Direitos Sexuais e Reprodutivos e Anticoncepção

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ANTICONCEPÇÃO
Itamar Riesgo
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PLANEJAMENTO FAMILIAR
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Direitos Sexuais e Reprodutivos
Direito a relações sexuais sem temor de gestação ou doença.
Direito de decidir quantos filhos quer ter e quando tê-los.
Direito de ter gestações e partos nas melhores condições.
Direito de conhecer, gostar e cuidar do corpo dos órgãos genitais.
Direito de ter relações sexuais sem violência ou maus tratos.
Direito de ter informação e acesso aos métodos anticoncepcionais. Cairo, 1994.
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PLANEJAMENTO FAMILIAR
Acesso aos métodos anticoncepcionais disponíveis.
Opção livre, consciente e informada.
Respeito às indicações e contra-indicações dos diversos métodos anticoncepcionais.
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ANTICONCEPÇÃO
Métodos Comportamentais/Naturais
Anticoncepcionais Hormonais Orais
Dispositivos Intra-Uterinos
Métodos de Barreira
Progestogênios de Ação Prolongada
Esterilizacão 
Masculina
Feminina
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Métodos Comportamentais
 Conceito
		São aqueles métodos em que a prevenção da gestação está na estrita dependência de uma atitude, por parte do indivíduo ou do casal, baseado no conhecimento da fertilidade.
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Métodos Comportamentais
 COITO INTERROMPIDO
Interrupção do coito antes da ejaculação
Baixa eficácia/líquido seminal pré-ejaculatório
Falta de auto-controle
Efeitos colaterais:
Disfunções sexuais
Dor pélvica
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Métodos Comportamentais
ABSTINÊNCIA SEXUAL PERIÓDICA
 
Identificação do período fértil
Indicadores únicos 
Indicadores múltiplos 
 
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Métodos Comportamentais
ABSTINÊNCIA SEXUAL PERIÓDICA
 
Calendário/ Ritmo/ Ogino Knaus
Temperatura Basal/ Térmico
Muco Cervical/ Billings
Sinto-térmico 
 
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Métodos Comportamentais
MÉTODO DO CALENDÁRIO
Identificação do período fértil
Cálculo dos dias férteis
Período ovulatório
Variáveis
Ovulação – 14 dias
Validade do esperma - 72 horas
Validade do óvulo – 24 horas
Ciclos observados – mínimo de 6 meses
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Métodos Comportamentais
MÉTODO DA TEMPERATURA BASAL/TÉRMICO
Elevação da temperatura basal como sinal de ovulação
Ação termogênica da progesterona
Elevação da temperatura ocorre 1 a 2 dias após a ovulação
Abstenção do coito entre o primeiro dia da menstruação e o terceiro dia consecutivo da elevação da temperatura
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
HISTÓRICO
1934 – Comer e Beard isolaram a progesterona
1937 – Makepeace – Anovulação em coelhas
1951 – Síntese de Noretindrona e, após, Noretinodrel
1956 – Inibição da ovulação com Noretinodrel
1960 – FDA aprova ENOVID® (9,85 mg de Noretinodrel + 0,15 mg de Mestranol)
2000 – MINESSE® /MIRESSE® (60 mcg de Gestodeno + 15 mcg de Etinilestradiol (EE) )
 - YASMIN® ( 3 mg drosperinona + 0,03 mg EE)
 - YAZZ® ( 3 mg drosperinona + 0,02 mg EE)
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
TIPOS DE PÍLULAS
Contínuas de baixa dosagem
Combinadas
Sequenciais
Trifásicas
Mensal
Pílula do dia seguinte
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
MECANISMOS DE AÇÃO
	
Inibição hipotálamo-hipofisária.
Interferência na motilidade tubária.
Atrofia endometrial.
Alteração do muco cervical.
Ação direta a nível ovariano.
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
INDICAÇÕES
		
Bloqueio da ovulação
Hemorragia disfuncional
Endometriose
Cisto Folicular persistente
Hirsutismo / Acne
Dismenorréia
Síndrome Pré-Menstrual
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
CONTRA-INDICAÇÕES
	
Trombo-flebite ou doença trombo-embólica
Doença hipertensiva grave /coronariana / cerebro-vascular
Neoplasia hormônio-dependente
Câncer de mama
Sangramento uterino sem etiologia comprovada
Gravidez declarada ou suspeita
Diabetes insulino-dependente com vasculopatia
Insuficiência cardíaca
Fumante com mais de 35 anos
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
EFEITOS COLATERAIS
Náuseas e vômitos
Mudanças do comportamento
Ingurgitação venosa
Mastalgia
Cloasma
Alterações da libido
Ganho de peso e edema pré-menstrual
Sangramento irregular
Efeitos androgênicos
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
INSTRUÇÕES ÀS PACIENTES
Iniciar com pílulas de menor dosagem
Iniciar a cartela no primeiro dia do ciclo, fazendo intervalo de 7 dias para iniciar a seguinte
Não existe indicação para interrupção periódica
Esquecendo 1 pílula: dobrar a dose no dia seguinte. Mais 	de uma: associar outro método
Sangramento inter-menstrual:
Aguardar
Estrogênios conjugados 1,25 mg/dia 5 a 10 dias
Aumentar a dose do AHO
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
PRINCIPAIS VANTAGENS:
Ingestão desvinculada da atividade sexual
Maior confiabilidade
Correção de alterações menstruais
Prevenção de Ca de ovário, de endométrio e de mama
Proteção contra doenças benignas das mamas
Proteção contra doença inflamatória pélvica
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Anticoncepcionais Hormonais Orais 
SITUAÇÕES ESPECIAIS DE UTILIZAÇÃO
 
Adolescência
Puerpério
Climatério
Interação Medicamentosa
		
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Anticoncepcionais orais
Medicamentos que podem interagir com a pílula
A - diminuição do efeito hormonal
B – diminuição do efeito terapêutico
Stockley 1979 Societe Suisse pour le planing familial 1979
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Dispositivo Intra-Uterino 
MECANISMO DE AÇÃO NA RAÇA HUMANA
Reação tipo inflamatória local
Alterações celulares e bioquímicas
Alterações fagocitárias
Alterações Imunológicas
Alterações na contratilidade útero-tubária
Ação enzimática
Alteração dos mecanismos de fecundação/nidação
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Dispositivo Intra-Uterino 
MODELOS DE DIUS
 
				Alça de Lippes
				Anel de Ota
				Cobre
				Cobre-prata
				Progesterona 
		
Não-medicados
Medicados
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Dispositivo Intra-Uterino 
VANTAGENS
Reduzida incidência de efeitos colaterais
Ausência de efeitos sistêmicos (Tcu380A)
Custo relativamente baixo
Fácil aplicação e extração
Excelente reversibilidade
Muito boa eficácia
Sem interferência com vida sexual do casal
Anticoncepção duradoura
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Dispositivo Intra-Uterino 
SELEÇÃO DE PACIENTES
Anamnese acurada
Exame ginecológico completo
Citologia oncótica
Análise do conteúdo vaginal
Relação risco x benefício
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Dispositivo Intra-Uterino 
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
Suspeita de gravidez.
Câncer uterino.
Doença inflamatória pélvica em atividade.
Hemorragia genital não esclarecida.
Anemia intensa.
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Dispositivo Intra-Uterino 
TÉCNICA E MOMENTO DE INSERÇÃO
Momento: Período menstrual
Técnica:	Toque combinado
			Visualização do colo
			Antissepsia e pinçamento
			Histerometria
			Introdução do DIU
			Corte do fio
Cuidados Adicionais:	Antibiótico/anti-espasmódico
					Repouso
					Ecografia pélvica
			
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Dispositivo Intra-Uterino 
COMPLICAÇÕES / EFEITOS COLATERAIS
Sangramento e dor.
Expulsão.
Perfuração.
Gravidez tópica ou ectópica.
Fios ausentes.
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Métodos de Barreira 
TIPOS
Condom.
Diafragma vaginal.
Espermaticidas.
Esponjas contraceptivas.
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Métodos de Barreira 
MECANISMO DE AÇÃO
	Bloqueio da passagem do espermatozóide para o trato genital superior.
Mecânico
Camisa de Vênus
Mecânico-químico
	Diafragma
	Esponja
	Espermaticida
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Métodos de Barreira 
VANTAGENS
Raros efeitos colaterais locais.
Ausência de efeitos sistêmicos.
Proteção contra doenças venéreas e câncer cervical.
Disponibilidade sem necessidade de prescrição.
Interferência médica mínima. (diafragma)
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Métodos de Barreira 
DESVANTAGENS
Aplicação relacionada ao coito
Interferência no estado emocional
Necessidade de motivação
Eficácia baixa
Diminuição da sensibilidade genital
Irritação local
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Métodos de Barreira 
CAMISA DE VÊNUS
Instruções
Regularidade no uso.
Compressão da saculação.
Colocação após a ereção.
Retirada do pênis após a ejaculação, pressionando as bordas.
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Métodos de Barreira 
DIAFRAGMA
Instruções
	Inserção – 30 minutos a 6 horas antes do coito.
	Aplicação com espermaticida.
	Remoção – 6 a 8 horas após a relação sexual.
	Não realizar duchas vaginais pós-coito.
	Repetir aplicação do espermaticida em novo contato sexual.
	Limpeza e armazenamento.
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Métodos de Barreira 
ESPERMATICIDA
Instruções
	Inserção pelo menos 15 minutos antes do coito.
	Repetição da aplicação em novo contato ou se o tempo da aplicação
inicial exceder 1 hora.
	Aplicação vaginal profunda.
	Evitar ducha vaginal até 6 horas após o coito.
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Progestogênios de ação prolongada 
FORMAS DE APRESENTAÇÃO 
Anticoncepcionais injetáveis
DIUs que liberam hormônios
Implantes subcutâneos
Anéis vaginais
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Componentes do aplicador de Implanon
Aplicador
Obturador
Cânula (agulha e corpo plástico)
Protetor de agulha
Bastão de Implanon
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Esquema do bastão de Implanon
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Progestogênios de ação prolongada 
INJETÁVEIS
Mecanismo de ação
	Inibe a ovulação na maioria das vezes
	Muco cervical espesso e escasso
	Alteração do endométrio
	Alteração da motilidade tubária
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Esterilização Feminina – Laqueadura Tubária
VIAS DE ABORDAGEM
			Laparoscopia
Abdominal	Mini-laparotomia
			Laparotomia
			Colpotomia
			Culdoscopia
Vaginal	
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Técnica de Pomeroy
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Manipulação do elevador uterino
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Anticoncepção – Alternativas mais Recentes
Yasmin® – AHO com progestágeno novo (Drosperinona)
Yazz ® - AHO com drosperinona e dose menor de EE.
Qlaira ® - AHO com valerato de estradiol e dienogeste.
Mirena® – DIU com progesterona.
Implanon® – Implante subcutâneo com progesterona.
NuvaRing® – Anel vaginal com estrógeno e progesterona
Evra ® _ Adesivo com estrógeno e progesterona
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Nuvaring
Etonogestrel
Etinilestradiol
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Anticoncepção – Perspectivas Futuras
Anticoncepcional Masculino
Pílula Verde
Novos Progestágenos
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