Prévia do material em texto

URGÊNCIAS VASCULARES 
 
 
 
 
IMPORTÂNCIA 
 
 
ETIOPATOGENIA 
CAUSAS DE LESÃO VASCULAR 
ARMA BRANCA ARMA DE FOGO 
 
A LESÃO VASCULAR POR PAF DEPENDE DA BALÍSTICA 
TRAUMA FECHADO 
INCIDÊNCIA DE LESÃO VASCULAR 
CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO VASCULAR 
TIPOS DE LESÃO VASCULAR 
LACERAÇÃO 
SIMPLES 
LACERAÇÃO COM PERDA DE 
TECIDO 
TRANSECÇÃO 
CONTUSÃO 
SIMPLES 
CONTUSÃO COM TROMBOSE CONTUSÃO COM 
PSEUDOANEUR 
CONTUSÃO COM 
ESPASMO 
CONTUSÃO COM HEMATOMA DE 
PAREDE 
PSEUDOANEUR 
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA COMPRESSÃO EXTRÍNSECA 
 
VELOCIDADE NO ATENDIMENTO É 
CRUCIAL 
PROTOCOLO É ESSENCIAL ! 
 
QUADRO CLÍNICO DOS TRAUMAS ARTERIAIS 
 Aberto Fechado 
Hemorragia ++++++ - 
Isquemia ++++ ++++++ 
Tumoração ++ ++++ 
DIAGNÓSTICO 
DIAGNÓSTICO 
 
 
EXAME FÍSICO 
EXAME FÍSICO 
DOPPLER 
DOPPLER 
 
DOPPLER 
 ÍNDICE TORNOZELO / BRAÇO 
ECODOPPLER 
ARTERIOGRAFIA 
ARTERIOGRAFIA 
ARTERIOGRAFIA 
ARTERIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA 
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA IMEDIATA 
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA IMEDIATA 
Pulsos 
ausentes 
Pulsos 
assimétricos 
Pulsos 
presentes 
Lesão 
óbvia 
Dúvida ?? 
Cirurgia 
Doppler 
ITB < 1,0 
ITB > 1,0 
Angiografia 
Ecodoppler 
Observação 
DIAGNÓSTICO 
LESÃO ORTOPÉDICA LESÃO VASCULAR 
Luxação de joelho Artéria poplítea 
Fratura de fêmur Artéria femoral superficial 
Fratura supracondileana 
de úmero 
Artéria braquial 
Fratura de clavícula Artéria subclávia 
Luxação de ombro Artéria axilar 
LESÃO VASCULAR NO TRAUMA 
ORTOPÉDICO 
LUXAÇÃO DE JOELHO 
X 
TRAUMA DE POPLÍTEA 
• APRESENTAÇÃO SÚTIL 
• CONSEQUÊNCIAS DESASTROSAS 
 
CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN 
TRATAMENTO IMEDIATO 
Controle do 
sangramento 
Reposição de 
volume 
Redução de fraturas 
ou luxações 
Imobilização 
Re-avaliação 
TRATAMENTO 
Heparina Fogarty Angiografia 
1. Obter diagnóstico preciso 
2. Conhecer referências anatômicas 
3. Antissepsia rigorosa 
4. Vias de acesso amplas 
5. Heparinização 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRURGIA 
ARTERIAL - 1 
1. Sacrificar estruturas menos importantes 
 (ex. clavícula) 
2. Controle proximal e distal 
3. Cuidado com veias e linfáticos 
4. Abrir baínhas vasculares 
5. Utilizar fios inabsorvíveis e agulhas 
 atraumáticas 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRURGIA 
ARTERIAL - 2 
1. Nunca utilizar inversão de bordos 
2. Utilizar fios de calibre proporcional ao vaso 
3. Distanciar os pontos em medida igual à 
 espessura dos vasos 
4. Utilizar sutura contínua em adultos 
5. Utilizar sutura separada em crianças 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRURGIA 
ARTERIAL - 3 
• INCISÕES LONGITUDINAIS 
 
• PARALELAS AOS VASOS 
 
• PERMITEM EXTENSÃO 
PROXIMAL E DISTAL 
ABORDAGEM DO 
TRAUMA VASCULAR 
MÉTODOS DE 
HEMOSTASIA 
SUTURA SIMPLES 
REMENDO OU PATCH 
SUTURA COM INTERPOSIÇÃO 
DE ENXERTO 
PLASTIA VENOSA 
ENXERTOS ARTERIAIS 
• PODE TER APRESENTAÇÃO TARDIA 
• SOMENTE NO TRAUMA ABERTO 
• FRÊMITO E SOPRO EM 
MAQUINÁRIA 
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA 
PSEUDOANEURISMA 
ANEURISMA 
VERDADEIRO 
FALSO 
ANEURISMA 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
1. Ocorre quando a pressão dentro 
 do compartimento excede a 
 pressão venosa, comprometendo 
 o fluxo e limitando a perfusão 
 capilar 
 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
ETIOLOGIA 
1. Externa 
• Condições que reduzem o volume do 
compartimento muscular : gesso 
2. Interna 
• Condições que aumentam o volume do 
conteúdo: edema, hematoma 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
DIAGNÓSTICO 
Dor desproporcional 
ao exame físico, 
hipoestesia e 
tardiamente redução 
de pulsos distais 
Normal < 30 mm Hg 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
FASCIOTOMIA DE 4 
COMPARTIMENTOS 
 FASCIOTOMIA 
FATORES PROGNÓSTICOS 
CONCLUSÕES 
CONCLUSÕES 
FIM