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Fisiopatologia Hipófise

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Hiperfunção e hipofunção hipofisária / Hiperfunção
e hipofunção supra renal (Aldosteronismo e
Cortisolismo):
Hormônios da hipófise anterior (adeno-hipófise):
GH: síntese proteica e diferenciação celular
(somatotrofos: 30-40%; acidófilos)
Adrenocorticotropina: controle da secreção de
hormônios adrenocorticais (corticotropos: 20%)
Tireotropina: controle da secreção de T3 e T4
(tireotropos)
Prolactina: desenvolvimento da glândula mamária e
produção de leite (lactotropos)
FSH e LH: crescimento de ovário s e testículos e suas
atividades hormonais e reprodutivas (gonadotropos)
- Hormônios da hipófise posterior (neuro -hipófise):
os corpos das células localizam -se n o hipotálamo e
os hormônios são transportados do hipotálamo para
a hipófise pelo axoplasma.
ADH (hormônio antidiurético ou vasopressina)
Ocitocina: ejeção do leite pelas glândulas mamárias e
possível papel durante o parto
O hipotálamo controla a secreção hipofisária:
A secreção da hipófise posterior é controlada por
sinais neurais que se originam no hipotálamo. Já a
secreção d a adeno-hipófise é controlada por
hormônios hipotalâmicos liberadores ou inibidores,
secretados pelo hipotálamo e levados à hipófise
através do sistema porta hipotalâmico- hipofisário.
Hormônios Liberadores e Inibidores Hipotalâmicos
(Eminência Mediana) Os hormônios liberadores
exercem maior influência sobre a secreção de todos
os hormônios hipofisários, exceto sobre a prolactina,
sobre cuja secreção o hormônio inibidor exerce
maior efeito que o liberador.
Hormônio liberador de tireotropina (TRH)
Hormônio liberador de corticotropina (CRH)
Hormônio liberador de hormônio do crescimento
(GHRH)
Hormônio inibidor do hormônio do crescimento (GHI
H) - ou somatostatina
Hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)
Hormônio inibidor da prolactina (PIH)
Manifestações Clínicas:
• Hiperpituitarismo:
Adenoma
Hiperplasia
Carcinomas
Distúrbios hipotalâmicos
• Hipopituitarismo:
Adenoma não funcional (não libera
hormônio)
Lesão isquêmica
Cirurgia
Radiação
Reação inflamatória
Hiperpituitarismo:
Adenoma e Hiperpituitarismo
• Adenoma lobo anterior (causa mais comum)
- Classificação = tipo de hormônio (por
IHQ)
- Bi-hormonal / pluri-hormonais
- Funcional ou não funcional (20-30%)
- Microadenoma (>1cm) ou
macroadenoma (<1cm)
• Pico de incidência: 35 a 65 anos
- 14% da população
- Morfologia do adenoma
- Lesão mole, circunscrita, confinada
(ou não) na sela túrcica
Diplopia e apoplexia hipofisária:
Células secretoras de PRL:
• Adenomas Lactotróficos (mais frequente)
• Hiperprolactinemia
Células secretoras do GH:
Níveis elevados de GH estimulam a secreção de IGF-1
Em crianças (antes do fechamento das epífises)
- Gigantismo e Acromegalia
• Distúrbios associados
Disfunção gonadal; DM; Fraqueza muscular;
HAS; Artrite; ICC e Câncer GI
• Tratamento
Cirurgia
Antagonistas do GH-R
Células
secretoras do ACTH:
Hipersecreção suprarrenal de cortisol
Hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
Células secretoras de LH e FSH:
● Células secretoras de LH e FSH
Não causam síndrome clínica reconhecível
Mais comum no hipofuncionamento
● Células secretoras de TSH
Muito raros (menos de 1%)
Causa rara de hipertireoidismo
Adenoma e Hipopituitarismo: Pró
opiomelanocortina
Hipopituitarismo:
• Secreção diminuída de hormônios
hipofisários
- Doenças do hipotálamo ou da hipófise
- Hipofunção da adeno-hipófise
- (75% do parênquima perdido)
- Multifatorial
● Causas:
Tumores; Lesões cerebrais traumáticas;
Hemorragia subaracnóide; Cirurgia /
radiação; Apoplexia hipofisária; Necrose
isquêmica –
síndrome de
Sheehan;
Síndrome da
sela vazia;
Defeitos
genéticos;
Lesões
hipotalâmicas e Distúrbios inflamatórios
Manifestações Clínicas:
• FSH / LH
Amenorreia
Infertilidade
Diminuição da libido
• TSH / ACTH
Hipotireoidismo e Hipoadrenalismo
(secundário)
• PRL
Falha na lactação pós-parto
• α-MSH
Palidez (perda efeitos estimulatórios)
Hiperfunção supra renal:
Hiperadrenalismo:
• Hipercortisolismo
• Hiperaldosteronismo
• Hiperandrogenismo
Hipercortisolismo:
Síndrome de Cushing (endógena ou exógena)
Adenoma hipofisário - secretor de ACTH = 70%
Hiperplasia adrenal
Hiperaldosteronismo:
• Secreção crônica de aldosterona em excesso
- Primário: superprodução autônoma
de aldosterona e supressão do
sistema renina-angiotensina
- Atividade diminuída da renina
plasmática
- Elevação da pressão sanguínea
- Secundário: Ativação do sistema
renina-angiotensina com níveis
elevados de renina plasmática
- Elevação da pressão sanguínea
Hiperandrogenismo:
Excesso de andrógenos
Principal: Testosterona
Causas: SOP, HAC, Câncer ovário, adenoma Hipófise,
esteróides
Sinais: Hirsutismo, acne, alopecia, aumento libido,
virilização
Hipofunção supra renal:
Hipoadrenalismo:
• Primário: Doença primária da adrenal
- Doença de Addison
• Secundário: Deficiência de ACTH
Qualquer fator que diminua a produção de
ACTH
Câncer metastático
Infecção (Síndrome de
Waterhouse-Friderichen)
Infarto
Irradiação

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