cirurgia em pacientes comprometidos sistemicamente

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Cirurgia em Pacientes Comprometidos Sistemicamente
Marilia Girão
quadro de dor torácica
isquemia parcial e transitória do miocárdio
estável ou instável
consultar o médico
medicamentos indicados pelo médico
oxigênio suplementar
anestesia adequada
monitorar sinais vitais 
limitar uso de vasoconstritores
(0,04mg/consulta)
contato verbal com o paciente
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ANGINA PECTORES
PA > 140x90 mmHg (encaminhar para o
médico)
monitorar PA em cada retorno
reduzir tensão
evitar mudanças bruscas posturais em
pacientes que usam anti-hipertensivos
PA inferior a 16x10 - procedimentos eletivos e
de urgência
PA entre 16x10 e 18x10 - procedimentos de
urgência
PA superior a 18x10 sem manifestação clínica
- procedimentos de urgência após a avaliação
médica e redução da pressão arterial
(ambiente hospitalar)
PA superior a 18x10 com manifestação clínica
- solicitar serviço móvel de urgência -
atendimento odontológico somente em
ambiente hospitalar
INSUFICIÊNCIA CARDIACA CONGESTIVA
ASMA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
bloqueio do fluxo sanguineo para o músculo
cardíaco
consultar o médico e aguardar 6 meses pós-
infarto
verificar o uso de anticoagulantes/inibidores
agregadores plaquetários
nitratos à mão (se indicado, usar
profilaticamente)
oxigênio suplementar
anestesia adequada
monitorar sinais vitais 
limitar uso de vasoconstritores
(0,04mg/consulta)
monitorar sinais vitais e manter contato
verbal com o paciente
mau funcionamento do coração fazendo com
que o sangue não seja bombeado
efetivamente a todos os tecidos do corpo.
adiar o tratamento ate função cardíaca estar
compensada e o médico permitir intervenção
oxigênio suplementar
evitar posição supina
monitorar sinais vitais 
adiar tratamento até asma estar controlada
auscultar tórax para detectar ruídos ou sibilos
reduzir tensão
uso de corticoides - suplementar dose
possuir broncodilatadores à mão
evitar uso de AINES
INSUFICIÊNCIA RENAL E HEMODIÁLISE
evitar drogas excretadas e metabolizada
pelos rins
evitar drogas nefrotóxicas, como AINES
adiar o tratamento até o dia após diálise
consultar médico sobre profilaxia antibiótica
monitorar PA e FC
verificar anemia crônica
alteração da função plaquetária
dificuldades de reparação tecidual
considerar risco doenças infectocontagiosas
PACIENTES TRANSPLANTADOS
adiar tratamento até liberação pelo cirurgião
evitar drogas tóxicas ao orgão transplantado
considerar suplementação de corticoides
monitorar sinais vitais
considerar risco de hepatite
considerar as alterações bucais relacionadas
à ciclosporina A
considerar profilaxia antibiótica
Marilia Girão
mais comum por alcoolismo.
atenção para a causa ser hepatite B ou C.
hipertensão portal e varizes esofágicas.
evitar drogas metabolizadas pelo fígado ou
ajustar doses.
procure por distúrbios de coagulação.
evitar a deglutição de sangue em pacientes
cirróticos.
 
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
DIABETES MELLITUS - INSULINO
DEPENDENTE
adiar o procedimento até controle da
glicemia.
consultar o médico.
consultas pela manhã.
evitar consultas longas.
monitor FC, PA e FR antes/durante/após o
procedimento.
manter contato verbal.
orientação sobre alimentação.
consultar médico para mudar regime de
insulina.
observar sinais de hipoglicemia.
tratar infecções agressivamente.
 
DIABETES MELLITUS - NÃO
DEPENDENTE DE INSULINA
adiar o procedimento até controle da
glicemia.
consultar o médico.
consultas pela manhã.
evitar consultas longas.
monitor FC, PA e FR antes/durante/após o
procedimento.
manter contato verbal.
orientação sobre alimentação.
observar sinais de hipoglicemia.
tratar infecções agressivamente.
 
CRISES CONVULSIVAS
aguardar controle do quadro.
reduzir tensão.
evitar hipoglicemia e fadiga.
evitar luz forte diretamente nos olhos.
 
GESTAÇÃO
adiar cirurgias eletivas.
consultar o médico do paciente.
minimizar tomadas radiográficas.
evitar drogas teratogênicas.
evitar posição supina prolongada.
intervenções no 2º trimestre.
medicações a serem evitadas: AAS, AINES,
carbamazepina, benzodiazepínicos,
propoxifeno, tetraciclinas.
 
ENDOCARDITE BACTERIANA
infecção grave das válvulas cardíacas ou das
superfícies endoteliais do coração.
pacientes de risco:
profilaxia antibiótica obrigatória:
procedimentos com possibilidade de
sangramento - exodontias, procedimentos
periodontais, colocação de implantes,
instrumentação endodontica, colocação de
bandas ortodônticas, bichectomia.
antibióticos via oral:
 - doenças das válvulas cardíacas (prolapro
da válvula mitral com regurgitação; próteses
valvulares).
 - endocardite prévia.
 - cardiomiopatia hipertrófica.
 - usuários de drogas endovenosas.
 - amoxicilina 2g 1 horas antes do
procedimento.
 - clindamicina 600mg 1 hora antes do
procedimento.