 
*“Sucessores” dos ADTs. 
*Efetivos. 
*Vantagem: segurança cardiovascular e maior tolerabilidade. 
*Mecanismo de ação: inibição da receptação da serotonina. 
 
*Pouca diferença entre dose mínima e dose máxima: mais fáceis de manejar. 
*Mais seguros em paciente com ideação suicida. 
*Paroxetina: mais potente, mas com maior perfil de efeito colateral. A que mais diminui a libido, a que mais ganha 
peso e a que provoca maior insônia. 
 
ANTIDEPRESSIVO “CHAVE”: SERTRALINA (Problema é a libido). 
 
*Sempre lembra ao paciente que os antidepressivos demoram em torno de 2-3 semanas para fazer efeito!!! 
*E os efeitos colaterais também diminuem em torno de 2-3 semanas!!! 
 
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA E DA NORADRENALINA 
*Drogas mais recentes. Efetivos. Seguros. 
*Mecanismo de ação: inibição dual. 
 
*Venlafaxina: 1ª opção para TOC. 
*Duloxetina: 1ª escolha para dor crônica, fibromialgia. 
 
*Quando medicamos ansiedade com antidepressivos devemos iniciar com doses baixas, pois antidepressivos no 
início do tratamento podem aumentar a ansiedade. Ir progredindo lentamente. 
 
OUTRAS CLASSES 
*Inibidores da receptação da dopamina: bupropiona. 
*Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): Tranilcipromina. 
*Outros: trazodona, mirtazapina. 
 
 
*Bupropiona: ruim se usado isoladamente. Usado para cessação do tabagismo (150 mg, no 4º dia aumenta paea 
300 mg; paciente deve parar de fumar no 8º dia; uso por 12 semanas). DIMINUI limiar convulsivo. Aumenta 
ansiedade. 
*JAMAIS combinar tranilcipromina (Parnate®) com ISRS. Se for introduzir o Parnate, deixa o paciente sem o ISRS 
por 3 semanas antes. Dieta para os pacientes que forem usar o Parnate para evitar aumento de pressão (cortar 
vinho, queijo, conservas e outros alimentos que contêm tiramina). 
 
*Antidepressivo mais moderno HOJE: Brintellix® (vortioxetina). Antidepressivo multimodal. 
 
ESTABILIZADORES DE HUMOR 
*Lítio: primeiro descoberto; o melhor para todas as fases do transtorno bipolar. 
*Anticonvulsivantes. 
*Antipsicóticos. 
 
LÍTIO 
*1ª escolha para transtorno bipolar e mania. 
*Para prevenção de suicídio. 
*Solicitar TSH e T4 Livre. 
*Verificar função renal: eliminado pelo rim. 
*Lítio na gravidez e na lactação (contraindicado): exposição no primeiro trimestre eleva o risco de malformação 
cardíaca. 
*Litemia (doseamento do lítio no sangue que se realiza nas pessoas que estão sendo medicadas com carbonato de 
lítio para avaliar os níveis correlacionados com a resposta clínica (ou tóxica) e, de acordo com o resultado, manter 
ou modificar a dose). Jejum de 12 horas, de preferência que esse horário inicie após tomar o medicamento, ou 
conforme a indicação do médico. 
*Faixa terapêutica: 0,6 e 1,2 mEq/l – 900 a 1.200 mg/dia. 
*Litemia > 1,5: intoxicação!!! Náuseas, vômitos, diarreia, tremores grosseiros, moleza e disartria. 
*Litemia > 4: hemodiálise ou diálise peritoneal. 
*Conduta: monitorização eletrólitos, litemia e ECG. Soro fisiológico + diuréticos osmóticos. 
 
ANTICONVULSIVANTES 
*Drogas de 1ª linha para o TAB. 
*Efetivos. 
*Fase aguda: 
-Mania: divalproato. 
-Depressão: lamotrigina. 
 
ANTIPSICÓTICOS 
*Antipsicóticos atípicos (última geração). 
*Drogas de 1ª linha para o TAB. 
*Efetivos. 
*Fase aguda: 
-Mania: olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol, ziprasidona. 
-Depressão: quetiapina. 
 
*Quetiapina (SEROQUEL): 100 a 800 mg/dia. 
*Clozapina (LEPONEX): 200 a 600 mg/dia. 
*Risperidona (RISPERDAL): 4 a 8 mg/dia. 
*Olanzapina (ZYPREXA): 5 a 20 mg/dia. 
*Aripiprazol (ABILIFY): 15 a 30 mg/dia. 
 
 
 
*Pode usar na gravidez: lamotrigina. 
 
*Escolhas na gestação: 
 Antidepressivos: nortriptilina, ISRS. 
 Estabilizadores de humor: lamotrigina. 
 Antipsicóticos: haloperidol, olanzapina (mais sedativa). 
 Benzodiazepínicos: alprazolam. 
 ECT (eletroconvulsoterapia). 
 Psicoterapia. 
*Melhor tratamento para gestante bipolar em mania franca: ECT. 
*ECT: Depressão grave com ideias suicidas, mania, catatonia, psicose com agitação, alternativa à medicação. 
-Efeito colateral: perda da memória recente. 
 
ANTIPSICÓTICOS 
*Antipsicóticos sedativos: CLORPROMAZINA. 
*Antipsicóticos incisivos: HALOPERIDOL. 
*Antipsicóticos atípicos e de última geração: OLANZAPINA, RISPERIDONA. 
 
NEUROLÉPTICOS TÍPICOS – SEDATIVOS E INCISIVOS 
*Ação: bloqueio das 4 vias dopaminérgicas. 
-Via nigroestriatal (sis. Extrapiramidal). 
-Via mesolímbica (sintomas positivos). 
-Via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos). 
-Via tuberoinfundibular (inibe liberação prolactina). 
 
 
 
 
- Manifestações extrapiramidais: 
1- Distonia aguda (espasmos da musculatura da língua, face, pescoço e doral). Primeiros dias de tratamento. 
Tratamento: substituir por anticolinérgicos (biperideno – AKINETON – 2 mg). 
2- Acatisia (inquietação motora e mental). Até 60 dias após início da terapêutica. Tratamento: redução da dose e 
troca por BZD e beta bloqueadores. 
3- Síndrome neuroléptica maligna: Parkinsonismo grave, estupor, catatonia, desautonomia (oscilações da PA com 
picos hipertensivos, taquicardia podendo ocorrer taquiarritmia), febre, rabdomiólise, elevação de enzimas 
musculares. Grave: insuficiência renal aguda. Tratamento: UTI, suspensão de neuroléptico e uso de bromocriptina 
(agonista dopaminérgico) até 60 mg/dia + relaxante muscular. 
4- Discinesia tardia: discinesia orofacial, movimentos coreoatetósicos generalizados, distonia. 20 a 35% (uso 
crônico) – não há tratamento eficientes. Antiparkinsonianos pioram. 
 
NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS 
*Não bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2 no sistema nigroestriatal. Portanto, não apresentam perfil de 
sintomas extrapiramidais. 
 
*Quetiapina (SEROQUEL): 100 a 800 mg/dia. 
*Clozapina (LEPONEX): 200 a 600 mg/dia. 
*Risperidona (RISPERDAL): 4 a 8 mg/dia. 
*Olanzapina (ZYPREXA): 5 a 20 mg/dia. 
*Aripiprazol (ABILIFY): 15 a 30 mg/dia.