TRAUMA ABDOMINAL 2016_ @radiologia e saude

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Trauma Abdominal
Enfª Yanna Bárbara Ciappina
TRAUMA ABDOMINAL
 Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo
 Ocorre muitas vezes em associação com trauma
torácico
 Dificuldade de diagnóstico precoce ao exame físico
(trauma fechado)
Avaliação pode ser prejudicada por:
 Intoxicação aguda por álcool
 Uso de drogas ilegais
 Lesões que afetam o cérebro e medula
 Lesões de estruturas adjacentes (costela ,
coluna)
Anatomia Abdominal
Anatomia
Quadrantes Abdominais
Anatomia
DEFINIÇÃO DE ABDÔMEN
DEFINIÇÃO DE ABDÔMEN
Anatomia
MECANISMOS DA INJÚRIA
Trauma Contuso Trauma Penetrante
O trauma abdominal leva as vítimas a óbito 
na fase inicial do atendimento, devido a 
hemorragias não controladas
TRAUMA ABDOMINAL
É a região do corpo onde é mais difícil de se
fazer o diagnóstico correto das lesões traumáticas.
Quando não identificado o trauma abdominal é
uma das principais causas de morte.
A ausência de sinais e sintomas locais não afasta
a possibilidade de trauma abdominal (mecanismo
do trauma).
TRAUMA ABDOMINAL
O objetivo principal é detectar se há 
lesão abdominal interna.
 Procurar identificar o tipo de trauma e o 
seu mecanismo. 
TRAUMA ABDOMINAL
Divide-se em...
Aberto Fechado
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomia
Ocorre quando há
transmissão de energia
cinética através da
parede abdominal para
os órgãos internos com
lesão dos mesmos
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
CAUSAS
Atropelamento 47%
Colisão de Veículos 27%
Queda 13%
Outros 13% 
Choque ou compressão contra anteparos:
Painel de carro, cinto de segurança abdominal,
volante de veículos, trauma em atividades
desportivas.
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
Em crianças: comum em equipamentos de
recreação(parques) e com bicicletas
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
Choque por desaceleração em quedas de
telhados, andaimes...
Associação frequente do trauma a fratura de bacia
com sangramento para a cavidade abdominal ou para
retroperitônio, sem sinais externos de hemorragia
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
Ruptura diafragmática com migração de órgãos abdominais pra
o tórax e diminuição da expansibilidade pulmonar e da
ventilação
Lesão da continuidade da
pele, mecanismo direto da
lesão, pode ser penetrante
com ou sem lesão interna.
Ex: Lesões produzidas por
projéteis
TRAUMA ABDOMINAL ABERTO
TRAUMA ABDOMINAL ABERTO
TRAUMA ABDOMINAL ABERTO
TRAUMA ABDOMINAL
SINAIS INDICATIVOS DE LESÃO 
ABDOMINAL
 Fraturas de costelas inferiores
 Equimose de parede abdominal
 Ferimentos na parede abdominal,dorso
e tórax
 Sangramento pela uretra,vagina ou
reto
TRAUMA ABDOMINAL
Sintomas
 Dor no local do trauma
 Dor abdominal difusa (peritonismo)
 Rigidez de parede(abdôme em tábua)
 Sintomas de choque hipovolêmico
The Seat Belt Sign
Nunca esqueça o dorso!!!
Identificadas as suspeitas/lesões...
O QUE EU FAÇO?
???????????????
TRAUMA ABDOMINAL
Na suspeita de trauma abdominal:
Verificar pulso e vias respiratórias;
Chamar serviço de emergência;
Controlar o sangramento e cobrir todos os 
ferimentos abertos;
Se órgãos abdominais fora da cavidade – cobrir 
com curativo limpo e água potável;
Manter vítima aquecida;
TRAUMA ABDOMINAL
http://tatooblue.blogs.sapo.pt/arquivo/ponto_interrogacao.jpg
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Ficar atento a vômitos, lateralizar a cabeça 
(descartar fratura)
Manter a vítima em jejum (cirurgia)
Objeto penetrante – ou – perfurante: cortar 
roupas ao redor;
Curativo ao redor para controle do sangramento; 
Estabilizar o objeto com curativos grossos; 
enfaixar o objeto para evitar que se movimente.
TRAUMA ABDOMINAL
http://tatooblue.blogs.sapo.pt/arquivo/ponto_interrogacao.jpg
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MUITA ATENÇÃO
Vigilância (pulso e respiração) -PCR
“O primeiro exame não deve ser o último” – várias 
avaliações ate resgate;
Paciente instável (provável lesão interna).
TRAUMA ABDOMINAL
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Chamar serviço de emergência;
Cobrir os órgãos abdominais protusos com curativo
limpo umedecido com água potável;
Não utilizar toalhas, lenços de papel ou algodão;
Cobrir o curativo úmido com material oclusivo, com
papel alumínio ou filme plástico limpos, para reter calor e
umidade;
Fixar delicadamente;
Não tentar recolocar na cavidade abdominal.
Evisceração Abdominal
Trauma abdominal penetrante - evisceração
Trauma Abdominal
Trauma Contuso
Trauma Aberto
Força de desaceleração rápida ou 
compressão
Diafragma rompido por 
compressão
Fisiopatologia
Órgãos sólidos e vasculares: sangram (podendo ser 1º 
causa primária de choque hipovolêmico)
Órgãos ocos (vesícula biliar e bexiga): derramam 
conteúdo dentro da cavidade peritoneal (não provocam 
peritonite com tanta rapidez);
Bactérias do TGI, ácidos e enzimas digestivas resulta em 
peritonite.
Atendimento inicial do APH
Atendimento inicial do APH
Avaliação secundária 
abdome e pelve
Avaliação secundária 
abdome e pelve
Avaliação secundária 
abdominal
Avaliação secundária
EMPALAMENTO
Não remover o objeto;
Transportar em posição que
não mova o objeto;
Tratar o choque;
Estabilizar o objeto empalado.
O abdome nesses casos não
devem ser palpado e nem
percutidos !!
EVISCERAÇÃO 
Proteger as vísceras com plástico
estéril ou compressa úmida;
Limpar as vísceras de detritos
grosseiros irrigando com soro
fisiológico;
Não reintroduzir as vísceras para
a cavidade abdominal.
Evisceração e Empalamento
Objeto imobilizado
Fratura pélvica e lesões 
associadas
Classificação de Young e Burguess
Fraturas Pélvicas
Calça Pneumática Anti-choque
Intra-hospitalar
Atendimento Intra-hospitalar
Abordagem Secundária
Sintomas:
Alergias; 
Medicamentos;
Passado médico e antecedente cirúrgico; 
Líquidos e alimentos; 
Ambiente e eventos relacionados ao trauma; 
Histórico SAMPLA
Reanimação e Procedimentos 
Diagnósticos
 Sonda gástrica; descomprimir o estômago,
reduzir risco de aspiração, se apresentar sangue
sugere lesões de esôfago, e trato gastrointestinal
alto;
 Sondagem vesical; monitorar débito urinário;
Descomprimir bexiga C.I: lesão de uretra
Radiografia e procedimentos 
Diagnósticos
RX: 
Tórax ; 
Pelve ; se fratura, indicam transfusões sanguíneas 
Cervical e tóracolombar; 
Sangramento oculto intra-abdominal: 
USG; 
LPD; 
TC; 
USG X LPD X TC
USG X LPD X TC
USG (FAST)
FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY IN TRAUMA
OBJETIVOS
- Buscar líquido intraperitoneal livre
- Rapidez
- Também pode avaliar fígado, baço e rim
- Não invasivo
- Baixo custo
Lavado Peritoneal
LP +
 ≥ 10 ml de sangue
 Se negativo infundir 1000 ml
de RL e coletar liquido de
retorno e enviar ao laboratório:
 Contagem de hemácias >
100.000/mm3
 Leucocitose
Bile/ bactérias/ fibras
alimentares/Urina/Fezes/Secre
cão gastroenterica
Trauma Fechado
Trauma Fechado
Trauma Fechado
Contusão abdominal com exame físico 
confiável
Contusão abdominal com exame 
físico confiável
Contusão por Arma de fogo FAF
FAF
Ferimento por Arma Branca
FAB
FAB
FAB
Correção cirúrgica: Laparotomia
Tríade Letal
Causa mais frequente de óbito nos traumas 
abdominais fechados:
Três parâmetros clínicos:
Acidose: PH < 7,18
Hipotermia: temp. < 35º
Coagulopatia
BOA NOITE
OBRIGADA!!