Principais urgências otorrinolaringológicas

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Principais urgências otorrinolatingológicas 1
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Principais urgências 
otorrinolatingológicas
Epistaxe
É o sangramento nasal.
Está principalmente relacionada a que?
Alterações da coagulação sanguínea, alteração vascular ou lesões da 
mucosa nasal.
Qual a diferença entre epistaxe e hemorragia nasal?
A epistaxe é um sangramento que vem da mucosa nasal, tem origem no 
nariz ou nos seios da face. A hemorragia nasal é o sangue que se 
exterioriza pelo nariz, sua origem não é aí.
Considerações gerais
Somente 6% precisam de atendimento, quando tem aspiração, 
hipotensão, associado a IAM, anemia/hipovolemia, hipóxia
Localização
90% são sangramentos anteriores, relacionados ao Plexo de Kiesselbach → 
região de confluência de vasos sanguíneos no septo nasal. 10% serão 
provenientes ao plexo de Woodruff (bem vacularizado).
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Os sangramentos anteriores são menos intensos e mais fáceis de tratar, 
enquanto os posteriores são mais volumosos. 
Principais fatores
Os principais são os locais: em crianças, é comum o digitotrauma, 
alterações anatômicas, uso de CPAP, tumores nasais, traumas, uso de 
medicamentos.
Os sistêmicos incluem: doenças vasculares (HAS, aterosclerose), 
coagulopatias (acompanhamento hematológico), medicamentosa (AAS, 
AINEs, anti-coagulantes).
Conduta
Primeiro ver a permeabilidade das vias aéreas e condição hemodinâmica.
Cuidados que devemos ter:
Monitorização da PA e da orofaringe
O exame da orofaringe é importante, porque às vezes o paciente está 
com bastante sangramento por trás da garganta
Avaliação de Ht, Hb, coagulograma
Antibioticoprofilaxia para o paciente tamponado
Hidratação
Dieta zero para sangramentos intensos → ligadura da artéria 
esfenopalatina 
Em casos de traumas nasais, prever fratura → RX de ossos próprios do 
nariz
Condutas básicas de contenção do sangramento:
Tampões 
Pouco disponíveis na nossa realidade. 
Para sangramentos anteriores, apenas ele basta. Para sangramentos 
posteriores, precisa da sonda de Folley + tampão dedo de luva.
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Corpos estranhos
Podem ser:
Animados
Insetos. 
p.s.: colocar álcool ou éter é pior, porque agride o inseto e deixa ele 
mais agitado → pode destruir a membrana timpânica.
Inanimados
Objetos.
Cáusticos
Pilhas e baterias de relógio. Precisam fazer remoção imediata, porque 
liberam uma substância cáustica que pode perfurar a membrana 
timpânica, septo...
Remoção:
Para remoção de insetos, primeiro precisamos matar ele, caso ainda esteja 
vivo. Para isso, coloca-se gotinhas de óleo (mineral, Johnson, vaselina 
líquida)→ assim ele morre asfixiado. A partir daí, partimos para a remoção 
que pode ser feita com pinças, micropinças, curetas, ou lavagem. 
Se o inseto tiver muito grande, é bom evitar a lavagem, porque pode inchar 
o inseto, dificultando a retirada (isso serve para sementes, caroços, por 
exemplo). 
Para coisas pequenininhas, como missangas, as pinças podem não ser 
boas, porque não conseguem pegar o corpo estranho direito e acaba 
empurrando ele para mais profundo. Nesses casos, podemos usar a cureta. 
Para remoção de coisas do nariz, usa-se uma sonda específica → sonsa de 
ITART: 
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Quadro clínico clássico de presença de corpos estranhos no nariz de uma 
criança:
Rinorreia unilateral com odor fétido.
Trauma por corpos estranhos com perfuração do tímpano
Orientações
Não pode molhar, para não causar infecção. Gotas só se usa em caso 
de infecção.
Aguardar, observando, por um período de 4 semanas, que é o período 
de cicatrização.
Pode fazer antibiótico oral.
Audiometria após 4 semanas para ver se não ficou nenhuma sequela. 
Cuidados
Se tiver mais que 48h pode estar aderido a mucosa → pode sangrar na 
remoção
Fazer a limpeza nasal, só após a remoção
Não tentar remover com pinças tipo Kelly, para não passar para VA 
inferiores
A endoscopia nasal é controverso, porque a maioria dos corpos 
estranhos são visualizados na rinoscopia anterior
Corpos estranhos mais baixos
Precisamos da ajuda de outros profissionais para a remoção
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Miiase
É a proliferação de larvas. A conduta é ivermectina VO, 1 a cada 30kg (máximo 
de 2/5 ou 3 comprimidos) e iodofórmio tópico, para matar as larvas. Depois é 
importante catar as larvas. 
Oto-hematoma e pericondrite
São comuns em lutadores de artes marciais, em pacientes que tiveram trauma 
no ouvido.
Tem que drenar o hematoma ou fazer punção, curativo compressivo e ATB oral, 
na tentativa de não virar uma pericondrite.