Doença Renal Crônica

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Doença Renal Crônica
Insuficiência Renal Crônica
Perda Progressiva de Função Renal
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Exemplos de causas
Nefropatia Diabética
Nefroesclerose Hipertensiva
Glomerulonefrite Crônica
Pielonefrite Crônica
Doença Renal Policística
Nefropatia Obstrutiva
Nefropatia Isquêmica
Hipertensão arterial
Hipertensão arterial – Órgãos alvo :
Vasos : aterosclerose acelerada / aneurisma / dissecção
Coração : alterações ECG (HVE, alterações RV)
 alterações Ecocardiográficas 
 cardiopatia hipertensiva / isquêmica, 
 insuficiência cardíaca, edema pulmonar
Cérebro / vasos cerebrais : AVC hemorrágico, AVC 
 isquêmico, coma, convulsões, alterações mentais
Rim : hematúria, proteinúria, perda de função renal
Olhos / retina : estreitamento / espasmo arteriolar
 entrecruzamentos patológicos
 hemorragias, exsudatos
 edema de papila
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Grade 1 - ‘mild’ generalized retinal arteriolar narrowing; 
Grade 2 - ‘more severe’ generalized narrowing, focal areas of arteriolar narrowing and arteriovenous (AV) nicking; 
Grade 3 - grade 1 and 2 signs plus the presence of retinal haemorrhages, microaneurysms, hard exudates and cotton wool spots;
 
Grade 4 - signs of the preceding three grades plus optic disc swelling and macular oedema 
Keith NM, Wagner HP, Barker NW. Some different types of essential hypertension — their course and prognosis. Am J Med Sci 1939; 197: 332–343
Doença renal crônica
Insuficiência renal crônica
Fatores agravantes
Hipoperfusão renal (hipotensão, desidratação, hipovolemia etc.)
AINES – IECA – BRA 
Hipertensão não controlada
Drogas nefrotóxicas (aminoglicosídeos, contraste iodado etc.)
Infecção do tracto urinário
Obstrução urinária
Agravamento de estenose de artéria renal
Trombose de veia renal
Tratamento
Tratamento da doença causal
Remover fatores agravantes
Controle adequado da hipertensão (<130/80)
Adequação da ingesta de sal e líquidos
Uso de diuréticos de alça quando necessário
Uso de IECA ou BRA ( monitorando Creatinina e K )
Cuidados com alimentos ricos em potássio
Acompanhamento nutricional ( pêso, albumina, restrição protêica leve, controle da ingesta de fósforo )
Adequação da dose de medicamentos de excreção renal
Tratamento
Anemia 
Reposição de Fe se Satur. Transferrina < 20 % ou
 Ferritina < 200 mg / dl
Eritropoetina recombinante humana, se persiste anemia apesar de estoques adequados de Fe
Objetivo : Hgb 11 – 12 g / dl
Tratamento
Osteodistrofia Renal / Hiperparatireoidismo secundário 
( principalmente a partir do estágio 3 )
Progressiva diminuição de GFR; hiperfosfatemia
Deficiência de vitamina D ; hipocalcemia
Hiperparatireoidismo ( Osteíte fibrosa ; calcificações em partes moles )
Restrição dietética de fósforo
Quelantes de fósforo ( Carbonato de Cálcio, Sevelamer )
Colecalciferol em fases iniciais 
Calcitriol (1,25 di-hidroxi-colecalciferol) em fases mais avançadas (tendo fósforo controlado e PTH elevado )
Paratireoidectomia em casos selecionados
Tratamento
Acidose metabólica
A acidose metabólica piora a doença óssea
Bicarbonato de sódio via oral (tentando manter bicarbonato plasmático próximo a 20 mEq/l)
Vigiar a carga extra de sódio que o paciente receberá
 ( hipertensão, edema, hipervolemia, dispnéia, estertores, edema de pulmão )
Citrato não deve ser usado em insuficiência renal crônica ( aumento de absorção gastrointestinal de alumínio )
Tratamento
Planejamento / preparação precoce para métodos de terapia renal substitutiva
Hemodiálise
Diálise Peritoneal
Transplante Renal
Preparação para construção de acesso vascular permanente para hemodiálise
Preservação de rede venosa / braço não dominante
Litíase Renal
Supersaturação da urina; pH urinário; baixo volume urinário; diminuição de inibidores
Cálculos de oxalato e fosfato de cálcio
Cálculos de ácido úrico
Cálculos de fosfato amoníaco-magnesiano
Cálculos de cistina
Quadro clínico – manejo inicial
Radiografia simples, US, CT sem contraste
EQU, urocultura, creatinina, glicemia, cálcio, fósforo ácido úrico, análise de cálculos
Calciúria, uricosúria, citratúria, PTH
Hidratação, diuréticos tiazídicos, ajuste de pH, allopurinol, citrato