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Instrumentação e principios da exodontia

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instrumentais
INCISÕES DOS TECIDOS
Diérese
- O bisturi com cabo número 3 e com lâmina número
15 é o mais utilizado.
DESCOLADOR DOS TECIDOS MOLES
Diérese (deslocamento)
- Utilizamos sindesmótomos, o descolador de
periósteo molt nº 9 é o mais utilizado.
AFASTADOR DOS TECIDOS MOLES
Principais
- não são instrumentos de diérese e sim principais
(utilizados nas 3 fases cirúrgicas)
- minessota (mais utilizado).
APREENSOR DE TECIDOS
Principais (Exérese e Síntese)
- pinças
CONTROLE DA HEMOSTASIA
Exérese
- pinças hemostáticas
- serve para aprisionar tecidos
REMOVEDOR DE OSSO
Exérese
- limas de osso
LEMBRAR
Os alveolótomos não servem para
técnicas de exodontias, apenas para
estruturas ósseas ou muco gengivais
remanescentes
síntese de tecidos
Síntese
- Porta agulha;
acessórios
- pinça de backhaus (aprisionamento de campo)
- abridores de boca
- tesouras de iris
irrigação
- seringas de irrigação
- preconizar sempre a quebra dessas pontas para
evitar acidentes
alavanca e fórceps dental
Exérese
bandeja para extração
- precisa ser bem montada e para isso, existe uma
sequência lógica para montagem
- obedecer a sequência cirúrgica lógica: corte,
remoção, hemostasia.
- não colocar instrumentais de forma vertical
(priorizar a empunhadura)
PRINCÍPIOS PARA EXODONTIA SIMPLES
- O dente deve ser removido do processo alveolar
sem sequela ou força indesejável
- Não requer uma grande quantidade de força do
cirurgião
- Deve ser feita com delicadeza, pois uma força
excessiva pode danificar os tecidos moles locais e
lesar o osso e dentes adjacentes
- Além disso, força excessiva aumenta o desconforto
transoperatório e pós-operatório e a ansiedade do
paciente
ANESTESIA SIMPLES
- deve ser absolutamente profunda para eliminar a
sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos
tecidos moles adjacentes
- uma anestesia profunda resulta na perda de todas
as sensações de dor, temperatura e toque, mas não
anestesia as fibras proprioceptivas dos nervos
envolvidos. O paciente sofre pressão.
LEMBRAR
O cirurgião deve sempre lembrar que
o paciente terá que distinguir entre a
dor aguda e a sensação de pressão
profunda, para se determinar a
eficácia da anestesia
- É essencial que o cirurgião lembre-se da inervação
precisa de todos os dentes e dos tecidos
adjacentes
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
Dentes:todos os dentes mandibulares
Tecidos moles:tecido mole vestibular dos pré-molares,
caninos e incisivos
NERVO LINGUAL
Dentes:Nenhum
Tecidos moles:Tecido mole lingual de todos os dentes
NERVO BUCAL
Dentes:Nenhum
Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos molares e
segundos pré-molares
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Dentes:Incisivos e caninos maxilar
Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos incisivos e
caninos
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
Dentes: Pré-molares maxilares e parte do primeiro molar
Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos pré-molares
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
Dentes: Molares maxilares exceto parte do primeiro molar
Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos molares
NERVO PALATINO ANTERIOR
Dentes:Nenhum
Tecidos moles:Tecido mole lingual dos molares e
pré-molares
NERVO NASOPALATINO
Dentes:Nenhum
Tecidos moles:Tecido mole lingual dos incisivos e caninos
CONTROLE DA ANSIEDADE
- se inicia na maioria dos casos, com uma explicação
completa do procedimento planejado, incluindo a
afirmação de que não haverá nenhuma dor aguda e
a demonstração de preocupação e empatia por
parte do dentista.
NECESSIDADE FARMACOLÓGICA
- ansiolíticos (diazepam, lorazepam)
- inalação de óxido nitroso
INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÕES DENTÁRIAS
CÁRIE
- razão mais comum para extração é que ele
encontra-se tão severamente cariado que não pode
ser restaurado
- algumas vezes, a complexidade e o custo das
etapas necessárias para recuperar um dente
cariado também torna a exodontia uma opção
razoável
NECROSE PULPAR
- presença de necrose pulpar ou pulpite irreversível
onde não esteja indicado para tratamento
endodôntico
DOENÇA PERIODONTAL
- doença periodontal severa e extensa
- leva a perda óssea excessiva e à mobilidade
dentária irreversível
INDICAÇÕES ORTODÔNTICAS
- pacientes que irão submeter-se a tratamento
ortodôntico para correção de apinhamento dentário
DENTES MAL POSICIONADOS
- se eles traumatizam tecidos moles e não podem ser
reposicionados com tratamento ortodôntico
- Ex: maioria dos terceiros molares
DENTES FRATURADOS
- uma indicação incomum é um dente com trinca na
coroa ou raiz fraturada
DENTES IMPACTADOS
- se tiver claro que o dente impactado é incapaz de
erupcionar até uma oclusão funcional
DENTES SUPRANUMERÁRIOS
- são geralmente impactados e devem ser removidos
DENTES ASSOCIADOS A LESÕES NÃO PATOLÓGICAS
- se a manutenção do dente compromete a remoção
cirúrgica completa da lesão
RADIOTERAPIA
- pacientes que receberam radioterapia para câncer
na região da cabeça e pescoço
DENTES ENVOLVIDOS EM FRATURA DE MAXILA
- os pacientes que sofreram fratura na mandíbula ou
processo alveolar às vezes devem ter os dentes
removidos
QUESTÕES FINANCEIRAS
- todas as indicações mencionadas podem se tornar
mais fortes se o paciente não desejar ou não
puder, financeiramente, apoiar a decisão de manter
o dente
CONTRAINDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO DENTÁRIA
SISTÊMICAS
É um grupo de contraindicações denominadas de doenças
metabólicas descompensadas e severas:
A) diabetes não controlada
B) falência renal com uremia
C) leucemia e linfoma
D) doenças cardíacas severa
E) coagulopatias severas como hemofilia
- gravidez (primeiro e último trimestre)
- pacientes que tomam ou tenham tomado variedades de
medicamentos devem fazer cirurgia com cautela:
A) corticosteróides
B) agentes imunossupressores
C) bifosfonatos (pode comprometer a área de
vascularização local)
LOCAIS
- a mais importante e mais crítica é a história da
radiação terapêutica contra o câncer:
osteorradionecrose
- os dentes localizados dentro de uma área de tumor
maligno não devem ser extraídos
- pacientes com pericoronarite severa ao redor de
um terceiro molar mandibular impactado
- abscesso dentoalveolar agudo
AVALIAÇÃO CLÍNICA DOS DENTES A SEREM EXTRAÍDOS
No período de avaliação pré operatória, o dente a ser
extraído deve ser examinado cuidadosamente para análise
da dificuldade da extração:
ACESSO AO DENTE
- amplitude da boca do paciente é de extrema
importância
- causas de uma possível redução dessa abertura:
trismo, DTM e fibrose muscular
- a localização e a posição do dente a ser extraído
também influencia
MOBILIDADE DO DENTE
- mobilidade maior que o normal: doença periodontal
- mobilidade menor que o normal: hipercementose
(raiz mais volumosa) ou anquilose das raízes
CONDIÇÃO DA COROA
- existência de cáries extensas na coroa
- grandes restaurações de amálgama
- dente tratado endodonticamente
- dente que apresenta grande acúmulo de cálculo
- avaliar condições de dentes adjacentes
EXAMES RADIOGRÁFICOS DOS DENTES A SEREM EXTRAÍDOS
RELAÇÃO COM ESTRUTURAS VITAIS
- seio maxilar
- canal mandibular
- forame mentoniano
CONFIGURAÇÃO DAS RAÍZES
- avaliar o número de raízes
- curvatura e grau de convergência radicular
- forma da raiz
- tamanho
- reabsorção radicular
CONDIÇÃO DO DENTE VIZINHO
Densidade do osso a ser extraído:
- o osso que é mais radiolúcido: menos denso, fácil
extração
- o osso que é mais radiopaco: densidade maior
(evidência de osteíte condensante ou outro
processo semelhante de esclerose no entorno das
raízes), difícil extração
PREPARO DO PACIENTE E DO CIRURGIÃO
- todos os pacientes devem ser vistos como sendo
portadores de doenças transmissíveis pelo sangue e
podem transmitir estas, para a equipe cirúrgica e
para outros pacientes
- uso de EPI
- cuidados pré-operatórios (respeitar sempre a
cadeia asséptica)
PRINCÍPIOS MECÂNICOS ENVOLVIDOS NAS EXTRAÇÕES
DENTÁRIAS
- a remoção dos dentes do processo alveolar
demanda a utilização dos seguintes princípios
mecânicos e de máquinas simples:5
MANOBRAX ATO
A princípio é primordial, entender que ato e manobras são
coisas distintas:
- luxação dentária é um ato
- manobras são de lateralidade, extrusão, intrusão,
movimento de alavanca, eixo (são os gestos
adotados)
ALAVANCAS DENTÁRIAS
- luxação do dente
- alavancas dentárias consiste de um cabo, haste e
uma lâmina
- o cabo pode ser constituído perpendicular a haste
(alavancas com cabo em cruz)
- as lâminas podem ser: triangulares (cryer),
curvadas (potts- extremamente perigoso) ou
pontiagudas (crane)
LEMBRAR
Alavanca seldin reta: mais
importante, prioriza movimento de
alavanca e de roda-eixo
ALAVANCA
- mecanismo para transmitir uma força modesta,
para um pequeno movimento contra grande
resistência
- princípio da gangorra: quanto mais na extremidade,
maior a força
- prioriza o movimento de punho na alavanca
- dar preferência às pontas do dedos (nas
extremidades para gerar mais forças)
- alavanca não é força excessiva
Aplicação:
- sempre perpendicular ao longo eixo do dente
CUNHA
- expandir o osso e forçar o dente para fora do
alvéolo
Fórceps X Alavanca:
- as pontas ativas do fórceps são finas em suas
extremidades, elas se alargam conforme progridem
superiormente
- o princípio da cunha é também útil quando uma
alavanca reta é usada para luxar um dente em seu
alvéolo
QUAL INSTRUMENTAL É MAIS FÁCIL DE SER UTILIZADO?
O fórceps é bem mais fácil de ser utilizado, pois é
concebido para ser utilizado em cunha, diferente da
alavanca
RODA E EIXO
- alavanca triangular ou tipo bandeira
- o cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca
triangular atua como uma roda e eleva a raiz para
fora do alvéolo
- remoção de restos radiculares
- a manobra de roda não deve ser feita empunhando
o instrumental (mexendo o punho) e sim com auxílio
do dedos (prioriza a luxação dentária: quebra dos
ligamentos periodontais)
- o movimento de eixo prioriza a alavanca
fórceps
- prioriza a expansão óssea e ruptura do ligamento
periodontal
Problema:
- a pressão excessiva pode ocasionar a fratura ou
deslocamento do periósteo
Objetivos do uso do fórceps:
- expansão do alvéolo ósseo com uso das pontas
ativas em forma de cunha e dos movimentos do
próprio dente com o fórceps
- remoção do dente do alvéolo
Movimentos:
- o fórceps pode aplicar 5 movimentos principais
para luxar os dentes e expandir o alvéolo ósseo:
I) pressão apical
- inserção das pontas ativas
para dentro do espaço do
ligamento periodontal
- o centro de rotação do
dente é deslocado
apicalmente
LEMBRAR
Em dentes multirradiculares não se
prioriza os movimentos de rotação, e
sim manobra de lateralidade (evitar
fratura)
II) força vestibular
- causam expansão da cortical
vestibular
- também gera pressão lingual
no ápice
III) pressão palatina ou
lingual
- expansão da crista óssea
lingual
- evitar pressão excessiva no
osso apical vestibular
IV) pressão rotacional:
- causa certa expansão interna
do alvéolo dentário
- ideias para raízes cônicas
- evitar essa técnica para
dentes que não tenham
raízes cônicas ou múltiplas
raízes
V) força de tração
- remover o dente do
alvéolo quando já houve
devida expansão óssea
- parte final do processo de
extração

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