Polifarmácia qualitativa

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Polifarmácia qualitativo
Aula teórica 16/03
Stefany Margini – T52 FMIT – IESC V
- é o uso de medicamentos potencialmente inadequados para uma condição clínica.
- prescrição de 4 ou mais medicamentos sendo utilizados por mais de seis meses. 
Distribuição etária da população alargamento do ápice, mais idosos
Uso de mais recursos farmacológicos e tecnológicos para idosos.
Mais comorbidades.
10% das internações de idosos é polifarmacia.
30% dos medicamentos do SUS são prescritas para idosos.
12% da população de idosos no Brasil consome 30% dos medicamentos. Sendo 19% de suas internações relacionadas a polifarmárcia e seu uso inadequado. 
É necessário que médicos repensem suas ações relacionadas a essa questão, de promover e prescrever medicações inadequadas para esse grupo vulnerável.
CONSEQUÊNCIAS
- o número de medicamentos que um paciente tomar é preditor de dano.
- principais consequências: incapacidade funcional e cognitiva, queda, hospitalização e morte.
- cascata iatrogênica: consequência da polifarmácia e efeito cascata de efeitos colaterais.
DESPRESCRIÇÃO
- o processo de retirada de um medicamento inadequado, supervisionado por um profissional de saúde com o objetivo de gerenciar a polifarmácia e melhorar os resultados.
- a redução da dose e a mudança para medicamentos mais seguros também são considerados estratégias de desprescrição que mantém efetividade e, ao mesmo tempo, minimizam danos.
- prescrição é um ato médico (veterinário e cirurgião dentista também), sendo mais frequente na prática médica.
- está incluída no plano de cuidados terapêuticos, sendo personalizada e intransferível.
- deve ocorrer modificações sempre após reavaliação clínica. E a periodicidade da revisão depende do estado clínico interdisciplinar e multidisciplinar, como também do estado da pessoa, estável? Instável? Sendo na atenção primária geralmente estável.
- compartilhar com o paciente e o familiar para eles decidirem se era possível aderir ou não. 
- desprescrição é uma segurança para o paciente.
- é importante o vínculo médico-paciente tanto na prescrição como na desprescrição.
- a expectativa do paciente e de seus familiares vão determinar a adesão ao tratamento.
MCCP (método clínico centrado na pessoa)
Explorando a doença e a experiência da pessoa com a doença.
Entendendo a pessoa como um todo.
Elaborando um projeto comum de cuidados.
Incorporando a prevenção de promoção da saúde.
Fortalecendo a relação médico paciente.
Sendo realista.
“O bom médico trata a doença, mas o grande médico trata a pessoa com a doença”
- slow medicine x fast medicine: tempo de consulta é importante
Buscar realizar uma prescrição conservadora: menos é mais!
- a indústria farmacêutica influencia negativamente, pois influencia a prescrição médica.
Reflexão 
- é possível manter o controle dos sintomas com uma dose menor ou conforme necessário?
- as conhecidas reações adversas superam os possíveis benefícios?
- existe uma indicação válida para a prescrição?
- quais são as considerações práticas para a desprescrição? 
Processo da desmontagem da prescrição
1. Revisão e análise
2. Modificação da dosagem
3. Substituição ou eliminação
4. Adição de outros
Metas da deprescrição
REAVALIAÇÃO CLÍNICA
Dr eu preciso de receita? Ato médico que requer reavaliação clínica.
Antipsicoticos x medicamentos de doença de Parkinson.
Amitriptilina x arritimia
Benzodiazepnico em idosos frágeis
Omeoprazol não usar mais que 8 meses, perda óssea e fratura e infecção.
Considerar sempre tratamento não farmacológico.
Conduta conservadora.
Mudança de hábito proposta.
Fuja da sedução da indústria farmacêutica. Ex: kit covid.
DESPRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS
É importante o vínculo na prescrição e na desprescrição. 
Não é o desejo e expectativa do médico e sim a expectativa do paciente e seu familiar que vão determinar a adesão ao tratamento. 
Tomada de decisão na desprescrição 
Questionar os planos preventivos;
Elegíveis pessoas em situações terminal, cuidado o que é pessoa em terminalidade? Perspectiva;
Idosos frágeis conceto;
Racionalidade da prescrição quem faz isso é o médico diarista;
Desprescrição por “poda” enfática e a curto espaço de tempo considerando as expectativas do cliente.
Corte seletivo na longitunalidade desafios na APS e clínica privada está difícil.
REVISÃO DA PRESCRIÇÃO INAPROPIADA
Juízo clínico x Aplicativo revisando a prescrição inapropriada.
Pedir ajuda
· Enfoque nos cuidados está dentro da prescrição de fármacos e uso de tecnologias
· Quais são as melhores evidências para retirar os fármacos inapropriados?
· Melhorar e prevenir
· Avaliar o risco benefício
 Nadando contra a mare....
?Enfoque dos cuidados está dentro da prescrição de farmacos e uso de tecnologias
?Quais são as melhores evidências para retirar os fármacos inapropriados
Melhor e prevençao antes de induzir avaliar o risco beneficio.
A segurança do paciente e níveis de acreditação na APS X rede Hospitalar.
· Existe uma organização das unidades de saúde e níveis de segurança dos serviços oferecidos ao paciente
· Nas unidades hospitalares as equipes multidisciplinares revisam os casos e promovem a desprescrição diariamente nas enfermarias e nas UTIs
· “Menos é mais”
Governança nas unidades de saúde e niveis de segurança dos serviços oferecidos ao paciente,ONA 1,2 e 3... Hospital x APS
Nas unidades hospitalares as equipes multidisciplinares revisam os casos e promovem a desprescrição diariamente nas enfermarias e nas UTIs, a maxima “ É Menos Ë Mais! “