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Avaliação urogenital - Aula

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Avaliação Urogenital 
                   
                     
Assoalho pélvico 
Disfunções miccionais 
Disfunções coloproctológicas 
Disfunções sexuais
Anamnese  
Dados Pessoais 
Queixa Principal
História da doença atual
História da doença pregressa
História social 
Hábitos alimentares, urinários, fecais e sexuais
História Uroginecológia, Obstétrica, Coloproctológica e Sexual 
Sintomas 
3
Exame físico 
Inspeção 
Abdominal e Genitália externa 
Palpação e avaliação funcional
Abdominal e Genitália externa 
Avaliação Postural 
Queixa Principal e História da Doença Atual
Quando surgiu?
Associa a alguma disfunção ou fato cirúrgico?
Já realizou tratamento anteriormente?
Caso sim, qual?
História da Doença Pregressa
Dados gerais de saúde 
Problemas respiratórios 
Alterações neurológicas 
Alterações cardíacas e vasculares 
Patologias crônicas 
Obesidade
Histórico urinário e fecal na infância 
Histórico de cirurgia (abdominal e pélvica)
Medicamento em uso
História Social
Tabagismo 
Etilismo 
Prática de atividade física? 
Qual?
A disfunção limita alguma atividade social? 
Qual? 
Hábitos alimentares, urinários, fecais e sexuais
Tipo de alimentação?
Fibras 
Frequência miccional e defecatória 
Coloração da urina x Formato das fezes 
Ingesta hídrica
Tipo 
Quantidade 
Restringe a ingesta hídrica pela disfunção apresentada?
História Uroginecológica 
Relato da perda urinária 
Quando?
Frequência?
Tipo? Gota, jato, completa 
Sensação de perda 
Urgência miccional
Faz uso de forros?
Qual ? Quantidade? Estado final?
Comportamento miccional noturno
Levanta a noite para urinar? Quantas vezes?
Caso sim, sente que é acordado(a) pela bexiga? 
História Obstétrica
GPA
Tipo de parto e tempo de trabalho de parto
Houve preparo para o parto?
Data da última Gestação 
Peso do maior RN 
Fórceps 
Episiotomia 
História Coloproctológica
Frequência Evacuatória 
Formato das Fezes
Fezes ressecadas?
Postura defecatória 
Manobras para facilitar a defecação 
Esforço abdominal 
Dor ao defecar
Sensação de evacuação incompleta ou obstrução
Já fez uso de lavagens, laxantes ...
História Coloproctológica
Urgência defecatória 
Sangramento
Hemorróida 
Como é a higienização ?
Realiza sexo anal 
Já ocorreu perda em algum momento?
Líquida, sólida ou flatus
Com ou sem urgência 
Frequência 
Uso de forro
História Sexual
É sexualmente ativa?
Sente dor durante a relação sexual?
Em caso afirmativo, perguntar a característica dessa dor:
Uma ardência no canal vaginal?
A dor é na entrada do canal vaginal?
A dor é no fundo do canal vaginal em direção ao colo do útero?
A dor é durante todo o intercurso sexual?
Exames Complementares
Diário miccional
Diário Miccional
1 – 7 dias – 3d. Consecutivos 
Considera a cada 24 h 
Diário miccional
Vol. Miccional máximo (exceto a primeira)
Frequência miccional
Volume miccional médio 
Intervalo entre as micções 
Diário defecatório
	Critérios de Roma IV para constipação funcional
	Esforço durante mais de um quarto (25%) das evacuações;
Fezes em grumos ou duras (Bristol 1 ou 2) em mais de um quarto (25%) das evacuações;
Sensação de evacuação incompleta em mais de um quarto (25%) das evacuações; 
Sensação anorretal de obstrução ou bloqueio em mais de um quarto (25%) das evacuações;
Manobras manuais para auxiliar em mais de um quarto (25%) das evacuações (por exemplo evacuação digital, sustentar o assoalho pélvico com os dedos).
Menos de 3 movimentos intestinais espontâneos por semana.
	Necessário incluir 2 ou mais dos sintomas que foram questionados, nos últimos 3 meses, com início dos sintomas há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
Avaliação física
Inspeção e Palpação Abdominal 
Cicatriz 
Aderência 
Dor 
Impactação fecal 
Tônus
21
Inspeção e Palpação de Genitália Externa 
Anatomia de grandes e pequenos lábios
Obstrução -> Infecção 
Anatomia da uretra 
Alinhada com introito vaginal?
Capuz do prepúcio recobre o clitores?
Integridade das estruturas 
Assaduras e ferimentos
Inspeção e Palpação da genitália externa
Contração
Obedece ao comando 
Organizada – Fluida 
Tempo de contração
Coordenação 
Utiliza musculatura acessória 
Relaxamento 
Obedece ao comando
Consciente 
Completo, Parcial ou Incompleto 
Inconsciente 
Tosse, Esforço, Paradoxal
Inspeção e Palpação da genitália externa
Sensibilidade 
Reflexo Guardião
Reflexo clitoriano-anal
Reflexo cutâneo-anal 
Comportamento ao solicitar tosse
Prolapso 
Perdas
Inspeção e Palpação da genitália externa
Períneo descendente 
Linha imaginária
Inspeção e Palpação da genitália externa
Centro tendíneo 
Espaço entre ânus e vagina
Como é ao toque? 
Toque vaginal
Toque anal
Inspeção e Palpação da genitália externa
Avaliação muscular (contração1:2)
Conscientização 
Força 
Endurance 
Coordenação 
Reflexo 
Tônus muscular 
Aderências 
Pontos de tensão
Inspeção e Palpação da genitália externa
PERFECT
P = Power (força muscular)
E = Endurance (manutenção da contração em segundos)
R = Repetition (repetição das contrações mantidas)
F = Fast (n° de contrações rápidas)
E = Every + C = Contractions + T = Time
Avaliação do progresso 
Inspeção e Palpação da genitália externa
Power
0 - Ausência de resposta muscular 
1 - Esboço de contração muscular não sustentada 
2 - Contração de pequena intensidade, mas que sustenta 
3 - Contração moderada, sentida com aumento da pressão intravaginal, que comprime os dedos do examinador com pequena elevação cranial da parede vaginal
4 - Contração satisfatória, aperta o dedo do examinador com elevação da parede vaginal a sínfise púbica
5 – Contração forte, compressão firme do dedo do examinador com movimento positivo em direção a sínfise púbica 
Inspeção e Palpação da genitália externa
Endurance
 >10seg. 
Sem força máxima
Repetition
Número de repetições sustentada
Fast
Número de contrações com força máxima 
1:2

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