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instrumentais INCISÕES DOS TECIDOS Diérese - O bisturi com cabo número 3 e com lâmina número 15 é o mais utilizado. DESCOLADOR DOS TECIDOS MOLES Diérese (deslocamento) - Utilizamos sindesmótomos, o descolador de periósteo molt nº 9 é o mais utilizado. AFASTADOR DOS TECIDOS MOLES Principais - não são instrumentos de diérese e sim principais (utilizados nas 3 fases cirúrgicas) - minessota (mais utilizado). APREENSOR DE TECIDOS Principais (Exérese e Síntese) - pinças CONTROLE DA HEMOSTASIA Exérese - pinças hemostáticas - serve para aprisionar tecidos REMOVEDOR DE OSSO Exérese - limas de osso LEMBRAR Os alveolótomos não servem para técnicas de exodontias, apenas para estruturas ósseas ou muco gengivais remanescentes síntese de tecidos Síntese - Porta agulha; acessórios - pinça de backhaus (aprisionamento de campo) - abridores de boca - tesouras de iris irrigação - seringas de irrigação - preconizar sempre a quebra dessas pontas para evitar acidentes alavanca e fórceps dental Exérese bandeja para extração - precisa ser bem montada e para isso, existe uma sequência lógica para montagem - obedecer a sequência cirúrgica lógica: corte, remoção, hemostasia. - não colocar instrumentais de forma vertical (priorizar a empunhadura) PRINCÍPIOS PARA EXODONTIA SIMPLES - O dente deve ser removido do processo alveolar sem sequela ou força indesejável - Não requer uma grande quantidade de força do cirurgião - Deve ser feita com delicadeza, pois uma força excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar o osso e dentes adjacentes - Além disso, força excessiva aumenta o desconforto transoperatório e pós-operatório e a ansiedade do paciente ANESTESIA SIMPLES - deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes - uma anestesia profunda resulta na perda de todas as sensações de dor, temperatura e toque, mas não anestesia as fibras proprioceptivas dos nervos envolvidos. O paciente sofre pressão. LEMBRAR O cirurgião deve sempre lembrar que o paciente terá que distinguir entre a dor aguda e a sensação de pressão profunda, para se determinar a eficácia da anestesia - É essencial que o cirurgião lembre-se da inervação precisa de todos os dentes e dos tecidos adjacentes NERVO ALVEOLAR INFERIOR Dentes:todos os dentes mandibulares Tecidos moles:tecido mole vestibular dos pré-molares, caninos e incisivos NERVO LINGUAL Dentes:Nenhum Tecidos moles:Tecido mole lingual de todos os dentes NERVO BUCAL Dentes:Nenhum Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos molares e segundos pré-molares NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR Dentes:Incisivos e caninos maxilar Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos incisivos e caninos NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO Dentes: Pré-molares maxilares e parte do primeiro molar Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos pré-molares NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR Dentes: Molares maxilares exceto parte do primeiro molar Tecidos moles:Tecido mole vestibular dos molares NERVO PALATINO ANTERIOR Dentes:Nenhum Tecidos moles:Tecido mole lingual dos molares e pré-molares NERVO NASOPALATINO Dentes:Nenhum Tecidos moles:Tecido mole lingual dos incisivos e caninos CONTROLE DA ANSIEDADE - se inicia na maioria dos casos, com uma explicação completa do procedimento planejado, incluindo a afirmação de que não haverá nenhuma dor aguda e a demonstração de preocupação e empatia por parte do dentista. NECESSIDADE FARMACOLÓGICA - ansiolíticos (diazepam, lorazepam) - inalação de óxido nitroso INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÕES DENTÁRIAS CÁRIE - razão mais comum para extração é que ele encontra-se tão severamente cariado que não pode ser restaurado - algumas vezes, a complexidade e o custo das etapas necessárias para recuperar um dente cariado também torna a exodontia uma opção razoável NECROSE PULPAR - presença de necrose pulpar ou pulpite irreversível onde não esteja indicado para tratamento endodôntico DOENÇA PERIODONTAL - doença periodontal severa e extensa - leva a perda óssea excessiva e à mobilidade dentária irreversível INDICAÇÕES ORTODÔNTICAS - pacientes que irão submeter-se a tratamento ortodôntico para correção de apinhamento dentário DENTES MAL POSICIONADOS - se eles traumatizam tecidos moles e não podem ser reposicionados com tratamento ortodôntico - Ex: maioria dos terceiros molares DENTES FRATURADOS - uma indicação incomum é um dente com trinca na coroa ou raiz fraturada DENTES IMPACTADOS - se tiver claro que o dente impactado é incapaz de erupcionar até uma oclusão funcional DENTES SUPRANUMERÁRIOS - são geralmente impactados e devem ser removidos DENTES ASSOCIADOS A LESÕES NÃO PATOLÓGICAS - se a manutenção do dente compromete a remoção cirúrgica completa da lesão RADIOTERAPIA - pacientes que receberam radioterapia para câncer na região da cabeça e pescoço DENTES ENVOLVIDOS EM FRATURA DE MAXILA - os pacientes que sofreram fratura na mandíbula ou processo alveolar às vezes devem ter os dentes removidos QUESTÕES FINANCEIRAS - todas as indicações mencionadas podem se tornar mais fortes se o paciente não desejar ou não puder, financeiramente, apoiar a decisão de manter o dente CONTRAINDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO DENTÁRIA SISTÊMICAS É um grupo de contraindicações denominadas de doenças metabólicas descompensadas e severas: A) diabetes não controlada B) falência renal com uremia C) leucemia e linfoma D) doenças cardíacas severa E) coagulopatias severas como hemofilia - gravidez (primeiro e último trimestre) - pacientes que tomam ou tenham tomado variedades de medicamentos devem fazer cirurgia com cautela: A) corticosteróides B) agentes imunossupressores C) bifosfonatos (pode comprometer a área de vascularização local) LOCAIS - a mais importante e mais crítica é a história da radiação terapêutica contra o câncer: osteorradionecrose - os dentes localizados dentro de uma área de tumor maligno não devem ser extraídos - pacientes com pericoronarite severa ao redor de um terceiro molar mandibular impactado - abscesso dentoalveolar agudo AVALIAÇÃO CLÍNICA DOS DENTES A SEREM EXTRAÍDOS No período de avaliação pré operatória, o dente a ser extraído deve ser examinado cuidadosamente para análise da dificuldade da extração: ACESSO AO DENTE - amplitude da boca do paciente é de extrema importância - causas de uma possível redução dessa abertura: trismo, DTM e fibrose muscular - a localização e a posição do dente a ser extraído também influencia MOBILIDADE DO DENTE - mobilidade maior que o normal: doença periodontal - mobilidade menor que o normal: hipercementose (raiz mais volumosa) ou anquilose das raízes CONDIÇÃO DA COROA - existência de cáries extensas na coroa - grandes restaurações de amálgama - dente tratado endodonticamente - dente que apresenta grande acúmulo de cálculo - avaliar condições de dentes adjacentes EXAMES RADIOGRÁFICOS DOS DENTES A SEREM EXTRAÍDOS RELAÇÃO COM ESTRUTURAS VITAIS - seio maxilar - canal mandibular - forame mentoniano CONFIGURAÇÃO DAS RAÍZES - avaliar o número de raízes - curvatura e grau de convergência radicular - forma da raiz - tamanho - reabsorção radicular CONDIÇÃO DO DENTE VIZINHO Densidade do osso a ser extraído: - o osso que é mais radiolúcido: menos denso, fácil extração - o osso que é mais radiopaco: densidade maior (evidência de osteíte condensante ou outro processo semelhante de esclerose no entorno das raízes), difícil extração PREPARO DO PACIENTE E DO CIRURGIÃO - todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenças transmissíveis pelo sangue e podem transmitir estas, para a equipe cirúrgica e para outros pacientes - uso de EPI - cuidados pré-operatórios (respeitar sempre a cadeia asséptica) PRINCÍPIOS MECÂNICOS ENVOLVIDOS NAS EXTRAÇÕES DENTÁRIAS - a remoção dos dentes do processo alveolar demanda a utilização dos seguintes princípios mecânicos e de máquinas simples:5 MANOBRAX ATO A princípio é primordial, entender que ato e manobras são coisas distintas: - luxação dentária é um ato - manobras são de lateralidade, extrusão, intrusão, movimento de alavanca, eixo (são os gestos adotados) ALAVANCAS DENTÁRIAS - luxação do dente - alavancas dentárias consiste de um cabo, haste e uma lâmina - o cabo pode ser constituído perpendicular a haste (alavancas com cabo em cruz) - as lâminas podem ser: triangulares (cryer), curvadas (potts- extremamente perigoso) ou pontiagudas (crane) LEMBRAR Alavanca seldin reta: mais importante, prioriza movimento de alavanca e de roda-eixo ALAVANCA - mecanismo para transmitir uma força modesta, para um pequeno movimento contra grande resistência - princípio da gangorra: quanto mais na extremidade, maior a força - prioriza o movimento de punho na alavanca - dar preferência às pontas do dedos (nas extremidades para gerar mais forças) - alavanca não é força excessiva Aplicação: - sempre perpendicular ao longo eixo do dente CUNHA - expandir o osso e forçar o dente para fora do alvéolo Fórceps X Alavanca: - as pontas ativas do fórceps são finas em suas extremidades, elas se alargam conforme progridem superiormente - o princípio da cunha é também útil quando uma alavanca reta é usada para luxar um dente em seu alvéolo QUAL INSTRUMENTAL É MAIS FÁCIL DE SER UTILIZADO? O fórceps é bem mais fácil de ser utilizado, pois é concebido para ser utilizado em cunha, diferente da alavanca RODA E EIXO - alavanca triangular ou tipo bandeira - o cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca triangular atua como uma roda e eleva a raiz para fora do alvéolo - remoção de restos radiculares - a manobra de roda não deve ser feita empunhando o instrumental (mexendo o punho) e sim com auxílio do dedos (prioriza a luxação dentária: quebra dos ligamentos periodontais) - o movimento de eixo prioriza a alavanca fórceps - prioriza a expansão óssea e ruptura do ligamento periodontal Problema: - a pressão excessiva pode ocasionar a fratura ou deslocamento do periósteo Objetivos do uso do fórceps: - expansão do alvéolo ósseo com uso das pontas ativas em forma de cunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps - remoção do dente do alvéolo Movimentos: - o fórceps pode aplicar 5 movimentos principais para luxar os dentes e expandir o alvéolo ósseo: I) pressão apical - inserção das pontas ativas para dentro do espaço do ligamento periodontal - o centro de rotação do dente é deslocado apicalmente LEMBRAR Em dentes multirradiculares não se prioriza os movimentos de rotação, e sim manobra de lateralidade (evitar fratura) II) força vestibular - causam expansão da cortical vestibular - também gera pressão lingual no ápice III) pressão palatina ou lingual - expansão da crista óssea lingual - evitar pressão excessiva no osso apical vestibular IV) pressão rotacional: - causa certa expansão interna do alvéolo dentário - ideias para raízes cônicas - evitar essa técnica para dentes que não tenham raízes cônicas ou múltiplas raízes V) força de tração - remover o dente do alvéolo quando já houve devida expansão óssea - parte final do processo de extração
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