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Dispepsia: Sintomas e Causas

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Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Dispepsia 
 
Definição 
© Dispepsia é derivada das palavras gregas “ δ υ ς -” (dis-) e “ π έ ψ 
η ” (pepse) e significa literalmente “digestão difícil”. 
 
© Na terminologia médica atual “dispepsia” refere-se a um grupo 
heterogêneo de sintomas localizados no abdome superior. 
 
© Na literatura dispepsia é frequentemente definida de forma 
ampla como dor ou desconforto centrado na parte superior do 
abdômen, mas pode incluir sintomas múltiplos e variados, como 
dor epigástrica, plenitude pós-prandial, saciedade precoce, 
anorexia, arroto, náuseas e vômitos, inchaço abdominal superior , 
e até azia e regurgitação. 
 
© A dispepsia é um sintoma comum com amplo diagnóstico 
diferencial e fisiopatologia heterogênea. 
© Ocorre em pelo menos 20% da população, mas a maioria das 
pessoas afetadas não procura atendimento médico . 
© Embora a dispepsia não afete a sobrevida, ela é responsável por 
custos substanciais de saúde e afeta significativamente a 
qualidade de vida. 
 
 
 
Consenso de Roma III/Roma IV 
 
© O Comitê de Consenso de Roma III, que definiu dispepsia como a 
presença de sintomas considerados originários da região 
gastroduodenal , criou uma restrição importante na definição de 
dispepsia, o que foi confirmado pelo Comitê de Consenso de 
Roma IV. 
 
© Apenas 4 sintomas (plenitude pós-prandial, saciedade precoce e 
dor epigástrica ou queimação epigástrica) são agora 
considerados especificamente de origem gastroduodenal, 
embora muitos outros sintomas sejam reconhecidos como 
possivelmente coexistentes. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
 
Etiologia 
© Aproximadamente 25 por cento dos pacientes com dispepsia têm 
uma causa orgânica subjacente. 
© No entanto, até 75 por cento dos pacientes apresentam 
dispepsia funcional (idiopática ou não úlcera) sem causa 
subjacente na avaliação diagnóstica. 
 
 
 
Dispepsia orgânica 
© Existem várias causas orgânicas para dispepsia, as principais são: 
úlcera péptica, refluxo gastroesofágico (?), medicamentos 
(agentes antiinflamatórios não esteróides sendo o agressor mais 
comum) e malignidade gástrica. 
© Embora o câncer gástrico como causa da dispepsia seja uma 
preocupação tanto para os profissionais de saúde quanto para os 
pacientes, é incomum na América do Norte. 
 
 
 
Dispepsia causada por doença estrutural ou bioquímica 
© Úlcera péptica 
© Doença do refluxo gastroesofágico 
© Dor biliar 
© Dor crônica na parede abdominal 
© Câncer gástrico ou esofágico 
© Gastroparesia 
© Pancreatite 
© Má absorção de carboidratos 
© Medicamentos (incluindo suplementos de potássio, digitálicos, 
ferro, teofilina, antibióticos orais como ampicilina e eritromicina, 
medicamentos antiinflamatorios não esteroidais, glicocorticoides, 
niacina, gemfibrozila, narcóticos, colchicina, quinidina, 
estrogênios, levodopa) 
© Doenças infiltrativas do estomago 
© Perturbações metabólicas 
© Carcinoma hepatocelular 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© Doença isquêmica do intestino, síndrome de compressão da 
artérias celíaca, síndrome da artéria mesentérica superior 
© Distúrbios sistêmicos 
© Parasitas intestinais 
© Câncer abdominal, especialmente câncer pancreático 
 
 
 
Úlcera péptica 
© A dor abdominal superior ou desconforto é o sintoma mais 
proeminente em pacientes com úlceras pépticas. 
© Embora o desconforto das úlceras geralmente esteja centrado no 
epigástrio, pode ocasionalmente localizar-se nos quadrantes 
superiores direito ou esquerdo. 
 
© Embora os sintomas clássicos de úlcera duodenal ocorram 
quando o ácido é secretado na ausência de um tampão 
alimentar (ou seja, duas a cinco horas após as refeições ou com o 
estômago vazio), as úlceras pépticas podem estar associadas a 
sintomas provocados por alimentos. 
 
© O uso de sintomas relacionados à ingestão de alimentos para 
prever a presença de uma úlcera não é confiável. 
© Úlceras pépticas também podem estar associadas a arrotos pós-
prandiais, plenitude epigástrica, saciedade precoce, intolerância 
a alimentos gordurosos, náuseas e vômitos ocasionais. 
 
 
 
Malignidade gastroesofágica 
© Malignidade gastroesofágica é uma causa rara de dispepsia 
crônica no hemisfério ocidental, mas a incidência é maior em 
pacientes asiáticos, hispânicos, ou de migração afro-caribenha. 
© A incidência de malignidade gastroesofágica aumenta com a 
idade, quando presente, a dor abdominal tende a ser 
epigástrica, vaga e de leve intensidade no início da doença, mas 
mais intensa e constante à medida que a doença progride. 
© Além disso, outros sintomas e sinais geralmente evoluem com a 
progressão da doença (por exemplo, anemia, fadiga, perda de 
peso). 
 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Dor biliar 
© A dor biliar clássica é caracterizada por uma dor surda intensa 
episódica localizada no quadrante superior direito, epigástrio ou 
(menos frequentemente) na área subesternal que pode irradiar 
para as costas (particularmente a omoplata direita). 
 
© A dor costuma estar associada a sudorese, náusea e vômito. 
© A dor é constante e não apresenta cólicas. 
© Não é exacerbado pelo movimento e não é aliviado pelo 
agachamento, arrotos, evacuações ou passagem de flatos. 
© A dor geralmente dura pelo menos 30 minutos, estabilizando em 
uma hora. 
© A dor então começa a diminuir, com um ataque completo 
geralmente durando menos de seis horas. 
 
 
 
Dispepsia por drogas 
© AINEs e inibidores seletivos da COX2 podem causar dispepsia 
mesmo na ausência de úlcera péptica. 
 
© Outras drogas que foram implicadas na dispepsia induzida por 
drogas incluem: bloqueadores dos canais de cálcio, 
metilxantinas, alendronato , orlistat , suplementos de potássio, 
acarbose , dabigatrana , ferro, vitamina D, inibidores seletivos da 
recaptação da serotonina, sildenafil , sulfonilureias e certos 
antibióticos, incluindo eritromicina. 
 
 
 
Outras causas de dispepsia 
© A Doença Celíaca e a Pancreatite Crônica podem raramente se 
manifestar apenas com dispepsia. 
© Outras causas raras de dispepsia incluem doenças infiltrativas do 
estômago (por exemplo, gastroenterite eosinofílica, doença de 
Crohn, sarcoidose, linfoma e amiloidose, radiculopatia diabética 
distúrbios metabólicos (por exemplo, hipercalcemia, toxicidade 
por metais pesados), hepatoma, esteatohepatite, síndrome de 
compressão da artéria celíaca, síndrome da artéria mesentérica 
superior, dor na parede abdominal e angina intestinal. 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© A doença celíaca é um distúrbio do intestino delgado 
caracterizado por inflamação da mucosa, atrofia das vilosidades 
e hiperplasia da cripta, que ocorre após a exposição ao glúten 
da dieta e demonstra melhora após a retirada do glúten da 
dieta. 
© A doença celíaca deve ser diferenciada da sensibilidade ao 
glúten não celíaca para identificar o risco de deficiência 
nutricional, complicações da doença celíaca e para determinar 
o grau e a duração necessários da adesão a uma dieta sem 
glúten. 
© O diagnóstico da doença celíaca também tem implicações 
importantes para os membros da família que podem estar em 
risco de doença celíaca e distúrbios associados 
 
 
 
Dispepsia funcional 
© A dispepsia funcional (idiopática ou não úlcera) requer a 
exclusão de outras causas orgânicas de dispepsia.© É definida pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas: 
plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou 
queimação e nenhuma evidência de doença estrutural para 
explicar os sintomas. 
 
 
Avaliação inicial 
© História, exame físico e avaliação laboratorial são as primeiras 
etapas na avaliação de um paciente com novo início de 
dispepsia. 
 
 
História 
© Sinais de Alarme: perda de peso não intencional, disfagia, 
odinofagia, anemia por deficiência de ferro inexplicada, vômito 
persistente, massa palpável ou linfadenopatia, história familiar de 
câncer gastrointestinal superior 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© Medicamentos - Uso de medicamentos: O uso de AAS outros 
AINEs aumenta a possibilidade de dispepsia e úlcera péptica. 
© A radiação da dor nas costas ou a história pessoal ou familiar de 
pancreatite podem ser indicativos de pancreatite crônica 
subjacente. 
 
© Peso - Perda de peso significativa, anorexia, vômito, disfagia, 
odinofagia e uma história familiar de câncer gastrointestinal 
sugerem a presença de uma malignidade gastroesofágica 
subjacente. 
 
© Avaliação de Sintomas [específicos]: 
→ Dor epigástrica episódica severa ou dor abdominal no 
quadrante superior direito com duração de pelo menos 30 
minutos é sugestiva de colelitíase sintomática. 
→ Náuseas e vômitos, com ou sem perda de peso, ocorrendo 
com dor abdominal alta recorrente ou persistente aumentam a 
possibilidade de gastroparesia, especialmente em pacientes 
diabéticos. 
 
 
Exame físico 
© O exame físico em pacientes com dispepsia geralmente é 
normal, exceto para sensibilidade epigástrica. 
© A presença de sensibilidade epigástrica não pode distinguir com 
precisão a dispepsia orgânica da dispepsia funcional. 
© A sensibilidade abdominal à palpação deve ser avaliada com a 
pesquisa do sinal de Carnett para determinar se é devido à dor 
originada na parede abdominal e não devido à inflamação das 
vísceras subjacentes. 
 
© Outros achados informativos no exame físico incluem uma massa 
abdominal palpável (por exemplo, hepatoma) ou linfadenopatia 
(por exemplo, supraclavicular esquerda ou periumbilical em 
câncer gástrico), icterícia (por exemplo, secundária a metástase 
hepática) ou palidez secundária à anemia. 
 
© Ascite pode indicar a presença de carcinomatose peritoneal. 
 
© Pacientes com malignidade subjacente podem apresentar 
evidência de perda de massa muscular, perda de gordura 
subcutânea e edema periférico devido à perda de peso. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Testes laboratoriais 
© Hemogramas e química sanguínea de rotina, incluindo testes de 
função hepática, lipase sérica e amilase, devem ser realizados 
para identificar pacientes com características de alarme (por 
exemplo, anemia por deficiência de ferro) e doenças 
metabólicas subjacentes que podem causar dispepsia (por 
exemplo, diabetes, hipercalcemia) 
 
 
Estratégias de diagnóstico e manejo inicial 
© A abordagem e a extensão da avaliação diagnóstica de um 
paciente com dispepsia são baseadas na apresentação clínica, 
na idade do paciente e na presença de sinais de alarme. 
 
© Além disso, temos estratégias diagnosticas como: 
→ EDA 
→ Testagem e Erradicação do Hpy 
→ Terapia Antisecretora 
→ Terapia Procinética 
→ SINTOMAS Persistentes 
 
 
EDA 
© O limite de idade ideal para avaliação endoscópica em 
pacientes com dispepsia é controverso e é apoiado por 
evidências limitadas que sugerem que o risco de malignidade na 
maioria das populações dos Estados Unidos antes dos 60 anos é 
baixo. 
 
© As diretrizes também sugerem que o limite de idade pode variar 
entre os países, dependendo da prevalência de câncer gástrico. 
 
© As diretrizes da AGA sugerem que pode ser razoável em alguns 
países ricos em recursos considerar a idade de 60 ou 65 anos 
como a idade limite na qual a endoscopia deve ser oferecida a 
todos os novos pacientes dispépticos, enquanto um limite de 
idade de 45 ou 50 anos podem ser mais apropriados para 
pacientes dos Estados Unidos de extração asiática, hispânica ou 
afrocaribenha ou em populações com alta incidência de câncer 
gástrico em indivíduos jovens. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© Uma declaração de consenso europeu recomenda endoscopia 
em adultos com mais de 45 anos de idade que apresentam 
dispepsia persistente. 
 
 
Endoscopia alta 
© Realizamos uma endoscopia alta para avaliar dispepsia em 
pacientes com idade ≥60 anos. 
 
© Biópsias do estômago devem ser obtidas para descartar H. pylori . 
 
© Pacientes com H. pylori devem receber terapia de erradicação, 
além do tratamento baseado no diagnóstico subjacente (por 
exemplo, úlcera péptica). 
© Após o tratamento com H. pylori , a erradicação deve ser 
avaliada. 
 
© Vários estudos avaliaram o rendimento da endoscopia alta em 
pacientes com dispepsia. 
© Uma meta-análise de nove estudos com 5389 pacientes 
descobriu que os achados mais prevalentes em pacientes com 
dispepsia foram esofagite erosiva e úlcera péptica (prevalência 
combinada de 6 e 8 por cento, respectivamente). 
© O rendimento diagnóstico da endoscopia alta aumenta com a 
idade. 
 
© A maioria dos pacientes com endoscopia digestiva alta normal e 
exames laboratoriais de rotina apresentam dispepsia funcional. 
© No entanto, uma avaliação adicional pode ser necessária com 
base nos sintomas. 
 
 
Testagem para Hpy/EDA (seletiva) 
© Pacientes < 60 anos de idade devem ser testados e tratados para 
H.pylori, e a EDA deve ser realizada em pacientes selecionados 
 
© Pacientes que são H. pylori negativos ou que continuam a ter 
sintomas após a erradicação bem-sucedida de H. pylori devem 
ser tratados com terapia antisecretora com um IBP. 
© Em pacientes cujos sintomas não melhoram após oito semanas de 
terapia com IBP, iniciamos um ensaio terapêutico com um 
antidepressivo tricíclico. 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© Dados os efeitos colaterais associados aos procinéticos e a 
evidência limitada de eficácia, reservamos o uso de procinéticos 
para pacientes que falham com antidepressivos tricíclicos. 
 
 
Pacientes selecionados 
→ Perda > 5 % do peso corporal normal ao longo de 6 a 12 meses. 
→ Sangramento GI evidente. 
→ > 1 outro sinal de alarme (SA) 
→ SAs rapidamente progressivos: 
 
• Perda de peso não intencional 
• Disfagia 
• Odinofagia 
• Anemia < Fe++ inexplicada 
• Vômito persistente 
• Massa palpável ou linfadenopatia 
• HF de câncer GI superior 
 
→ EDA precoce (2-4 sem) com Bx do estômago para descartar H. pylori 
e pacientes com evidência de infecção devem ser tratados com 
terapia de erradicação. 
→ Embora as diretrizes anteriores tenham recomendado endoscopia 
alta para todos os pacientes com sinais de alarme, independentemente 
da idade, a recomendação de realizar endoscopia alta seletivamente 
em pacientes < 60 anos é baseada na evidencia de que os sinais de 
alarme individuais tem baixo valor preditivo positivo para uma 
malignidade do trata GI superior 
 
 
Erradicação do Hpy 
© A justificativa para o teste de H. pylori em pacientes com 
dispepsia é baseada no reconhecimento do H. pylori como um 
fator etiológico na úlcera péptica. 
 
© Em pacientes que não requerem uma endoscopia digestiva alta 
ou nos quais as biópsias não foram realizadas no momento da 
endoscopia digestiva alta, o teste para H. pylori deve ser 
realizado com um teste para infecção ativa: teste respiratóriocom uréia ou teste de antígeno fecal. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
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© O teste sorológico não deve ser usado devido ao seu baixo valor 
preditivo positivo 
 
 
Outras terapias 
© IBPs - A terapia antisecretora com IBPs pode aliviar os sintomas de 
dispepsia. 
 
© Antidepressivos triciclicos - Pacientes com teste negativo para H. 
pylori ou que permanecem sintomáticos após sua erradicação e 
têm resposta inadequada a um IBP podem ser considerados para 
terapia com um agente tricíclico. 
 
© O tratamento com agentes procinéticos é considerado uma 
abordagem de terceira linha. 
 
 
Sintomas persistentes 
© Uma endoscopia alta deve ser realizada em pacientes com 
dispepsia persistente. 
 
© Durante a endoscopia digestiva alta, as biópsias para H. pylori 
devem ser realizadas em pacientes que não foram testados 
anteriormente, enquanto a cultura e o teste de sensibilidade 
devem ser realizados em pacientes previamente tratados para H. 
pylori . 
 
© Biópsias do duodeno também devem ser realizadas para 
descartar doença celíaca ou condições inflamatórias. 
 
© Nos pacientes com endoscopia digestiva alta normal, avaliação 
adicional deve ser realizada seletivamente com base no tipo de 
sintomas em curso, por exemplo, imagem abdominal com 
ultrassom ou tomografia computadorizada em pacientes com 
icterícia concomitante ou dor sugestiva de uma fonte biliar / 
pancreática, varredura cintilográfica de esvaziamento gástrico 
em fase sólida de uma hora para aqueles com náuseas e vômitos 
persistentes. 
 
Obs.: Aproximadamente 75 por cento dos pacientes com dispepsia 
apresentam dispepsia funcional sem causa subjacente na avaliação 
diagnóstica. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
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H. pylori: Helicobacter pylori 
 
© Biópsias da mucosa gástrica devem ser obtidas no momento da 
endoscopia digestiva alta para descartar infecção por H. pylori . 
 
© Pode ser necessária avaliação adicional com base nos sintomas 
(por exemplo, imagens abdominais em pacientes com icterícia 
concomitante ou dor sugestiva de origem biliar / pancreática). 
 
© Pacientes com sintomas contínuos de dispepsia por 3 meses com 
início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e 
nenhuma evidência de doença estrutural para explicar os 
sintomas devem ser diagnosticados e tratados como dispepsia 
funcional. 
 
© Erradicação de H. pylori a infecção pode ser confirmada com um 
teste respiratório de ureia, teste de antígeno fecal ou teste 
baseado em endoscopia alta realizado 4 semanas após o término 
da antibioticoterapia . 
 
© A escolha do teste depende da necessidade de uma endoscopia 
alta (por exemplo, acompanhamento de úlcera péptica 
sangrante) e da disponibilidade local. 
 
© A sorologia para H. pylori não deve ser usada para confirmar a 
erradicação do H. pylori. 
 
© Aguarde 8 a 12 semanas antes de reavaliar a resposta 
sintomática. 
 
© Para pacientes com resposta clínica parcial a um inibidor da 
bomba de prótons, um antidepressivo tricíclico pode ser iniciado 
como terapia combinada com um inibidor da bomba de prótons. 
 
 
 
Revisando 
 
© A dispepsia é definida como um ou mais dos seguintes sintomas: 
plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou 
queimação. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© Aproximadamente 25 por cento dos pacientes com dispepsia 
apresentam uma doença orgânica subjacente na avaliação 
diagnóstica. 
 
© No entanto, aproximadamente 75 por cento dos pacientes 
apresentam dispepsia funcional [idiopática]. 
 
© Uma história detalhada, exame físico e estudos laboratoriais são 
necessários para determinar a etiologia subjacente e identificar 
características de alarme que podem justificar uma avaliação 
adicional. 
 
© A abordagem e extensão da avaliação diagnóstica de um 
paciente com dispepsia é baseada na presença ou ausência de 
sinais de alarme (Sas), idade do paciente e infecção por H. pylori. 
 
© Pacientes ≥60 a de idade com dispepsia devem ser submetidos a 
uma EDA. 
 
© A maioria dos pacientes com EDA normal e exames laboratoriais 
de rotina apresentam dispepsia funcional. 
© No entanto, uma avaliação adicional pode ser necessária com 
base nos sintomas (por exemplo, imagens abdominais com 
ultrassom ou tomografia computadorizada em pacientes com 
icterícia concomitante ou dor sugestiva de origem biliar / 
pancreática). 
 
© Pacientes com < 60 anos, as indicações para EDA: 
→ perda de peso clinicamente significativa ( >5 % do peso corporal 
normal ao longo de 6 a 12 meses). 
→ SGI evidente. 
→ > 1 sinal de alarme (Sas) 
→ Sinais de alarme (Sas) rapidamente progressivos. 
 
© Pacientes com < 60 anos de idade devem ser testados e tratados 
para H. pylori. 
© Em pacientes com teste negativo para H. pylori e para aqueles 
com sintomas persistentes após a erradicação do H. pylori , 
sugerimos o tratamento com terapia anti-secretora com um 
inibidor da bomba de prótons por 4-8 sem. 
 
 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
© Pacientes com sintomas contínuos (Persistentes) de dispepsia, 
apesar de um ensaio de antidepressivo tricíclico e procinético, 
devem ser submetidos a avaliação endoscópica com 
endoscopia digestiva alta e biópsias, se não realizadas 
anteriormente. Uma avaliação adicional para um diagnóstico 
alternativo deve ser realizada seletivamente com base nos 
sintomas do paciente. 
 
© Pacientes com sintomas contínuos de dispepsia por 3 meses com 
início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e 
nenhuma evidência de doença estrutural para explicar os 
sintomas devem ser diagnosticados e tratados como dispepsia 
funcional [Idiopática].

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