historia da saude publica no Brasil

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• Identifique os fatos mais marcantes deste período da 
história para a saúde no Brasil. 
• Identifique quais repercussões deste período ainda tem 
reflexo nos dias atuais e porquê 
. • a evolução histórica das políticas de saúde está 
relacionada diretamente a evolução político-social e 
econômica da sociedade brasileira, não sendo possível 
dissociá-los; 
• a lógica do processo evolutivo sempre obedeceu à ótica 
do avanço do capitalismo na sociedade brasileira, sofrendo 
a forte determinação do capitalismo a nível internacional; 
 • a saúde nunca ocupou lugar central dentro da política 
do estado brasileiro, sendo sempre deixada no periferia 
do sistema. 
Esforço organizado da comunidade, por intermédio do 
governo ou de instituições, para promover, proteger e 
recuperar a saúde das pessoas e da população, por meio 
de ações individuais e coletivas: vacinação, saneamento, 
prestação de serviços médicos… 
• “(...) a saúde pública é uma construção social 
e histórica e que, portanto, depende de 
valores, ou seja, é resultante da assunção e 
da luta de alguns valores contra outros. Nesse 
sentido, sugere-se que os sanitaristas e 
demais profissionais de saúde assumam 
explicitamente uma visão de mundo fundada 
na radical defesa da vida das pessoas com as 
quais trabalhem. Isso implica a busca da 
construção de condições sociais que 
possibilitem aos especialistas em saúde 
coletiva trabalhar com autonomia relativa 
tanto em relação ao Estado, quanto a 
partidos políticos, ideologias e outras 
racionalidades técnicas. Assim, caberia ao 
sanitarista posicionar-se sobre a existência ou 
não de saberes e de modos concretos para 
se enfrentar tal ou qual problema de saúde; 
argüindo contra os economistas e político 
em defesa da vida de grupos expostos a 
riscos.” 
O início… Brasil Colonia/ Império 
• 1500: Cuidados de saúde com pajés, 
jesuítas e “físicos”, barbeiros-cirurgiões. 
 História da saúde no Brasil 
• Assistência hospitalar: Santas Casas de 
Misericórdia. 
• 1563: primeira epidemia de varíola 
• 1685: primeira epidemia de febre amarela 
• 1700: Físico-Mor: fiscalização das atividades 
dos médicos e venda de medicamentos. 
• 1746: havia apenas 6 médicos graduados 
• 1782: Junta Pronto-medicato: sistema oficial 
de assistência médica. 
• 1808: criação das escolas de medicina no 
RJ e Salvador. 
Período colonial/imperial 
• Medidas de saúde adotadas no período: 
Objetivo: direcionados aos problemas que 
afetavam e prejudicavam o comércio 
internacional. 
Ações 
• Saneamento dos portos 
•Urbanização e infraestrutura nos centros 
urbanos 
• Campanhas para debelar epidemias que 
afetavam a imagem brasileira e o comércio 
exterior 
Primeira Republica (republica velha) 
1889 a 1930 
• República Café-com-leite 
- Início da industrialização 
- Mão de obra estrangeira 
• Presença de doenças como cólera, febre 
amarela, malária, tuberculose, varíola... 
• Serviços/atendimento de saúde: pobre 
tem filantropia (hospitais de caridade da 
igreja) e benzedeira; ricos tem medico 
particular 
• Ações e programas de saúde visavam ao 
controle das doenças epidêmicas. 
• Nomeação de Oswaldo Cruz para a 
Diretoria Geral de Saúde Pública: 
- CAMPANHAS SANITÁRIAS: centralização 
das estruturas administrativas, concentração 
do poder e estilo repressivo de intervenção 
médica. 
Primeira República (República Velha) 
– 1889 a 1930 
• 1850: Junta central de saúde publica 
(embrião do MS) 
 • 1890: Conselho Nacional de Saúde Publica 
– saúde dos portos, higiene e saneamento 
no RJ. 
• 1904: Revolta da Vacina: reação popular 
contra a vacinação compulsória contra a 
varíola. 
--isolamento compulsório para as DT, vacina 
compulsória, ações higienista (limpeza do 
centro, retirada dos moradores de rua), 
saúde como questão de policia (policia 
impondo a vacina) 
• 1918: maior preocupação com o 
saneamento básico como promotor de 
saúde 
• 1920: Oswaldo Cruz é deposta e Carlos 
Chagas assume o Departamento Nacional de 
Saúde: criação de programas de educação 
sanitária como prevenção de doenças. 
Órgãos de controle para tuberculose, lepra 
(hanseníase) e DST. 
• Sanitarismo campanhista contrapondo-se à 
teoria dos miasmas. 
Primeira República (República Velha) 
– 1889 a 1930 
• 1923: Lei Eloy Chaves: Caixas de 
Aposentadorias e Pensões (CAPs): 
benefícios previdenciários e assistência 
médica. 
- Financiada pelas empresas, trabalhadores e 
união 
- Assistência medica e aposentadoria para os 
trabalhadores 
-Cada classe de trabalhador te o sua CAPs: 
ferroviários, portuários, marítimos,... 
 
Início do Sistema Previdenciário 
Brasileiro 
 • 1923: Criação do primeiro centro de saúde 
por Geraldo de Paula Souza 
- Ação social e educativa 
- contraponto higiene obsoleta e espirito 
policial 
- família como centro da ação 
Modelos de intervenção na saúde 
vigentes nesta época... 
 
 Período da Segunda República ou Era 
Vargas (1930-1945) 
• Revolução de 30: Fim do café-com-leite. 
Entra empresários, donos de empresas. 
Criação da CLT 
• Condições de saúde agora contam 
também com acidentes de trabalho, doenças 
profissionais, desnutrição, verminoses graças 
ao crescimento acelerado da indústria com 
condições precárias de trabalho, saúde e 
moradia. 
• CAPs são transformadas em Institutos de 
Aposentadorias e Pensões (IAPs) 
- Agrupados por categorias profissionais. • 
Contribuição dos trabalhadores que permite 
assistência médica e aposentadoria. 
- Gestão estadual com representantes dos 
trabalhadores e patrões na sua administração. 
- Capitalização do fundo dos IAP – uso para 
financiamento da industrialização (com 
desvio). 
-Quem não paga as contribuição não tem 
direito a aposentadoria e a assistência médica 
Período da Segunda República ou Era Vargas 
(1930-1945) 
• 1930: criação do Ministério da Educação e 
Saúde (MES): 
- auge do sanitarismo campanhista - Ações 
preventiva, combate da epidemia. 
- SESP (Serviço Especial de Saúde Pública) 
*combate especialmente a malária e 
proteção dos trabalhadores da borracha nas 
regiões norte e nordeste do Brasil financiada 
por americanos. 
 
Modelo Sanitaríssimo campanhista: 
envolve uma abordagem coletiva 
e ambiental da doença e 
caracteriza-se pela prática 
autoritária. 
Modelo clínico curativo-privatista: 
Realizada através das CAPs e da 
medicina liberal que privilegiam a 
abordagem individual e 
medicalizante dos problemas de 
saúde e negam a relação da 
doença com as condições de vida 
dos indivíduos e coletividades. 
•Divisão das ações 
-Ações de saúde coletiva: MES (SESP) 
-Assistência médica: IAPs 
Período da Redemocratização ou 
Desenvolvimentista (1945-1963) 
• 1948: Pres. Dutra lança o plano SALTE 
(saúde, alimentação, transporte e Energia) 
• 1953: criado o Ministério da Saúde 
independente da área de educação. 
- fortalecer a medicina preventiva; ações de 
saúde publica como oposição a assistência 
médica individual. 
• 1956-60: Juscelino Kubitschek 
- amplia-se o modelo médico-assistencial 
privatista (medicina especialista e 
hospitalocêntrica). 
-IAPs: numerosos. Os IAPs mais ricos são 
melhores. Movimento contra a unificação já 
que os IAP ricos terão que financiar os 
pobres e perder a qualidade. IAP constroem 
hospitais 
- Medicina de grupo (atual plano de saúde): 
empresas que prestam serviço medico 
privado aos funcionários da empresa que as 
contratam. Melhor seleção da assistência 
medica, maior cuidado com a mão-de-obra 
Modelos de intervenção na saúde 
vigentes nesta época... 
Período do regime militar (1964-1984) 
•No campo da saúde implantou-se um 
sistema de saúde caracterizado pelo 
predomínio financeiro das instituições 
previdenciárias e por uma burocracia técnica 
que priorizava a mercantilização da saúde. 
Modelo dos centros de saúde: 
aproximação da medicinacom as 
condições sociais do povo. Inicio do 
pensamento de um sistema de 
saúde de saúde para todos 
Modelo Especialista 
Modelo américano, baseado em 
especialista, equipamentos e 
grandes hospitais. Centrado na 
doença, curativista, foco nos 
equipamentos, e medicamentos. 
Programa vertical para doenças: 
isolamento de TB, MH, louco 
(segregação). Foco na doença e 
no tratamento especializado 
• 1966: Unificação dos IAPs – criação do 
Instituto Nacional de Previdência e Assistência 
Social (INPS) 
-vinculado ao Ministério do Trabalho e 
Previdência Social. 
- Esta medida uniformiza os benefícios para 
todas as categorias, fundo único para tdos os 
trabalhadores (indústria, comercio e serviços). 
-Acaba com a gestão tripartite. 
Período do regime militar (1964-1984) 
•INPS 
- com a expansão dos segurados, o instituto 
passa a contratação prioritária de serviços 
privados de saúde – lógica do lucro. 
- Expansão da medicina de grupo 
- Linha de financiamento para que a iniciativa 
privada construa hospitais (prestarão 
serviços para o INPS). Falta de fiscalização da 
prestação de contas dos serviços prestados 
pelo particular para o publico 
- Dinheiro do INPS financiando grandes obras: 
estrada transamazônica, Itaipu, ponte Rio-
Niteroi. 
- 1971: inclusão entre os beneficiários dos 
trabalhadores rurais (Funrural), das 
empregadas domésticas e dos trabalhadores 
autônomos, desde que contribuíssem para o 
INPS. 
-1977: SIMPAS (Sistema nacional de 
Previdência e Assistência Social): nova 
organização burocráticoadministrativa do 
INPS,INAMPS, LBA (Legião Brasileira de 
Assistência), IAPAS, Dataprev, Funabem, 
Central de medicamentos (CEME). 
* Sistema quebrado (pelo financiamento dos 
hospitais): Diminuição dos gastos e serviços, 
aumento da contribuição 
*Previdência falida: Com economia baixa há 
pouco contribuinte e muito beneficiário, 
portanto o sistema quebra. 
* Recursos públicos para construir hospitais 
que depois se descredenciaram deixando os 
usuários sem assistência. Período do regime 
militar (1964-1984) 
• Situação da época 
- Censura das noticias de epidemias. 
- Condições sociais, como a miséria, aumenta 
o numero de casos de doenças 
transmissíveis. Aumento da mortalidade 
infantil e de crianças. 
- Donos de hospitais enriquecem as custas 
do sistema previdenciário. 
•Nasce o Movimento popular de saúde 
- Nasceu na periferia, saúde como conquista 
popular (trabalhador, população juntos). 
- Saúde publica como oposição ao modelo 
de atendimento hospitalar 
• Reforma sanitária: décadas de 70 e 80 
Reforma Sanitária 
• Organizado solidamente desde meados dos 
anos 70 
• Participação de intelectuais, profissionais 
dos sistemas de saúde, parcela da burocracia 
e organizações populares e sindicais 
• Propostas para mudanças do modelo 
médico assistencial privatista que se tornou 
hegemônico na segunda metade do século 
XX, induzido pelo processo de 
industrialização brasileira. 
• Luta pela garantia do direito universal à 
saúde e construção de um sistema único e 
estatal de serviços 
• Preconizava a transformação da relação 
entre o Estado e a sociedade, com defesa 
da participação social para a construção da 
cidadania. 
 
• 1978: Conferência Internacional sobre a 
Atenção Primária à Saúde, em Alma-Ata 
(Cazaquistão) - OMS 
- difusão do conceito de Atenção primária à 
saúde, medicina comunitária, participação da 
comunidade, promoção de saúde, etc... 
-saúde como direito fundamental do homem, 
responsabilidade política do governo e 
determinação intersetorial. 
• Projeto Montes Claros (MOC) 
- experiência que incorporou conceitos de 
regionalização, hierarquização, administração 
democrática e eficiente, integralidade e 
participação popular. 
• Abrasco: Associação Brasileira de Pós-
graduação em Saúde Coletiva 
- atuava na formação de profissionais de 
saúde coletiva e na articulação com a 
sociedade organizada e o poder público para 
a reorganização das políticas públicas de 
saúde. 
• CEBES: Centro Brasileiro de Estudos da 
Saúde. 
-Através da revista Saúde em Debate 
mantinha um espaço de divulgação dos 
problemas de saúde brasileira, de crítica e 
propostas para a Reforma. Reforma Sanitária 
• Nos anos 80 usou como tática a ocupação 
dos espaços institucionais e a formulação e 
implementação de politicas frente a crise do 
INAMPS 
AIS (Ações Integradas de Saúde) (1983) 
 
 
SUDS (Sistema Unificado e descentralizado 
da Saúde) (1987) 
Reforma Sanitária Período da Nova 
República(1985- 1988) 
• Clima de ebulição participativa e de lutas 
por ampliação da cidadania: difusão das 
propostas da Reforma Sanitária. 
• 1986: VIII Conferencia Nacional de Saúde • 
1987: SUDS 
• 1988: Constituição federal: SUS 
8ª Conferência Nacional de Saúde 
• Marco do Movimento Sanitário Brasileiro 
(1986) 
• Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior 
participação popular da história dos 
movimentos sociais 
• Definiu as estratégias a serem defendidas 
na Constituinte de 1988 e consolidou a opção 
pela via institucional 
• Conceito ampliado da saúde 
- resultado das condições de "habitação, 
alimentação, renda, meio ambiente, trabalho, 
transporte, educação, emprego, lazer, 
liberdade, acesso a posse da terra e acesso 
a serviços de saúde" (Relatório final de VIII 
CNS). 
• Reconhecimento da saúde como direito de 
cidadania e dever do Estado 
• Defesa de um sistema único, de acesso 
universal, igualitário e descentralizado de 
saúde.