Semiologia Cabeça e Pescoço

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Rafaela Pamplona 
Propedêutica Médica 
 
Semiologia Cabeça e Pescoço 
▪ Roteiro 
- Tamanho e forma do crânio 
- Superfície e couro cabeludo 
- Exame geral da face 
- Exame dos olhos e supercílios 
- Exame do nariz 
- Exame dos lábios e cavidade bucal 
- Exame pescoço e tireoide 
- Linfonodos 
 
Tamanho e Forma do Crânio 
▪ Macrocefalia 
▪ Microcefalia 
 
 
 
 
 
Formato do Crânio 
▪ Acrocefalia: crânio em torre, alongada para cima, pontuda 
▪ Escafocefalia ou dolicocefalia: aumento do diâmetro ântero-
posterior. Levantamento da parte mediana do crânio (casco 
de navio invertido) 
▪ Dolicocefalia: aumento do diâmetro ântero-posterior 
▪ Braquicefalia: aumento do diâmetro látero-lateral 
(transverso) 
▪ Plagiocefalia: proeminência frontal contralateral (assimetria) 
▪ Trigonocefalia: fechamento precoce da sutura metópica, 
resulta no crescimento restrito do osso frontal e abaulamento 
local 
 
 
 
Superfície do Crânio e Couro cabeludo 
▪ Inspeção e palpação 
- Palpar couro cabeludo observando nódulos, depressões 
ou protrusões anormais 
- Presença de movimentos involuntários 
- Consistência e rigidez da tábua óssea 
- Lesões cutâneas 
- Pontos dolorosos 
- Alopecia, caspa, pediculose etc 
- Sinal de Battle: equimose (área roxa) atrás da orelha que 
pode ser indicativa de fratura na base do crânio, na 
região do osso temporal 
- Sinal do guaxinim: equimose em torno das orbitas indica 
fratura de um ou mais ossos da face 
 
 
 
 
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Rafaela Pamplona 
Simetria 
▪ Paralisia facial periférica 
▪ Tumorações ou depressões unilaterais 
▪ Hipertrofia de glândulas salivares 
▪ Expressão facial – mímica facial 
- Movimentos involuntários (tiques)/ torcicolo 
- Pele 
- Pelos 
 
 
 
 
Fácies 
▪ Atípica ou normal 
▪ Típica: certas doenças imprimem na face traços 
característicos 
- Hipocrática: caquexia – olhos fundos, parados e 
inexpressivos. Batimento das asas do nariz, suor, palidez 
cutânea e discreta cianose 
- Renal: edema periorbital e palidez cutânea 
- Leonina: hanseníase – pele espessa, presença de 
lepromas, supercílios caídos, nariz largo e espesso, 
lábios grossos e proeminentes 
- Adenoidiana: hipertrofia das adenoides – nariz pequeno 
e afilado, boca sempre entreaberta 
- Parkinsoniana: cabeça para frente imóvel, olhar fixo, 
supercílios elevados e fronte enrugada 
- Basedowniana ou hipertireóidea: exoftalmia com 
brilho, rosto magro, expressa vivacidade ou espanto 
- Mixedematosa ou hipertireóidea: rosto arredondado, 
nariz e lábios grossos, pele seca, espessa com 
acentuação dos sulcos, expressa desanimo, apatia e 
estupidez 
- Acromegálica: aumento do nariz, mandíbula 
- Cushingoide ou meia lua: corticoides – 
arredondamento do rosto, com atenuação dos traços 
- Miastênica ou Hutchinson: ptose palpebral bilateral que 
obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabeça 
- Etílica: olhos avermelhados e rubor na face, hálito etílico, 
voz pastosa 
- Esclerodérmica ou Múmia: imobilidade completa 
 
Supercílios, Pálpebra e Olhos 
▪ Supercílios 
- Distribuição de pelos 
- Madarose: doença que causa queda dos pelos dos cílios 
ou sobrancelhas 
▫ Mixedema, hanseníase, esclerodermia, desnutrição 
acentuada 
▪ Pálpebras: importantes para a proteção do globo ocular 
- Inspeção: cor (hiperemia, equimose), textura, posição, 
movimentos, edema 
- Borda da pálpebra 
▫ Ectrópio: posição evertida, pálpebra virada para fora 
▫ Entrópio posição invertida, pálpebra virada para dentro 
 
 
 
- Retração palpebral: paralisia do elevador da pálpebra 
superior 
- Ptose palpebral ou blefaroptose = pálpebra caída 
 
 
 
- Lagoftalmo: pálpebra superior não consegue cobrir o 
globo ocular 
▫ Paralisia facial, exoftalmia e retrações cicatriciais 
- Xantelasma: deposito de gordura e colesterol abaixo da 
superfície da pele, principalmente ao redor dos olhos 
 
 
 
 
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Rafaela Pamplona 
▪ Olhos 
- Globo ocular 
▫ Avaliação da movimentação ocular (H) 
▫ Nistagmo: movimentos involuntários 
 
 
 
▫ Estrabismo 
 Bilateral ou unilateral 
 Convergente 
 Divergente 
▫ Exoftalmia: protusão do globo ocular 
▫ Enoftalmia: afundamento do globo ocular 
 
 
 
- Conjuntivas e Esclera 
▫ Avaliar coloração, lacrimejamento/secreção 
▫ Coloração 
▫ Pterígio: triangulo de tecido fibrovascular da 
conjuntiva interpalpebral e se estende para a córnea 
 
 
 
- Pupilas 
▫ Avaliar simetria, cor, forma, desvios, localização, 
tamanho 
 Midríase: pode ocorrer em contusões e doenças 
cerebrais 
 Miótica: uso de drogas (pilocarpina, heroína) 
▫ Reflexo 
 Reflexo fotomotor e Reflexo consensual 
Feixe de luz incide sobre 1 olho, fazendo a pupila 
contrair vigorosamente, a pupila do outro olho 
contrai simultaneamente com a mesma 
intensidade 
 Reflexo acomodação convergência ou reflexo 
para perto 
Aproxima-se um objeto até 10cm – ocorre miose, 
convergência e acomodação bilateral 
Nariz 
▪ Inspeção externa: reconhecer deformações de origem 
traumática ou decorrentes de destruição das 
cartilagens/ósseas 
- Rinofima: inflamação crônica dos tecidos cometendo 
cor, textura e vascularização, apresentando crescimento 
exofítico irregular e telangiectasias 
- Nariz em sela: depressão na base, típica da goma 
sifilítica 
- Hipertrofia do nariz: fácies adenoide 
 
 
 
- Lesões destrutivas 
- Batimentos de asa de nariz 
- Corrimento nasal e suas características 
- Palpação do nariz: crepitações e desnivelamentos 
- Palpações dos seios paranasais frontal e maxilar 
- Mucosas 
 
Lábios 
▪ Avaliar coloração, forma, textura, flexibilidade, lesões 
 
 
 
 
Cavidade Bucal 
▪ Retirar próteses dentarias para realização do exame 
▪ Mucosa oral 
- Pesquisar lesões, coloração, hidratação 
▪ Língua 
- Avaliar posição, tamanho, cor, umidade, superfície, 
textura, movimentos, lesões 
▫ Seca, lisa, geográfica, macroglossia, glossite, língua 
trêmula, desvio da linha média 
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Rafaela Pamplona 
▫ Língua saburrosa: acumulo de substância branco-
acinzentada na superfície dorsal. Aspecto de “língua 
suja”, característica de desidratação, tabagismo etc 
▫ Pilosa preta: alongamento das papilas com aspecto 
branco piloso na superfície dorsal 
▫ Framboesa: avermelhada, com papilas gustativas 
evidentes, característica de escarlatina 
▫ Candidíase oral: placas esbranquiçadas por toda a 
superfície da língua, podendo ser removida com gaze 
▫ Leucoplasia pilosa oral: placas esbranquiçadas na 
lateral da língua, é uma lesão pré-maligna, comum 
em pacientes imunodeprimidos, não sendo possível 
remover com gaze 
 
 
 
 
 
Pescoço 
▪ Envolve o exame de estruturas de diferentes sistemas 
- Linfonodos da região, carótida, traqueia e a tireoide 
- Presença de bócio, linfonodomegalia acentuada, 
pulsação da carótida visível e alterações na cor 
(acantose Nigricans - diabetes) 
 
▪ Inspeção avaliar 
- Pele: sinais flogísticos, cicatrizes 
- Forma e volume 
▫ Aumento da tireoide, das 
glândulas salivares e 
linfonodos, tumorações 
- Posição 
- Mobilidade: contratura, rigidez e dor 
- Turgência jugular 
- Batimentos arteriais e venosos 
 
 
 
Tireoide 
▪ Solicitar deglutição ao paciente 
▪ Palpação inclui abordagem posterior e anterior para avaliar 
- Volume 
▫ Bócio: aumento do volume 
- Consistência: normal, firme, endurecida, pétrea 
- Mobilidade: normal ou imóvel 
- Superfície: lisa, nodular ou irregular 
- Temperatura da pele: normal ou quente 
- Presença de frêmito ou sopro 
- Sensibilidade 
 
 Sinal de Pemberton – bócio multinodular 
- Avalia se o bócio tem repercussões maiores (bócio 
mergulhante) 
- Bócio multinodular pode causar obstrução da traqueia, 
retroesternal e da veia cava superior 
- Paciente levanta os braços acima da cabeça, como o 
bócio está mergulhante, mais interno, comprime as veias 
jugulares 
- A compressãodas veias jugulares impede a drenagem 
do sague na região da face, levando a uma congestão da 
face 
 
 
 
 Sinal de Chvostek – hipocalcemia 
- Percussão do nervo facial ao nível 
do osso zigomático (trajeto anterior 
ao pavilhão auricular) 
- Há contração involuntária da 
hemiface com lateralização do 
ângulo da boca 
- Indicando hipocalcemia causada por 
hipoparatireoidismo 
 
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Rafaela Pamplona 
Linfonodos 
▪ Grupo ganglionar 
- Occipitais, auriculares anteriores e posteriores, 
amigdalinos, submandibulares, submetonianos, cervicais 
anteriores, posteriores e supraclaviculares 
 
 
 
▪ Avaliar 
- Inspeção: procurar assimetrias 
- Palpação: procurar alterações de temperatura, 
consistência, sensibilidade e elasticidade da pele e do 
tecido subcutâneo 
- Localização: definir a cadeia ganglionar 
- Tamanho ou volume: variável, descrever usando termos 
comparativos. Ex.: azeitona, limão 
- Consistência: duro ou mole, com flutuação ou não 
- Mobilidade: móvel ou aderido 
- Sensibilidade dolorosa ou não 
- Alterações da pele circunjacente: sinais flogísticos, 
fistulação, ulcerações