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SEMIOLOGIA UROGENITAL Semiologia urinária Anamnese Dor: • lombar/flanco: a primeira causa é a mecânica, mas pode haver causa infeciosa, que indica pielonefrite e abcesso • Lombar irradiada: cólica nefrética, uretorolitíase/obstrução. Aparelho urinário – irradiação para FID ou região suprapúbica • Hipogástrica/supra púbica: cistite, DIP (doença inflamatória pélvica) Cistite – inflamação da bexiga. Causa dor hiporgástria. DIP – exclusiva do sexo feminino • Dor - tenesmo vesical/estranguria: espasmo do trígono vesical causado pela inflamação (cistite, ex). A sensação de tenesmo é a de esvaziamento incompleto. Paciente refere que não consegue esvaziar completamente • Dor perineal: dor característica de prostatite (exceto em trauma). Normalmente de origem infecciosa • Dor – cólica nefrética: dor que inicia na região lombar, irradia para o flanco e para o quadrante inferior (fossa ilíaca e inguinal), pode seguir até região da genitália (bolsa escrotal ou grandes lábios). É causada por contração da musculatura lisa pela obstrução do ureter ou do sistema coletor, é de forte intensidade (lancinante), provoca sudorese, náuseas e vômitos (reflexo vagal). Em cólica: “dói-alivia-dói”. Gera INQUIETUDE no paciente Alterações da micção e volume urinário Importante na prática hospitalar. É analisado o volume de urina em 24 horas: • Anúria: <100 ml. Insuficiência renal aguda. Clinicamente chega como “não faz xixi”. • Oligúria: <250ml. Insuficiência renal, desidratação aguda • Poliúria: <2500ml. Diabetes mellitus descompensado, diabetes insípido • Polaciúria: redução do intervalo entre as micções, com diminuição do volume. Principal sintoma na cistite (infecção do trato urinário baixo – ITU), cálculo vesical • Disúria: qualquer difusão no volume e frequência urinária. • Hesitação/gotejamento/jato fraco: atraso do jato + esforço (“urina trancada”). Comum e hiperplasia prostática, estenose de uretra • Noctúria/nictúria: aumento noturna da frequência urinária. Hiperplasia prostática, Diabetes melitus descompensado, bexiga hiperativa. • Urgência miccional: desejo súbito e imperioso. Cistite, bexiga hiperativa • Incontinência: perda involuntária. Demência (declínio cognitivo), sd causa equina, incontinência urinária de esforço (comum em mulheres com grande paridade), disautonomia. • Urge incontinência: desejo súbito + perda involuntária (comum na infância) • Retenção: incapacidade de esvaziar a bexiga (bexigoma: no exame físico é visível e palpável acima do púbis). Causas obstrutivas. Normalmente é bastante dolorosa. Alterações da coloração e aspecto • Turva/piúria: depósito esbranquiçado, fétido. Normalmente relacionado a ITU • Espuma: geralmente indica proteinúria, resultado de lesão glomerular (menos filtração). • Hematúria macroscópia: urina avermelhada, sanguinolenta. É o principal sinal do ca de bexiga. Pode ocorrer também em nefrolitíase, neoplasia, nefrite/glomerulonefrite, cistite (menos comum). • Colúria: urina de coloração escura (café, vinho do porto, coca cola). É quase que um sinal patognomônico de hepatite, devido a hiperbiliubinemia direta (lesão de hepatócito libera bilirrubina no sangue). Sinais e sintomas sistêmicos • Edema: perda de proteínas na urina • Febre: ITU alto • Hipertensão arterial • Fragilidade óssea/sarcopenia – doença renal crônica • Asternia (anemia): desdobramento da anemia de origem renal. A eritopoetina e fatores responsáveis pela hematopoiese são liberados pelo parênquima cortical HMP e HMF • Doença cardiovascular • Doenças autoimunes • Malformações (orelha) – relação na vida embrionária com trato urinário alto • Medicamento – substâncias nefrotóxicas • Infecções • DRPAD – doença renal policística familiar • Ingesta hídrica/dieta – ingesta de sódio, principalmente Exame físico Inspeção 1. Estado geral 2. Edema 3. Hidratação (visualização da mucosa) 4. Lesões de pele (vasculite, LES, etc) 5. Massas ou abaulamentos abdominais – doenças mais avançadas Palpação 1. Palpação da bexiga: bexiga (bexiga palpável acima da sínfise púbica). A palpação deve ser feita com a “mão em garra” na expiração 2. Palpação renal conforme manobras especiais (manobras de Guyon, Goelet e Israel) 3. Palpação de mmii: sinal do cacifo (Godet) Percussão 1. Hipogástrio: timpânico (bexiga vazia) ou submaciço (bexiga cheia) Ausculta 1. Sopro de artérias renais (estenose de a. renal) Manobras especiais – palpação da loja renal - ajuda a diferenciar a etiologia da dor (afastar a dor osteomuscular) 1. Percussão lombar: Murphy, Giordano, Pasternacki, Goldflam 2. Manobra de Guyon (em decúbito dorsal). Flexão do quadril ipsilateral + mão dominante anterioreizando rim abaixo do bordo costal + mao dominante fazendo palpação na inspiração 3. Manobre de Goelet: paciente em pé, joelho ipsilateral apoiado + uso das mãos como em Guyon 4. Manobra de Isreal: paciente em decúbito lateral, flexão do quadril ipsilateral + uso das mãos como em Guyon Ângulo costovertebral: entre T12 e última costela. Ponto de percussão dos sinais de Murphy, Giordano e seus derivados Sinal de Murphy: punho percussão no ângulo costovertebral. É positivo quando o paciente sente dor. Sinal de Giordano: percussão com a mão espalmada no ângulo costovertebral. É positivo quando o paciente sente dor de forte intensidade (demonstrar a dor forte – gritar, pular, etc) Manobras de palpação renal: https://www.youtube.com/watch?v=3jkta3RDYkk Resumo: • A principal causa de dor lombar é osteomuscular, ou seja, não necessariamente é de origem renal • Cistite = principal sintoma é polaciúria (toda hora urina), associada a tenesmo vesical (sensação de esvaziamento incompleto) • Pielonefrifte = dor lombar + presença de febre SEMIOLOGIA GENITAL – MASCULINA Anamnese Dor no pênis: • Priapismo: ereção prolongada e dolorosa • Dispareunia: dor ao coito Dor testicular • Escroto agudo • Crônica – varicocele, hidrocele, hernia inguinal • corrimento uretral - Secreção pela uretra: gotejamento, deve-se sempre examinar (ordenha da base do pênis). As principais causas são uretrite por gonococo e chlamidia. Normalmente vem acompanhada de dor miccional • Hemospermia – sêmen sanguinolento (normalmente são causas benignas) Distúrbios sexuais • Disfunção erétil – pênis não fica ereto. Pode ser total. Pode ter causa psicogênica ou orgânica, relacionada a doença cardiovascular ou circulatória crônica. • Ejaculação precoce – ejaculação antes da penetração ou menos que 2 minutos após penetração • Anorgasmia – ausência de orgasmo (normalmente ocorre em pacientes que fazem uso de antidepressivos • Diminuição da libido – relacionado a declínio androgênico ou causas secundárias, como uso de medicamentos Exame do testículo: palpar delicadamente testículo, epidídimo e canal deferente A maioria dos ca de testículo são percebidas pelo próprio paciente, na palpação. Normalmente são massas duras na região do epidídimo SEMIOLOGIA GENITAL – FEMININA Anamnese • Dor pélvica – dor em região hipogástrica, mais localizada no monte púbis (“dor no útero”) • Dispareunia – dor na relação sexual • Distúrbios menstruais/dismenorreia • Hemorragia • Leucorreia (corrimento) • Distúrbios sexuais Distúrbios menstruais: • Polimenorreia – aumento da frequência da menstruação • Oligomenorreia – aumento do intervalo entre as menstruações • Amenorreia – ausência de menstruação por mais de 90 dias ou 3 ciclos. • Hipermenorreia – aumento do volume do sangramento • Hipomenorreia – diminuição do volume do sangramento • Menorragia – sangramento fora do período menstrual • Metrorragia - aumento do volume dosangramento • Dismenorreia – conjunto de sintomas causados pelo período menstrual (dor, cólica, aumento do fluxo) Exame físico Vulva https://www.youtube.com/watch?v=3jkta3RDYkk Toque vaginal Empurrar a barriga para baixo. Palpar o colo uterino, anexo esquerdo, direito, fórnices anterior e posterior => palpação de massas, avaliação de defesa e hipersensibilidade. A dor é um sinal comum de DIP (doença inflamatória pélvica) SEMPRE AVISAR A PACIENTE O QUE ESTÁ FAZENDO Exame especular Avaliação da mucosa, do colo uterino Colo arredondado e puntiforme = mulher que nunca teve filho O colo de uma mulher que já teve filhos é parecido com uma fenda
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