Radiologia em Endodontia

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RADIOLOGIA EM ENDODONTIA
Importante para visualizar estruturas como:
COROA: Relação entre o teto e a câmara pulpar, extensão da cárie/destruição.
RAIZ: Número de raízes, forma e contorno dos canais
REGIÃO PERIAPICAL: Aumento do espaço do ligamento periodontal, rompimento da lâmina dura, imagem radiolucida ou radiopaca no periapice.
TIPOS DE RADIOGRAFIA:
EXTRA-ORAIS: Panôramica, lateral, etc
INTRA-ORAIS: Periapical, interproximal, oclusal.
RX Interproximal: De extrema importância dentro da endodôntia e usado para visualizar lesões de cárie, anatomia da câmara pulpar e eventuais anomalias na região, como calcificações, perfurações, etc.
Radiografia digital: Permite a visualização das imagens de forma ampliada, explicar o tratamento para o paciente de forma didática por conta dos muitos recursos nos softwares, tem um menor tempo de exposição à radiação, facilidade maior no armazenamento das imagens.
INDICAÇÕES: Diagnóstico de fraturas radiculares, reabsorções internas e externas, detecção de lesões periapicais em estágios iniciais, proservação, traumatismo dental, auxiliar em cirurgias endodônticas.
DESVANTAGENS: Alto custo, curva de aprendizado, dificuldade de visualização de estruturas de calibre muito pequeno.
O RX é utilizado no DIAGNÓSTICO, no PLANEJAMENTO, DURANTE O TRATAMENTO e para PROSERVAÇÃO.
Entretanto... 
NENHUM DIAGNÓSTICO PODE SER BASEADO SOMENTE EM RADIOGRAFIAS
ANATOMIA INTERNA:
Fatores inerentes a imagem radiográfica:
· Centralização da imagem
· Proporção entre a imagem do canal e o diâmetro mésio-distal da raiz
· Estreitamento uniforme e progressivo da imagem do canal radicular
· Visibilidade da imagem do canal em toda extensão da raiz
· Presenças de linhas radiolúcidas (longitudinal e lateralmente a raiz)
· Imagem de dois ápices
FATORES INDICADORES DA PRESENÇA DE DOIS CANAIS:
	FATOR
	1 CANAL
	2 CANAIS
	Centralização da imagem
	SIM
	NÃO
	Proporcionalidade da imagem
	SIM
	NÃO
	Estreitamento continuo e uniforme
	SIM
	NÃO
	Visibilidade da imagem
	SIM
	NÃO
	Linhas radiolucidas long. laterais
	NÃO
	SIM
	Imagem de dois ápices
	NÃO
	SIM
Estruturas anexas de interesse ao endodontista:
NA MAXILA: 
· Extensões sinusais
· Processo zigomático
 NA MANDIBULA:
· Forame mentual
· Canal mandibular
ALTERAÇÕES DISTRÓFICAS:
· Reabsorção
· Fratura Radicular
· Dens in Dens
· Fratura de instrumento
· Perfuração
· Lesão periapical
ODONTOMETRIA RADIOGRÁFICA
CID = COMPRIMENTO INICIAL DO DENTE
Distância entre o ponto de referência e o ápice radiográfico.
CD= COMPRIMENTO DESCONTADO
CID – 2MM
CPT= COMPRIMENTO PROVISÓRIO DE TRABALHO
CID-5MM
CRT= COMPRIMENTO REAL DE TRABALHO
1mm aquém do forame apical.CID – 2MM = CD – RX – DIMINUI 1MM DO VÉRTICE RADIOGRÁFICO = CT
LIMITE APICAL – Junção Cemento-dentina-canal (CDC)
Obtura-se e instrumenta-se a 1mm aquém pois é onde esta localizado o limite CDC.
TANTO PARA POLPA VIVA QUANTO PARA POLPA MORTA, O CRT É 1MM AQUÉM.
PROSERVAÇÃO RADIOGRÁFICA
Formação óssea – mínimo 6 meses
Acompanhamento – 2 a 4 anos
PARA OBTER BOAS RADIOGRAFIAS
· Enquadrar corretamente a área desejada
· Posicionar corretamente o filme
· Acertar o ângulo horizontal e vertical
· Posicionar corretamente o feixe central
· Tempo adequado de exposição
· Processamento radiográfico adequado
PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO
· As soluções de revelador e fixador devem ser trocadas quando necessariamente entre 7 a 10 dias
· A elevada temperatura ambiente e a densidade da imagem obtida são fatores que influenciam o momento da troca das soluções
· A câmara escura portátil deve ser confeccionada de material opaco e ficar longe de luz e calor intensos.
ERROS NO PROCESSAMENTO RADIOGÁFICO
· Arranhões no filme
· Velo de luz
· Nível baixo de revelador e fixador
· Super/sub revelação
· Fazer a tomada do paciente com ppr, óculos, piercing ou demais objetos metálicos
· Mal posicionamento do filme
· Centralização do feixe: vertical/horizontal
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
TÉCNICA DA BISSETRIZ: “O raio central incide na bissetriz do ângulo formado pelo filme e o longo eixo do dente”
VARIAÇÃO DO ÂNGULO VERTICAL :
· Visualização de ápices radiculares
· Fraturas radiculares transversais
· Radiografia de molar inferior com grampo
· Técnica de Le Master
TÉCNICA DE LE MASTER: 
· Aplicada em primeiro e segundo molar superior
· Projeção do processo zigomático sobre os ápices das raízes
· Consiste na colocação de um rolete de algodão entre o dente (coroa dental) e o filme, proporcionando paralelismo
· Diminui a angulação vertical de 30 para 20 graus.
TÉCNICA DO PARALELISMO: “O raio central incide perpendicularmente ao plano do filme e do longo eixo do dente”
· São utilizados posicionadores
TÉCNICA DE CLARK: Baseada na variação horizontal da incidência dos RX (mais ou menos 20 graus) permite a dissociação de raízes e/ou canais e estruturas nobres
· RX ORTO, MESIO E DISTORRADIAL
INCIDÊNCIA MESIORRADIAL:
Raiz P se desloca para Mesial
INCIDÊNCIA DISTORRADIAL:
Raiz P se desloca para distalO OBJETO QUE ESTA PARA O LADO LINGUAL OU PALATINO SE APRESENTA SEMPRE DO LADO QUE FOI FEITA A INCIDÊNCIA DOS RX
QUANDO REALIZAR UM RX COMPLEMENTAR PELA TÉCNICA DE CLARK
· Quando em uma radiografia ortorradial a imagem sugestiona um estreitamento progressivo em um canal único, com interrupção da radiolucidez e a imagem do canal centralizada na raiz
· Quando no cateterismo houver dificuldade de penetração da lima
· Quando houver suspeitas de curvaturas, desvios ou perfurações.
ÂNGULO DE INCIDÊNCIA HORIZONTAL
	DENTE
	N. DE RAIZES/CANAL
	INCIDÊNCIA RX
	Incisivos e caninos sup.
	1 raiz/1 canal
	Ortorradial
	Pré molar superior
	1 raiz/1 canal
2 raízes/2 canais
3 raízes/ 3 canais
	Ortorradial
Mesiorradial
Ortorradial
	Molar superior
	3 raízes/3 canais
3 raízes/ 4 canais
	Ortorradial
Distorradial
	Incisivos e caninos inf.
	1 raiz/1 canal
2 raízes/2 canais
	Ortorradial
Mesiorradial
	Pré molar inferior
	1 raiz/1 canal
2 raízes/2 canais
3 raízes/3 canais
	Ortorradial
Mesiorradial
Ortorradial
	Molar inferior
	2 raízes/3 canais
2 raízes/ 4 canais
Raiz DL
	Mesio ou distorradial
Mesio ou distorradial
Orto ou mesiorradial
PARA A LOCALIZAÇÃO DO 4 CANAL EM MOLARES SUPERIORES A INCIDÊNCIA DEVE SER DISTORRADIAL
IDENTIFICAÇÃO DA INCIDÊNCIA DO ÂNGULO HORIZONTAL
· Asa do grampo
· Ponta de cúspide
· Sobreposição das raízes em molares superiores
· Sobreposição do ponto de contato e nitidez das imagens.
ASA DO GRAMPO: A asa mais próxima do ápice é a que esta do lado palatino e a asa mais próxima da cora é a vestibular
PONTA DE CÚSPIDE: Imagem de ponta de cúspide lingual/palatina esta mais próxima do ápice e a vestibular mais distante
SOBREPOSIÇÃO DAS RAÍZES EM MOLARES SUPERIORES:
· Ângulo Ortorradial: as imagens das três raízes aparecerão dissociadas
· Ângulo Mesiorradial: a raiz mesiovestibular estará superposta à raiz palatina
· Ângulo distorradial: a raiz distovestibular estará superposta à raiz palatina
SOBREPOSIÇÃO DOS PONTOS DE CONTATO E NITIDEZ DAS IMAGENS:
· Ortorradial – pontos mesial e distal bem nítidos
· Mesiorradial – ponto mesial nítido
· Distorradial – ponto distal nítido
TÉCNICA DO RASTREAMENTO RADIOGRÁFICO:
Inserção de um cone de guta-percha na mucosa até encontrar resistência.
TÉCNICA DE RASTREAMENTO RADIOGRÁFICO TRIANGULAR:
· São necessárias as 3 tomadas radiográficas
Indicado para:
· Perfuração
· Curvatura
· Degraus
· Instrumentos fraturados
· Reabsorções radiculares
REGRA SLOV
	Segue 	
Lingual
Oposto
Vestibular