Ortodontia (biologia da movimentação dentaria)

Prévia do material em texto

Fabiana Peçanha 2021.1 
 
 Ortodontia 
Biologia do Movimento Dentário 
 
Tipos de Movimentos Dentários: Eles podem 
ser divididos em dois grandes grupos: 
 
Fisiológicos : Movimentos Irruptivos : é da natureza 
humana, movimentação normal que todos seres 
humanos vão ter durante seu desenvolvimento. 
 
 Migrações dentárias: Perdas precoces de 
dentes por cárie, trauma ou qualquer outra causa 
podem ter migrações dentarias para ocupar aquele 
espaço. 
 Mastigação: Durante a mastigação existe 
uma movimentação muito leve em direção ao alvéolo , 
essa movimentação é fornecida e controlada pelo 
ligamento periodontal 
 
Não é atoa que se formos olhar de fato, os 
componentes do nosso ligamento periodontal e formos 
dar atenção as fibras periodontais e fibras gengivais 
vamos perceber que, além de unir o dente ao osso e o 
dente ao outro dente, ela também tem a função de 
servir como um amortecedor dessa região do alvéolo 
dentário 
 
A orientação das fibras, a direção, associado ao fluido 
periodontal e também ao osso alveolar que é um osso 
mais medular (esponjoso) todas essas características 
fazem com que tenha uma região que esteja 
preparada para suportar essas forças mastigatórias. 
Todas essas condições favorecem que o dente sofra 
essa leve movimentação suportando as forças 
mastigatórias e não sofrendo uma fratura. 
 
Não Fisiológicos: Movimentos Induzidos : Nos 
movimentos induzidos, podemos ter tanto a 
movimentação ortodôntica como também os 
movimentos causados pelos hábitos anormais de 
pressão, quando o paciente tem hábito de sucção ou 
interposição lingual. 
 
 
 Tratamento Ortodôntico: Movimento não fisiológico 
causado pelo aparelho ortodôntico com a intenção 
positiva de alinhar, nivelar e tratar malooclusões. 
 
Conceitos Básicos 
 O periodonto de sustentação é fundamental para a 
gente entender os movimentos dentários, e os 
movimentos ortodônticos, como também o periodonto 
de proteção, representado pela gengiva e toda região 
da gengiva livre. 
 
Dentro da gengiva vai ter as fibras gengivais de 
diversos tipos: 
 Circulares 
 Dentogengivais 
 Dentoperiosteais 
 Transeptais 
 
Essas fibras vão ligar um dente ao outro, através da 
gengiva. 
 
Uma outra estrutura super importante, responsável 
pelo amortecimento que faz parte do periodonto de 
sustentação é o ligamento Periodontal, assim como o 
cemento que é um tecido mineralizado formado por 
linhas incrementais que recobre a superfície externa da 
raiz 
 
Se tratando de cemento é importante entendermos 
que: 
 Avascular e não se remodela 
 Porção acelular e celular 
 Tecido de reparação 
 Meio de ancoragem – Fibras 
 
A função primária do cemento é fornecer um meio 
para ancoragem das fibras colágenas que ligam o dente 
ao osso alveolar. 
 
O ligamento Periodontal, como já sabemos, funciona 
como um sistema de amortecimento, segurando as 
 Fabiana Peçanha 2021.1 
 
forças mastigatórias e evitar danos as estruturas 
dentárias e alvéolos, sua espessura média normal é de 
0,25mm lembrando que essa espessura pode esta 
alterada por alguns fatores, desde inflamação na região 
como também a própria movimentação ortodôntica. Se 
radiografamos uma unidade dentária durante a 
movimentação ortodôntica com certeza vai ter alguma 
alteração do ligamento periodontal nas zonas de 
compressão e nas zonas de tração. 
 
As células que podem estar presentes no ligamento 
periodontal: 
 Mesenquimais indiferenciadas 
 Síntese( Fibro ou Osteoblastos) 
 Reabsorção (clastos) 
 Defesa (macrófagos) 
 Epiteliais 
 
O ligamento periodontal também é composto por 
vários tipos de fibras: 
 Crista Alveolar © 
 Horizontais (h) 
 Oblíquas (o) 
 Apicais (a) 
 
Por fim, a ultima estrutura do periodonto de 
sustentação, vamos ter o osso Alveolar, dependente da 
estrutura dentária, ou seja a partir do momento que o 
paciente perde o dente esse osso é reabsorvido . Que 
é dividido em: 
 Osso Cortical: mais próximo da unidade 
dentaria, onde as fibras vão se ancorar 
 
 Osso Medular: Um pouco mais distante da 
unidade dentária 
 
 
Teorias Da Movimentação Dentária 
 
Existem algumas teorias sobre movimentação dentária, 
mas somente duas delas são mais aceitas que é a do 
mecanismo inflamatório e da Pressão- Tração. 
 
Teoria da Pressão-Tração: Como o próprio nome já 
diz, vai ter uma área de movimentação chamada de 
área de pressão e vamos ter uma área de forma 
oposta chamada de tração. Em cada área dessa, vamos 
ter características diferentes, na área de pressão por 
exemplo eu vou ter uma predominância de células 
osteoclasticas que reabsorvem osso enquanto que no 
lado de tração, de forma oposta vai ter uma 
predominância de células osteoblasticas formadoras de 
osso. 
 
A depender em qual direção a unidade dentária esta se 
movimentando sempre vai ter um lado de predomínio 
de pressão e um outro lado oposto de tração. 
 
Apesar dessa predominância de determinada célula em 
ambos os lados serem distintas, não significa que não 
vai ter outros tipos de células. 
 
 
Teoria do Mecanismo Inflamatório: Ela diz que o 
movimento dentário é consequência de uma reação 
inflamatória à uma agressão que é a FORÇA. 
 
 
 
Vou ter uma força gerando uma lesão tecidual, essa 
lesão vai estimular os mediadores químicos que vão 
realizar vasodilatação (exsudato e leucodiapedese) esse 
infiltrado inflamatório vai ser composto inicialmente por 
neutrófilos, depois por macrófagos que ao soltar 
citocinas pro inflamatórias nessa região vão estimular a 
formação de clastos, principalmente Osteoclastos, e 
esses osteoclastos então vão causar reabsorção óssea 
na região. 
 
A teoria pressão-tração é mais completa e explica de 
forma muito mais objetiva. Essa reabsorção óssea pode 
ser gerada por uma força ideal ou por uma força 
excessiva. Dividida da seguinte forma: 
 
 Direta ou Frontal: é a reabsorção que a gente 
deseja, sempre na movimentação ortodôntica 
que a gente quer que aconteça. Nesse tipo de 
reabsorção ela tem muito menos inflamação, é 
um tipo de reabsorção mais rápida, com 
menos dor. 
 Fabiana Peçanha 2021.1 
 
A remodelação direta ou frontal, a gente também vai 
ter o lado de pressão e o lado de tração. Sempre o 
lado oposto da aplicação da minha força, é o lado de 
tração. 
 
No lado de pressão vou ter: 
 Diminuição dos espaços do lig. Periodontal: 
 Pequena compressão das fibras; 
 Oclusão parcial dos capilares; 
 Pequena desorganização das fibras; 
 Pequena descaracterização das células; 
 Absorção Frontal; 
 Regeneração 
 Movimento (lento e continuo sem hialinização) 
Obs: Hialinização é nada mais que uma inflamação a distancia 
causada por uma força podendo gerar uma apoptose, dor.... 
 
 Indireta ou Solapante: Totalmente oposta à 
direta ou frontal, vai ter dor durante a 
movimentação ortodôntica, muita inflamação e 
movimento muito mais retardado. 
 
Na indireta ou salapante eu vou ter aplicação de uma 
força pesada, onde a reabsorção óssea vai ser distante 
do ligamento periodontal diferente da movimentação 
direta. 
 
 No lado de pressão vai ter: 
 Diminuição dos espaços do lig .periodontal 
 Compressão das fibras 
 Oclusão TOTAL dos capilares 
 Desorganização das fibras 
 Descaracterização das células 
 Hialinização 
 Absorção solapante 
 Regeneração 
 Movimento ATRASADO (força exagerada com 
hialinização) 
 
Força Ideal x Força Pesada 
 
Reabsorção Frontal Reabsorção Solapante ou 
Ou Direta Indireta 
 
Osteoclastos no ligamento Osteoclastos na intimidade 
Periodontal óssea (distante do lig) 
 
Movimento contínuo Movimento Abrupto e 
+/- 1mm ao mês atrasado 
 
Mínima Inflamação Áreas de necroseHialina 
 
Leve Desconforto Geralmente muita dor 
E no lado de Tração? Nos dois tipos de movimentação, 
o lado de tração é muito parecido: 
 
 Aumento dos espaços do lig. Periodontal; 
 Estiramento das fibras; 
 Proliferação celular (blastos) 
 Proliferação de capilares 
 Pequena descaracterização das células 
 Aposição óssea 
 Deposição de matriz osteóide 
 Movimento 
 
 
Reações Adversas das Movimentações 
 
 Dor/ desconforto 
 Mobilidade 
 Lesões em tecidos moles 
 Reabsorção Radicular 
 
O efeito adverso mais preocupante que a gente pode 
ter na movimentação ortodôntica é a reabsorção 
radicular. Tratamentos mal planejados, pacientes que 
sofrem com muitas forças pesadas, muita reabsorção 
solapante, vão tendenciar a ter mais reabsorção 
radicular do que aqueles pacientes que tem seu 
tratamento com forças ideias. 
 
Na maioria dos tratamentos ortodônticos eles causam 
uma redução media de 0,7 até 1,6mm no comprimento 
radicular e tem uma etiologia multifatorial 
 
 
Efeitos que contribuem para Reabsorção 
 
 Morfologia Radicular/óssea 
 Suscetibilidade individual? 
 Duração do tratamento 
 Tipo de Força: 
- Descontrolada 
- Pesada 
- Contínua 
- Multidirecional 
 
 
 Fabiana Peçanha 2021.1 
 
Reabsorções mínimas e suaves, elas são de fato 
esperadas e aceitáveis em qualquer tratamento 
ortodôntico tendo como valor de ate 2mm.. 
Porém reabsorções moderadas e severas acima de 
2mm ate mais 1/3 da raiz são preocupantes e podem 
prejudicar a manutenção dentaria na boca. 
 
 
O tratamento ortodôntico normal, é responsável por 
um tipo de reabsorção mínima na região do ápice 
dentário como: 
 Arredondamento do ápice 
 Grau mínimo ou suave 
 “Cicatriz” do tratamento ortodôntico 
 Clinicamente aceitável 
 
 
Perspectivas Futuras 
 
Existem muitas vertentes de pesquisas que tentam 
acelerar a movimentação ortodôntica de alguma forma, 
como por exemplo: Aplicação de laser, aplicação de 
citocinas pro inflamatórias, aplicação de ultrassom para 
alterar essa parte inflamatória, porem os resultados 
infelizmente ainda são muito controversos. 
 
Os melhores resultados com evidencia cientificas são as 
corticotomias no nosso dia a dia, mesmo assim ainda 
são controversos na pratica clínica.. Normalmente isso 
indicas as Corticotomias onde os pacientes são 
indicados para cirurgias ortognáticas e instalações de 
miniplacas 
 
Conclusão 
 
A movimentação ortodôntica acontece de um 
entendimento da biologia no movimento dentário, 
precisamos respeitar essa biologia para que de fato seja 
um tratamento rápido dentro da realidade de cada caso, 
eficiente e de qualidade. 
 
Qualquer acessório ortodôntico pode ser eficaz, desde 
que seja utilizado por um bom profissional, não existe 
aparelho ortodôntico que faça tratamento mais rápido 
do que outro. O que de fato vai trazer um tratamento 
rápido é um bom planejamento feito por um bom 
profissional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fabiana Peçanha 2021.1