Mucocele salivar - @medvethelen

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mucocelemucocele
salivarsalivar
Mucocele Salivar
DefiniçãoDefinição
Sialocele, cisto salivar,
higroma cístico;
Coleção de saliva
secretada por uma
glândula ou ducto
salivar lesionado que
é envolvida por tecido
de granulação.
Mucocele faríngea
Coleta de saliva nos
tecidos adjacentes à
faringe.
Mucocele
sublingual (rânula)
Coleção de saliva no
tecido sublingual
caudal para as
aberturas dos ductos
sublinguais e
mandibulares.
Mucocele
Zigomática
Coleção de saliva
ventral ao globo.
Marsupialização
Processo de incisão de
uma mucocele e
sutura das bordas da
mucosa. 
O interior da mucocele
supura e
gradualmente fecha
por granulação.
Mucocele
Complexas
Consistem em dois ou
mais tipos de
mucocele.
Mucocele Cervical
Coleção de saliva nas
estruturas mais
profundas do espaço
intermandibular, do
ângulo da mandíbula
ou da região cervical
superior.
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Considerações Gerais e FisiopatologiaConsiderações Gerais e Fisiopatologia
Coleção de saliva ventral ao globo.
Mucoceles salivares não são cistos.
Cistos são cavidades revestidas por epitélio, enquanto o tecido de granulação que
reveste a mucocele é produzido secundariamente à inflamação causada pela saliva
livre nos tecidos.
Causa das mucoceles salivares raramente é identificada, apesar de trauma contuso
, corpos estranhos e sialólitos terem sido sugeridas.
Mais envolvida > Glândula salivar sublingual, e também nos tecidos das regiões
cervical cranial intermandibular, sublingual ou faringe.
A saliva irrita o tecido > inflamação
Inchaço:
Firme;
Dolorido;
Mas usualmente assintomático.
Tecido de granulação:
Se forma em resposta à inflamação;
Evita que a saliva migre ainda mais.
Mucocele Cervical em cão
Aparência intraoperatória de mucocele
sublingual (rânula) localizada
lateralmente à língua no tecido
sublingual. Observar a úlcera devido ao
encarceramento da mucosa entre os
dentes.
Mucocele Cervical
em cão
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DiagnósticoDiagnóstico
Cães > gatos;
Todas as raças são susceptíveis;
Alguns relatos:
Poodles;
Pastores Alemães;
Dachshunds;
Australian Silky Terriers;
Mais comumente afetados;
Machos > predisposição
Idade
Apresentação ClínicaApresentação Clínica
Predisposição
Histórico
Sinais clínicos - localização;
Maioria dos cães:
Mucocele cervical;
Assintomática.
Histórico: 
Desenvolvimento gradual de uma massa flutuante e indolor.
Mucocele Sublingual:
Preensão anormal e sangramento oral > trauma durante a
mastigação.
Mucocele Faríngea:
Angústia respiratória;
Disfagia.
Inchaço da área orofaríngea:
Movimentos anormais da língua;
Interferência - Alimentação ou respiração.
Inchaço área orbital com mucocele zigomática:
Enoftalmia;
Estrabismo divergente.
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DiagnósticoDiagnóstico
Exame físicoExame físico
As glândulas parótidas e mandibulares são facilmente palpadas.
Espera-se que a palpação de glândulas seja normal e sem desconforto.
Maioria das mucoceles é macia e flutuante, enquanto os tumores e abscessos
geralmente são firmes.
Mucoceles não são doloridas, exceto durante a fase aguda do inchaço.
O exame desses animais em decúbito dorsal muitas vezes permite que a mucocele vá
por gravidade para o lado acometido.
Saliva tingida de sangue pode ocorrer em pacientes com mucoceles sublinguais
porque os dentes muitas vezes traumatizam a mucocele.
Inchaço facial periorbital, enoftalmia e dor periocular são sinais de mucocele
zigomática. 
Pode ocorrer neuropatia óptica secundária à pressão da mucocele zigomática.
Diagnóstico por ImagemDiagnóstico por Imagem
Raramente ajudam, exceto:
Sialólitos, corpos estranhos ou neoplasias.
Radiografias torácicas são indicadas:
Avaliação de metástase em caso de suspeita de neoplasia.
Saliografia:
Injeção de contraste iodado solúvel em água no ducto salivar;
Difícil;
Normalmente desnecessária para confirmar o diagnóstico e determinar o lado de
origem;
Alguns casos:
particularmente os de
mucoceles faríngeas, a imagem de corte transversal pode ser usada para avaliar
melhor a localização e a extensão da lesão.
Alterações laboratoriaisAlterações laboratoriais
São raras;
Avaliação da função da glândula salivar e a patência do ducto:
Uma gota de solução oftálmica de atropina na língua para estimular o fluxo
salivar;
Entretanto, pode dificultar a distinção de ductos individuais;
Paracentese:
Deve ser feita sob condições assépticas para evitar a infecção da mucocele.
A aspiração de um fluido mucoide claro, amarelado ou sanguinolento, viscoso e com
baixa celularidade é consistente com saliva.
Ao corar um esfregaço com um corante específico de muco, como o (PAS), pode-se
confirmar a presença de saliva.
Uma contagem elevada de leucócitos pode indicar sialoadenite simultânea.
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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Sialodenite, sialadenose, neoplasia salivar, sialólito, abcesso cervical, corpo
estranho, hematoma e etc;
Ocasionalmente mucoceles podem ser difíceis de distinguir de cistos e tumores;
Exame histopatológico:
Diagnosticar tumores de glândula salivar;
Diferenciar cisto congênito de mucocele;
Cisto congênito > revestimento epitelial;
Mucoceles > tecido de granulação
Conduta MédicaConduta Médica
Animais em sofrimento respiratório:
Mucoceles faríngeas;
Aspiração de emergência da mucocele.
Drenagem repetida, injeção de cauterização ou agentes anti-inflamatórios não
elimina mucoceles;
No entanto, complica a cirurgia posterior por causar abcessos ou fibrose.
Mucoceles raramente se resolvem sem cirurgia.
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Excisão completa do complexo glândula-ducto e a drenagem da mucocele são
curativas.
Conduta Pré-operatóriaConduta Pré-operatória
Intubação rápida:
Animais com mucocele faríngea podendo apresentar-se para o tratamento em
angústia respiratória aguda.
Intubação pode não ser possível através da boca > traqueostomia temporária;
Estáveis pós intubação > excisão cirúrgica das glândulas salivares e da drenagem
da mucocele pode ser retardada:
Enquanto outros diagnósticos são realizados > se necessário;
Antibióticos intravenosos podem ser administrados na indução da anestesia:
Mas não são essenciais.
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AnestesiaAnestesia
Animais com sinais de dispneia moderada a grave deve ficar na posição que sentir
mais confortável e receber suporte de oxigênio;
A oximetria será monitorada periodicamente com sensor fixado no pulso ou na calda;
Antes da indução deve ocorre um pré-oxigenação de 3 a 5 minutos com fluxo ou
máscara facial;
Para indução é indicado o propofol, pois tem um início rápido e ação de curta
duração;
A intubação oral pode ser difícil em pacientes com grandes mucoceles da faringe, e
a colocação do tubo endotraqueal por meio de traqueostomia pode ser necessário
permitindo uma visualização adequada da lesão.
Anatomia CirúrgicaAnatomia Cirúrgica
Cães e gatos têm quatro pares de glândulas salivares de importância cirúrgica:
Glândula 
Parótida
É uma glândula serosa
de forma triangular
localizada ventral ao
canal auditivo
horizontal.
Glândula
Mandibular
É grande e ovoide e
fica dentro de uma
cápsula fibrosa caudal
e ventral da glândula
parótida.
Glândula 
Sublinguais
São divididas em uma porção
monostomática e uma polistomática. A
porção monostomática origina-se na
borda rostroventral da glândula
mandibular.
A porção polistomática é dividida em
vários lóbulos frouxamente ligados que
circundam o canal inferior e se
encontram imediatamente abaixo da
mucosa oral, secretando diretamente
para dentro da cavidade oral.
Uma glândula ovoide
irregular, localiza-se
no assoalho da órbita,
ventrocaudal ao olho
e medial ao arco
zigomático.
Glândula
Zigomática
PosicionamentoPosicionamento
A excisão da glândula salivar é feita com o animal em decúbito lateral. Decúbito
ventral e abertura máxima da boca facilitam marsupialização da mucocele da
faringe e rânulas.
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Técnicas CirúrgicasTécnicas Cirúrgicas
Excisão das Glândulas Salivares Mandibulares e SublinguaisExcisão das Glândulas Salivares Mandibulares e Sublinguais
Essas glândulas são excisadas juntas,pois estão intimamente associadas, a
remoção de uma poderia traumatizar a outra.
Posicionar o animal em decúbito lateral. 
Colocar um apoio sob o pescoço e o fixar em posição
estendida.
Localizar a glândula salivar mandibular entre as veias
linguofacial e maxilar.
Incisar a pele, tecido subcutâneo e o músculo platisma a
fim de expor a cápsula fibrosa da glândula mandibular.
Ligar artérias e veias à medida que forem encontradas.
Dissecar cranialmente, seguindo o ducto mandibular,
ducto sublingual e glândulas sublinguais.
Expor todo o complexo de glândulas salivares mandibular
e sublingual.
Ligar e transeccionar o complexo glândula-ducto
mandibular sublingual.
Lavar a área cirúrgica antes do fechamento
Fechar o espaço morto com poucos pontos na cápsula e
tecido profundo. 
Realizar a aposição rotineira dos músculos superficiais,
tecido subcutâneo e pele.
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Submeter as glândulas e ductos ao exame histopatológico
para excluir neoplasia.
Drenar a mucocele cervical por meio de sistema fechado
de sucção ou um dreno de Penrose e manter por 1 a 5 dias
Drenar mucoceles sublinguais por excisão de uma secção
elíptica da parede mucocele. 
Suturar o revestimento de tecido de granulação para a mucosa
sublingual para estimular a drenagem durante vários dias.
Drenar as mucoceles faríngeas por aspiração ou por
marsupialização. 
Excisão da Glândula ZigomáticaExcisão da Glândula Zigomática
Posicionar o animal em decúbito lateral ou ventral. 
Incisar a pele e os tecidos subcutâneos sobre a rima dorsal do
arco zigomático. 
Incisar a fáscia palpebral, o músculo retrator ao ângulo lateral do olho e
o ligamento orbital, e elevá-los dorsalmente com a pele e com o globo.
Expor mais a glândula removendo parcialmente o arco
zigomático.
Retrair o globo dorsalmente para expor a glândula
zigomática subjacente. 
Remover a glândula por divulsão digital.
Drenar a mucocele se esta estiver presente.
Lavar a área e fazer a aposição da fáscia palpebral ao periósteo zigomático com suturas. 
Fechar o tecido subcutâneo e a pele.
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Excisão da Glândula ParótidaExcisão da Glândula Parótida
Posicionar o animal em decúbito lateral
A glândula de formato triangular está localizada na base da
cartilagem auricular
Fazer uma incisão ventral de 1 a 2cm, do meato acústico externo a um
ponto médio entre os ramos da mandíbula e a bifurcação da veia jugular 
Incisar o músculo platisma para expor a glândula salivar
parótida
Iniciar a dissecção da glândula parótida
Evitar traumatizar o nervo facial
Ligar e dividir a veia temporal superficial e cauterizar ou
ligar os pequenos vasos
Ligar e transeccionar o ducto parotídeo onde este deixa a
glândula
Lavar a área e reposicionar do músculo parotidoauricular
Completar o fechamento pela aposição de tecidos
subcutâneos e pele
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Avaliação e Cuidados Pós OperatóriosAvaliação e Cuidados Pós Operatórios
A avaliação histológica exclui neoplasia como causa da mucocele;
Trocar as bandagens diariamente se o dreno de Penrose for colocado;
Dependendo da quantidade de secreção drenada, remova o dreno em 24 a 72 horas
após a cirurgia, ou quando a secreção for mínima;
Permitir a drenagem do local para cicatrização por segunda intenção;
Oferecer alimento pastoso por três a cinco dias após a marsupialização da rânula ou
drenagem das mucoceles faríngeas.
ComplicaçõesComplicações
Complicações pós-operatórias após são incomuns, mas podem incluir formação de
seroma, infecção e recorrência de mucocele; 
Podem se formar seromas no espaço morto criado pela remoção das glândulas, os
quais são tipicamente absorvidos;
As infecções são raras quando se usa técnica asséptica;
Pode reincidir caso a origem da mucocele seja mal diagnosticada ou se glândula
errada for retirada;
Os linfonodos regionais são muitas vezes confundidos com as glândulas salivares;
A dissecção pode ser difícil se a mucocele estiver infectada ou injetada. 
PrognósticoPrognóstico
Rramente a mucocele se resolve sem cirurgia. O prognóstico é excelente se a
doença é diagnosticada com precisão e a excisão é completa.
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