Patologias na Radiografia do tórax

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Patologias na Radiografia do 
tórax
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Silhueta mediastinal/cardíaca 
Formação dos arcos mediastinais/cardíacos 
2 arcos à direita e 3 à esquerda
Superior → VCS + arco da aorta
Inferior → AD
Superior → arco da aorta 
Médio → tronco da artéria pulmonar 
Inferior → VE
Anatomia microscópica do pulmão
Lóbulos pulmonares secundários 
@September 25, 2021 3:19 PM
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Achados radiográficos no tórax
Padrões pulmonares 
Padrão alveolar
 Ocupação do espaço aéreo de troca (não de condução), caracterizado 
por opacidade homogênea (consolidação), com padrão mais focal → 
qualquer coisa que não seja ar e ocupe esse espaço pode gerar 
esse padrão 
Exsudato nas pneumonias → líquido purulento, hiperproteico, 
representativo da batalha contra o microrganismo (mais comum 
bactério) → forma uma estrutura densa e semelhante às partes 
moles 
Transudato no edema pulmonar → líquido com teor proteico 
diferente, relacionado ao aumento da permeabilidade capilar → 
forma estrutura semelhante ao exsudato, precisando da clínica pra 
resolver
Sangue nas hemorragias
1. Pulmão normal; 2. Pulmão com espessamento dos septos interlobulares.
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Células neoplásicas → sólido e líquido têm a mesma característica 
de densidade no raio-x
Materiais estranhos aspirados → p.ex., afogamentos
Padrão intersticial 
Acometimento dos tecidos conectivos, ou seja, do espaço de 
condução e de sustentação, onde estão situados vasos, brônquios e 
linfáticos
Difusas ou simétricas
Borramento dos contornos brônquicos → mais heterogêneo
Indefinição dos vasos
Linhas B de Kerley → as mais famosas 
Padrão alveolar com opacidade homogênea de limites definidos no terço 
superior do HTD.
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Sinal da Silhueta (perda da silhueta)
Muito presente no padrão alveolar 
Quando as estruturas têm a mesma densidade e são adjacentes entre si, 
perde-se a silhueta dessas estruturas (referência onde começa e onde 
termina)
Perda do contraste, geralmente do coração, quando há uma patologia que 
tem a mesma densidade do coração ou outro órgão. 
Aumento da atenuação pulmonar (estão mais brancos do que deveria). Padrão 
intersticial heterogêneo, vasos mal identificados, com borramento dos espaços 
peribrônquicos. 
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Sinal do Broncograma aéreo
Onde os brônquios se tornam visíveis diante de um quadro que leve à 
consolidação pulmonar, graças ao contraste criado entre o parênquima 
pulmonar preenchido por material não aéreo (padrão alveolar) e os 
brônquios preenchidos por ar
Linhas B de Kerley
Padrão alveolar, com Sinal da Silhueta e perda do arco inferior esquerdo, com 
patologia de língula, provavelmente PAC.
Brônquios destacados no lobo superior direito.
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Representam espessamento dos septos interlobulares, na região basal dos 
pulmões, mais precisamente nas laterais dos pulmões, perpendiculares à 
pleura visceral e ficam ressaltadas nessa situação de espessamento
Edema pulmonar → acomete os vasos venosos (presentes nos septos) 
que correm na periferia dos lóbulos pulmonares secundários → estase
Acometimento linfagítico nas neoplasias → vasos linfáticos também 
estão presentes nos septos
Linfoma pulmonar 
Fibrose intersticial 
Sarcoidose 
Pneumoconioses 
Atelectasia
Estado de expansão incompleta do parênquima (espaço aéreo de troca) 
pulmonar → ao contrário da consolidação, esse espaço aéreo não está 
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ocupado por nada, então ele se colaba 
Obstrutiva → geralmente causam atelectasias lobares
Compressiva (passiva) → pode acontecer por conta de um DP, onde o 
pulmão que não está doente tende a se retrair para dar espaço na caixa 
torácica 
Déficit de movimentação da caixa torácica (restritiva)
Deficiência de surfactante
Cicatricial → ex: tuberculose
Pendente → paciente acamado → expande pouco o pulmão 
Atelectasia do lobo médio 
Traqueia desviada para a esquerda, secundário à atelectasia total no lobo 
superior do pulmão esquerdo. Paciente bem centralizado; arco da aorta desviado 
para esquerda. Arco cardíaco inferior direito pouco visível (coração desviado para a 
esquerda). HTD maior que o HTE. Hemicúpula diafragmática esquerda está mais 
alta (pinçamento) → diminuição volumétrica do pulmão esquerdo. 
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Aparece na forma de opacidade projetada em cima da imagem cardíaca 
no perfil 
Como diferenciar de uma consolidação? Consolidações geralmente não 
fazem linhas retas, a não ser que sejam bem delimitadas pelas fissuras 
Escavação
Área de necrose pulmonar que se comunica com a via aérea pérvia que 
proporciona drenagem do seu conteúdo → no lugar vai entrar ar → 
presença de algo de paredes espessas com ar dentro 
Tuberculose
Tumores 
Infecção estafilocócica (pneumatocele)
Repuxamento da incisura horizontal, alteração da opacidade, Sinal da silhueta 
(silhueta cardíaca inferior direita é indefinida). 
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Derrame pleural
Exsudato ou transudato (depende da composição)
São necessários pelo menos 200 ml de líquido para identificar no PA 
Decúbito lateral com raios horizontais → incidência de Laurell → já identifica 
DP com 50 ml de líquido → mais sensível 
Tipos
Livre → podem passar despercebidos em radiografias em AP, 
principalmente quando são pequenos 
Criação de nível hidroaéreo. 
Diminuição de transparência do HT à direita → opacidade do hemitórax direito em 
aspecto de parábola. Como definir que é livre? Pode utilizar Laurell ou realizar 
USG. 
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Intracisural, subpulmonar (entre o diafragma e o pulmão, dificulta a 
visualização dessas partes moles) ou loculado 
Empiema → líquido denso e espesso relacionado à infecção → 
espessamento pleural com realce por meio de contraste 
(diagnóstico somente pela tomografia computadorizada) 
Hemitórax opaco
Quando um HT está completamente ou quase denso/branco/opaco
Tipos
Com aumento de volume → algo ocupa espaço
Derrame pleural agudo
Tumor 
Com volume preservado 
Atelectasia + DP 
Pneumonia acometendo todo o pulmão 
Com redução de volume
Colapso pulmonar por obstrução do brônquio principal 
Pneumectomia
Agenesia pulmonar
Pulmão destruído por processo inflamatório 
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Opacidade em asa de morcego ou de borboleta 
Infiltrado interstício-alveolar parahilar com periferia preservada, tem que ser 
bilateral → acomete mais regiões médias
Comum em edema alveolar extenso (EAP)
1- HTE opaco com perda de volume → perda da silhueta cardíaca, hemicúpula diafragmática 
esquerda mais alta que a direita → estruturas mediastinais desviadas para a esquerda → 
pulmão direito vicariante → Laudo: pneumectomia / agenesia / obstrução. 2- HTD opaco com 
volume preservado, com sinal da parábola, provavelmente DP muito extenso que causou 
atelectasia compressiva (passiva). 
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Duplo contorno do segundo arco à direita
Aumento das dimensões do AE formando duplo contorno na silhueta 
cardíaca direita 
1- Contornos mal definidos → opacidade pulmonar. 2- Pensar em algo extra-pulmonar, já 
que os contornos são muito bem definidos, provavelmente algo vindo do hilo → 
linfonodomegalia (diagnóstico diferencial da opacidade em asa de morcego)
Duplo contorno do arco cardíaco à direita → aumento do AE → paciente valvopata com 
substituição da valva mitral → sobrecarga de AE