Alterações ex citopatológico1

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Dr . Heitor Lampert
Fonte: Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações para profissionais de saúde. INCA, 2006
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Recomendações para condutas frente às pacientes com células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas
Repetir citologia em 6 meses
Negativa
Positiva
Sugestiva de lesão igual ou mais grave
Repetir citologia em 6 meses
Negativa
Positiva
Sugestiva de lesão igual ou mais grave
Rotina
Repetir citologia em 6 meses
Rotina após 2 citologias consecutivas negativas
Sem lesão
Com lesão
Biopsia
Recomendação específica
Colposcopia
*
*
Rotina
Conduta específica
*Métodos excisionais
Recomendações para condutas frente às pacientes com células escamosas atípicas de significado indeterminado Quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau.
Possível, mas não altera o laudo ou impossível 
Possibilidade de revisão da lâmina
Com lesão
Biopsia
Recomendações específicas
Colposcopia
Possível e altera o laudo 
Após 2 citologias consecutivas negativas
Citologia sugestiva de lesão de baixo grau ou menos grave
Citologia sugestiva de lesão igual ou mais grave
Sem lesão
Repetir citologia e colposcopia em 6 meses
Nota técnica
Na presença de lesão colposcópica, sempre realizar biópsia.
*Neste caso, o método excisional debe pressupor a retirada da Zona de Transformação e do Canal Cervical.
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Recomendação específica
Positiva
Negativa
Conduta específica
Recomendações para condutas frente às pacientes com laudo citopatológico de células glandulares atípicas de significado indeterminado.
Negativa ou atipias em células escamosas
Coleta de canal*
Biopsia
Com lesão
Sem lesão
Atipias em células glandulares
Conização
Nota técnica
Nas mulheres com mais de 40 anos ou nas mais jovens com sangramento transvaginal anormal, deve-se proceder à investigação endometrial e anexial.
Colposcopia
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Encaminhar ao Centro Especializado de Alta Complexidade
Recomendações para condutas frente às pacientes com laudo citopatológico de células atípicas de origem indefinida, possivlemente não neoplásicas ou não se pode afastar lesão intra-epitelial de lato grau.
Mantém o laudo
Nova coleta citológica 
em 3 meses
Recomendaçãoespecífica
Com lesão
Sem lesão
Positiva
Negativo ou células escamosas atípicas
Negativa
Conduta específica
Nota técnica
Nas mulheres com mais de 40 anos ou nas mais jovens com sangramento transvaginal anormal, deve-se proceder à investigação endometrial e anexial.
Conização
Biopsia
Células 
glandulares atípicas
Colposcopia
*
*
Recomendação específica
Recomendações para condutas frente às pacientes com lesão intra-epitelial de baixo grau.
Sem lesão
Nota técnica
Nas mulheres com mais de 40 anos ou nas mais jovens com sangramento transvaginal anormal, deve-se proceder à investigação endometrial e anexial.
Repetir citologia em 6 meses
Negativa
Colposcopia
Biopsia
Com lesão
Repetir citologia em 6 meses
Positiva
Negativa
Positiva
Rotina
Rotina após 2 citologias consecutivas negativas
Repetir citologia em 6 meses
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Nota técnica: * O procedimento “Ver e Tratar” só poderá ser realizado quando a colposcopia for safisfatória, a lesão totalmente visualizada não ultrapassando os limites do colo do útero e quando houver concordância cito-colposcópica de lesão intra-epitelial de alto-grau.
Positiva
Sugestiva de lesão mais grave
Conduta específica
Recomendações para condutas frente às pacientes 
com lesão 
intra-epitelial 
de alto grau.
Negativa ou positiva sugestiva de lesão menos grave
Biopsia
Com lesão
Sem lesão
Colposcopia
Encaminhar ao Centro Especializado de Alta Complexidade
*Métodos excisionais
Com lesão compatível com a citologia
Positiva
Sugestiva de lesão mais grave
Repetir citologia em 3 meses
Ver e tratar*
Biopsia
Insatisfatória
Possível, mas não altera o laudo ou impossível 
Possível e altera 
o laudo 
Revisão de lâmina
Não persistência do laudo
Persistência 
do laudo
Positiva
Sugestiva de lesão igual ou menos grave
Recomendação específica
Conduta de acordo com novo laudo
Repetir citologia
 em 3 meses
Com lesão incompatível com a citologia
Satisfatória
*
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Recomendações para condutas frente às pacientes com adenocarcinoma in situ/invasor.
Sem invasão
Com lesão
Sem lesão
Com invasão
Conização
Notas técnicas
1.Nas mulheres com mais de 40 anos, deve-se proceder à investigação endometrial e anexial, assim como nas mulheres masi jovens com sangramento transvaginal anormal,.
2. A recomendação da realização de conização, como conduta para as colposcopias sem lesão, baseia-se na literatura científica que revela uma grande correlação cito-histológica e com o fato de grande parte das colposcopias realmente não apresentarem lesão.
Colposcopia
Biopsia
Conização
Encaminhar ao Centro Especializado de Alta Complexidade
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Recomendações para condutas frente às pacientes com lesão de alto grau, não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermóide invasor.
Carcinoma invasor
Com lesão
Sem lesão
Lesão diferente de carcinoma invasor
Conização
Nota técnica
*Exceto nos casos com indícios clínicos sugestivos de invasão, que serão encaminhados ao Centro Especializado de Alta Complexidade.
Biopsia
Encaminhar ao Centro Especializado de Alta Complexidade
Satisfatória ou 
Insatisfatória
Colposcopia
Recomendação específica
*
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Recomendações específicas de acordo com o laudo histopatológico.
Metaplasia Escamosa
Cervicite Crônica
NIC II
NICIII
Nota técnica
*Caso haja persistência das alterações citológicas e/ou colposcópicas, está indicado exerese da Zona de Transformação.
Alterações compatíveis com HPV/NIC I
Carcinomas 
Adenocarcinomas
Outras Neoplasias Malignas
Repetir citologia em 6 meses
Métodos 
Terapeuticos
excisionais
Acompanhamento citológico e /ou
Colposcópico semestral por 2 anos
Encaminhar ao Centro Especializado de Alta Complexidade
Resultado da Biopsia
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