Icterícia Febril

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Aula 6 - 19/08/2020 - Icterícia Febril
Esquema
120 dias > Hemácias velhas > baço > Quebra das hemacias > Heme > Biliverdina >
bilirrubina nao conjugada > figado > bilirrubina conjugada > ilio terminal > glucoronidases
bacteriana > bilirrubina nao conjugada > bacterias anaeróbias > urobilinogenio > excreção
pelas fezes e absorção pela circulação enterohepatica/rim > parte que ficou para absorção
> rim > urina
QUADRO RESUMO
CASO CLÍNICO 1
- quadro sindrômico: icterícia febril, abdome agudo, ansiedade, síndrome meníngea
(sem rigidez de nuca)
- Fez viagens recentes? -- Não, mas iria viajar na semana que vem para a Amazônia
no Brasil.
- O que comeu?-- Alimentação da própria casa.
- Vacinação em dia, para hep A, febre amarela? -- Sim.
HD: reação à vacinação de febre amarela (virus vivo atenuado) recente para viajar,
hepatites virais
HD: Febre amarela ateanuada
quadro séptico ocasionado pela febre amarela, atingindo vários órgãos
Complicações da Vacina:
trabalho de 2006: 1,2 eventos/100mil ~ acontece mais com casos de mais 60 anos
o efeito da vacina é menos grave que o efeito da doença
mortalidade é alta, mas importante lembrar que a maior parte dos infectados são
assintomáticos
Áreas de transmissão: Brasil e África
- Primeira fase há maior dificuldade em identificar o agente, também há a
epidemiologia cruzada (dengue X febre amarela X leptospirose)
- Remissão em até dois dias
- Casos mais raros continuarão com os sinais e sintomas (INtoxicação)
Intoxicação: células hepáticas entram em apoptose, falência renal por hipotensão
---> Falência hepática: Alargamento de TP (tempo de protrombina), distúrbios de
coagulação, hemorragias
--- Capta isso por meio do aumento de INR (Índice Internacional Normalizado)
---> Falência hepática: pode ocorrer por hipotensão, síndrome hepatorrenal, lesão direta do
agente
Fase infecção:
Cultura de urina - cultura de alta periculosidade (devido rápido desaparecimento da
doença)
Sorologia não estão positivas, o melhor é PCR para fazer o diagnóstico. Entretanto focamos
mais na epidemiologia para fazer o diagnóstico
fase intoxicação:
Sorologia: acompanhar a elevação do IgM, pois quando eu já fui infectado, eu tenho um
anticorpo de memória IgG positivo, o IgM é de fase aguda e não deve aparecer no sangue
após, a questão do IgM ele é que ele é muito fácil de cruzar com outra infecção, sendo
inespecífico, dando muito falso positivo - se tiver ele depois da fase aguda é confirmado que
a pessoa está infectada
PREVENÇÃO: VACINAÇÃO
Diagnóstico sde: sde febril, sde meníngea, sde miálgica, sde. déficit focal (lesão neurológica
que você tem como atribuir em qualquer local do sist. nervoso - pode ser um tumor ou
abscesso comprimindo alguma região)
edema agudo de pulmão, sangramento alveolar
sufusão conjuntival: hemorragia que se dá na conjuntiva, na qual o olho fica vermelho
46mg/dl → neutrófilo aumentado ta mais pra bacteria doq pra vírus
líquor com padrão viral (pouca célula, muita proteína, muito linfócito)
Diagnóstico:
Epidemio:
Mais frequente em homens do que em mulheres, em uma faixa etária de trabalho (adulto)
Entra pelo contato com a pele ou mucosa por penetração ativa → gruda em eritrócitos,
membrana dos vasos sanguíneos, destrói fibroblasto, se infiltra na base dos vasos
sanguíneos. Infectar macrofagos principalmente, destruindo-os.
Questões
Paciente com febre há uma semana, prostração e mialgia. Morador de rua, esta com
a conjuntiva amarela, sem outras alterações de exame. Tem aumento de CPK,
aumento da bilirrubina e aumento da Ureia e Creatinina. Qual o diagnóstico mais
provável?
1 ponto
Leptospirose
Malária
Febre amarela
Hepatite A
Fazendeiro de 23 anos, de Eastern Uttar Pradesh (Índia): queixas de febre por 15
dias, contínua, moderada a alta e associada a calafrios.Acompanhava: cefaleia e
vômitos, dor no corpo, sem resposta aos analgésicos.Vem com sonolência
crescente na última semana. Sem déficit focal. Tem também diminuição do débito
urinário e tosse com escarro avermelhado por três dias. Não havia história de
sangramento do nariz, dentes ou gengivas, hematúria ou melena, erupções
cutâneas, dores nos ossos, transfusão de sangue recente ou qualquer
comportamento de alto risco para infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
(HIV). Ele tinha diagnóstico de Leptospirose. A afirmação correta é:
1 ponto
A presença de hemoptise não é esperada para esse caso, pois não é comum a alteração do
coagulograma nesses casos
Não é esperado o aumento de Bilirrubin direta, pois a icterícia é provocada principalmente por
hemólise
Casos graves ocorrem em pacientes portadores de imunodeficiência
É esperado encontrarmos um aumento maior de bilirrubinas do que de transaminases
Mulher, 14 anos, foi em um hospital terciário em Nova Delhi, em setembro de 2013,
com convulsões repetidas desde os últimos dois dias, tontura, erupção cutânea,
dores musculares e febre recorrente com calafrios . Estava febril (38,3 ° C), confuso
e sem resposta. Os familiares não revelaram história prévia de convulsões. pressão
arterial de 100/75 mm de Hg, 20 respirações por minuto,FC de 110bpm. Tórax
normal, baço palpável 3 cm abaixo do rebordo costal. Laboratório: hemoglobina =
6,8 g / dL (intervalo normal: 11,5-15,5 g / dL); plaquetas = 7100 / μl (intervalo normal:
150.000-400.000 μl); bilirrubina total = 2,9 mg / dL (faixa normal: 0,3-1,9 mg / dL);
creatinina sérica = 1,2 mg / dL (faixa normal: 0,1-1,0 mg / dL); a contagem total de
leucócitos foi de 4.900 / μl com 30% de neutrófilos, 50% de linfócitos e 18% de
monócitos e os eletrólitos séricos estavam dentro dos limites normais. Foi feito o
exame de gota espessa que mostrou a presença de P. vivax. Está correto afirmar
que:
1 ponto
A anemia ocorre devido à destruição de hemácias que ocorre no baço
A taquicardia apresentada no exame físico indica possível sepse por co-infecção bacteriana
O aumento da bilirrubina ocorre, principalmente, por excesso de destruição de hemácias
A confusão mental apresentada indica encefalite por invasão pelo Plasmodium
Quais os tipos de exames mais usados para diagnóstico de Malária, Febre amarela e
Leptospirose, respectivamente *
1 ponto
Xenodiagnóstico, sorologia e sorologia
Gota espessa, sorologia e sorologia
Gota espessa, sorologia e cultura
Xenodiagnóstico, PCR e sorologia
CONTINUAÇÃO - 26/08/2020
quadro neurológico agudo (febre meníngea) e bicitopenia
→ Malária
- deu tudo de malária (pegar aula do edson fofu)