Micoses Superficiais

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Micoses Superficiais 
- Causadas por fungos que normalmente estão na 
própria microbiota humana. 
CLASSIFICAÇÃO: 
- As micoses superficiais podem ser divididas em 3 
grupos: 
✓ Dermatofitoses → fungos que causam 
lesões na região cutâneo e subcutâneo 
(alterações patológicas); 
✓ Leveduroses → fungos leveduriformes que 
causam infecção no homem (fungo 
Candida – geralmente em mucosas); 
✓ Ceratofitoses → fungos que se apresentam 
na pele e causam lesões apenas na 
camada maus superficial da pele – estrato 
córneo (alterações estéticas); 
 
- OBS: tinea → outro nome para infecção por 
dermatófitos (dermatofitose). 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 
- DERMATOFITOSES: 
✓ Causadas por fungos dermatófitos 
(closterosporacea). 
✓ Lesões em contorno mais ou menos 
arredondado. 
✓ Bordas vesiculosas e pruriginosas. 
✓ Morfologia: esporo grande, multicelular – 
closterosporo. 
 
✓ Se fizer o raspado dessa lesão, poderá 
obervar hifas septadas, artroconídeos e 
macroconídeos (conídeos grandes que 
esses fungos possuem a capacidade de 
produzir). 
✓ Biópsia é um exame necessário para 
diagnóstico em último caso. 
 
- LEVEDUROSES: 
✓ Provocadas por levedos ou leveduras 
(Candida albicans). 
✓ Lesões geralmente exsudativas. 
✓ Locais quentes, úmidos e intertriginosos (de 
atrito) dos organismos. 
✓ Recoberto por induto esbranquiçado 
(placas) → auxilia no diagnóstico clínico. 
✓ Leucorreia (corrimento) associada a 
prurido e hiperemia de mucosas. 
 
✓ A candidíase oral é mais recorrente em 
crianças. Em adultos, ocorre em casos de 
imunosusceptibilidade. 
 
- CERATOFITOSES: 
✓ Grupo heterogêneo de micoses 
superficiais (estrato córneo). 
✓ Lesões hipocrômicas. 
✓ Se realizar o raspado da lesão, haverá 
presença de hifas septadas mucedíneas. 
✓ Alterações estéticas que podem 
atrapalhar o comportamento social do 
indivíduo. 
 
A. As Piedras – branca e negra. 
B. Pitiríase versicolor (pano branco). 
C. Ceratomicose nigra ou Tinea nigra. 
DERMATOFITOSES: 
- Definição: são micoses superficiais (atualmente 
cutâneas) que apresentam lesões cutâneas de 
contorno mais ou menos arredondado. 
✓ “Pé-de-atleta”: para a localização 
interdigital dos pés. 
✓ Tinhas tonsurantes: couro cabeludo. 
 
- Apenas a presença do closterosporo em cultura 
serve como característica comum entre as 
dermatofitoses. 
- Closterosporo: macroconídio pluricelular. 
ETIOLOGIA: 
- Três gêneros: 
✓ Epidermophyton sp. 
✓ Microsporum sp. 
✓ Trichophyton sp (maior número de 
espécies). 
 
 
- Eram classificados entre os Fungi imperfecti (não 
apresentam esporos de origem sexuada). 
- Pesquisas revelam que ocorrem fenômenos de 
sexualidade na formação de esporos, semelhante 
aos que ocorrem nos fungos sexuados na classe 
Ascomicetos, havendo a reclassificação. 
- Os gêneros e as respectivas espécies principais 
causadoras de tinhas: 
a) Trichophyton: 
▪ T. mentagrophytes 
▪ T. rubrum 
▪ T. tonsurans 
▪ T. violaceum 
▪ T. schoenleini 
▪ T. concentricum 
b) Microsporum: 
▪ M. audouinii 
▪ M. canis 
▪ M. gypseum 
c) Epidermophyton: 
▪ E. floccosum (espécie única, E. 
cruris, E. inguinale). 
HABITAT: 
 
1. Antropofílicos; 
2. Zoofílicos; 
3. Geofílicos. 
 
- A noção de antropofilismo, zoofilismo e geofilismo 
tem muito valor na orientação terapêutica das 
dermatofitoses. 
✓ Quanto mais adaptação do fungo ao 
organismo humano, mais resistência ao 
tratamento será evidenciada. 
 
- Agentes antropofílicos de distribuição universal 
(mais comuns): 
✓ Epidermophyton floccosum 
✓ Microsporum audouinii 
✓ Trichophyton mentagrophytes 
✓ T. tonsurans 
✓ T. violaceum 
 
- Agentes antropofílicos de distribuição geográfica 
limitada: 
✓ Trichophyton concentricum 
✓ T. soudanense 
✓ T. yaoundei 
✓ T. rosaceum 
✓ M. ferrugineum 
 
- Os fungos zoofílicos são mais sensíveis ao 
tratamento local que o os antropofílicos e menos 
sensíveis que os geofílicos. 
- Zoofílicos de distribuição universal: 
✓ Microsporum canis 
✓ Trichophyton mentagrophytes 
✓ Trichophyton verrucosum 
 
- Zoofílicos de distribuição geográfica mais restrita: 
✓ Trichophyton equinum 
✓ Microsporum distortum 
✓ M. vanbreusenghemii 
 
- Os fungos geofílicos mais conhecidos são ambos 
de distribuição universal ampla, tendo sido 
isolados em solos de todos os continentes 
✓ Microsporum gypseum (patogenicidade 
importante ao humano) 
✓ Trichophyton ajelloi. 
 
- Os geofílicos infectam o homem por contato 
direto com o solo, ou por intermédio dos animais 
PATOGENIA: 
- A dermatofitose pode ter duas origens: 
✓ Endógena (agentes antropofílicos); 
✓ Exógena (agentes zoofílicos e geofílicos). 
 
- As infecções endógenas são facilitadas pelo 
atrito continuado de zonas intertriginosas, 
principalmente pés e região genital associando-se 
à proliferação bacteriana. 
- As profissões que lidam com animais e terra estão 
mais sujeitas aos agentes zoofílicos e geofílicos. 
CLÍNICA: 
- As dermatofitoses podem ser divididas em dois 
grandes grupos: 
1. Tinea corporis → manifestações de 
dermatofitoses fora do couro cabeludo. 
2. Tinea capitis. 
 
- Infecções: 
✓ Tinea pedis (pé-de-atleta, frieira, ácido 
úrico) → tem localização mais frequente 
nos espaços interdigitais, região plantar, 
para a borda e dorso dos pés, com 
presença de fissura, cercada de lesão 
escamosa. 
✓ Tinea cruris (eczema marginado de Hebra) 
→ manifesta-se por uma lesão 
avermelhada quase sempre vesiculosas na 
coxa podendo estender-se para púbis, 
abdome e glúteos. 
✓ Tinea barbae (mentagra, sicose micótica 
da barba) → além da pele do rosto, 
atingem também os pelos, de origem 
zoofílica, rara entre os humanos. 
✓ Tinea unguim (onicomicose dermatofítica) 
→ os cantos das bordas livres das unhas 
tornam-se sensíveis e quebradiças 
(onicomicose). 
✓ Tinea imbricata (toquelau, chimberê) → 
lesão escamosa e reação inflamatória 
muito leve com prurido intenso na pele. 
✓ Tinha fávica (Favo – tinha crostosa) → 
lesões crostosas com bordas elevadas e 
odor desagradável atingindo o couro 
cabeludo. 
 
- Raspado da lesão: 
 
TRICOFÍCIAS PROFUNDAS: 
- Denomina-se por perifoliculites nodulares 
granulomatosas das pernas (mulheres). 
- Bazex salienta que esta micose encontrada nas 
pernas das mulheres obedece a requisitos 
epidemiológicos precisos: 
✓ Atinge mulheres de 18 a 55 anos; 
✓ Perturbações vasculares periféricas 
(varizes); 
✓ Microtraumatismos provocados por 
manobras depilatórias (perifoliculites). 
 
- As tricofícias profundas podem ser, conforme a 
profundidade da lesão: 
✓ Tricofitides epidérmicas 
✓ Tricofitides cutâneas 
✓ Tricofitides subcutâneas 
✓ Tricofitides vasculares 
 
DERMATOMÍCIDES: 
- Exprimem reações de hipersensibilidade cutânea 
a fungos. 
- Lesão asséptica – ausência do agente etiológico. 
- Foco séptico próximo ou à distância. 
- Sensibilidade à intradermorreação pela 
tricofitina, filtrado de cultura de uma ou várias 
espécies causadoras (exame diferenciador). 
DIAGNÓSTICO: 
- Para diagnóstico das tinhas: 
✓ Exame direto → material colhido em 
bordas de lesões (unha, cabelo, pelos e 
pele), utilizando solução de hidróxido de 
sódio (NaOH 20% - substância 
clarificadora) observado entre a lâmina e 
lamínula ao microscópio. 
✓ Cultura do material parasitado. 
✓ Pesquisa da hipersensibilidade (tricofitina) 
– eventual. 
 
- Cultura: 
✓ O mesmo material coletado para exame 
direto 
1. Sabouraud (glicosado ou maltosado); 
2. Mycobiotic ou Mycosel 
✓ O crescimento é lento, normalmente 
superior a 30 dias 
✓ Crescem mais rapidamente: zoofílicos e 
geofílicos 
✓ Manter as culturas a 37º C em estufa e a 
T.A 
✓ São observados três aspectos morfológicos 
macroscópicos. 
▪ Colônias granulosas; 
▪ Colônias cotonosas ou 
algodoadas; 
▪ Colônias glabras (favos). 
 
 
TRATAMENTO: 
- As dermatofitoses de todas as localizações 
respondem bem à griseofulvina (oral).- A dose recomendada para adultos é 500 mg em 
média. 
 - Para criança até 15 kg, metade da dose, e até 
25 kg, 3/4 da dose do adulto. 
- A duração do tratamento depende do local da 
micose e do agente causal. 
✓ As formas mais benignas de tinea corporis 
e tinea capitis requerem de 3 a 5 semanas 
de tratamento. 
 
LEVEDUROSES – CANDIDÍASE: 
- Candidíase ou candidose é uma levedurose 
produzida por espécies do gênero Candida. 
- Origina, na maioria das vezes, uma micose 
superficial, tanto na pele como nas mucosas, 
dificilmente atingindo o derma ou a submucosa. 
- Uma vez por outra, essa invasão se concretiza, 
caracterizando-se uma candidíase profunda, ou 
melhor, uma candidíase granulomatosa, ou 
granuloma candidiásico (pacientes 
imunossuprimidos). 
- Candida albicans (distribuição universal). 
- Visualização na lâmina: pseudohifas, 
blastoconídeos e leveduras. 
 
 
 
HABITAT: 
- As espécies do gênero são comensais do 
homem, mas são isoladas também de frutos e 
fezes de animais, 
- A Candida albicans habita, normalmente, o 
aparelho digestivo e o aparelho respiratório. 
- Do tegumento cutâneo, isolam-se mais 
frequentemente outras espécies de Candida do 
que C. albicans. 
- Na vagina existe, normalmente, a C. albicans e a 
C. glabrata. 
PATOGENIA: 
- A candidiase é uma infecção de origem 
endógena, já que o paciente é portador de seu 
agente causal. 
- Para que a levedura passe de uma condição 
saprófita à patogênica dependerá das condições 
do organismo, como microtraumatismos, 
umidade, pH. 
- As leveduroses de regiões intertriginosas, como 
as dos espaços interdigitais, região inguinal, sulcos 
mamários, dobras de tecidos por excesso de 
gordura, podem aparecer pelo atrito natural, 
associado à sudorese e a uma certa falta de 
higiene. 
- Fatores produzidos por doenças crônicas 
(câncer, HIV, diabetes mellitus). 
- Mucosa vaginal: estrógeno, que transforma o 
glicogênio em glicose para formação de ácido 
lático e diminuição do pH - bacilos de Doderleine. 
CLÍNICA: 
- Na cavidade bucal: o sapinho dos recém-
nascidos (estomatite cremosa). A fonte de 
infecção dos recém-nascidos é a própria mãe, no 
momento do parto. 
- Esofagite: simples propagação da monilíase 
bucal, dependente de resposta imunológica 
deficiente 
- Candidíase perianal: o sintoma predominante é 
o prurido. Ocorre pela frequência nas fezes. 
- Vaginites: constituem um dos mais importantes 
aspectos clínicos das candidoses. Os sintomas das 
vulvaginites são, além da leucorreia, prurido, 
disuria, ardência, inflamação e dispareunia e 
placas esbranquiçadas. 
- Candidíase da unha – Paroníquia: há uma 
paroníquia aguda ou “unheiro” que requer, muitas 
vezes, incisão cirúrgica, como qualquer processo 
piogênico. 
 
- Candidíase pulmonar: a existência de Candida 
na cavidade orofaríngea faz com que o achado 
da levedura no escarro seja um fato mais ou 
menos corriqueiro. 
- Aparelho urinário: a candidíase do aparelho 
urinário se expressa sintomatologicamente de 
acordo com sua localização: cistite, pielonefrites, 
comprometimento do tecido renal. Há uma 
correlação estreita entre estas manifestações e as 
vulvovaginites por Candida. 
- Candidíase cardíaca: sintomatologia 
semelhante à da endocardite bacteriana. A 
condição essencial para instalação de uma 
endocardite por Candida é a existência de lesão 
valvular associada a uma das seguintes 
condições: 
a. intervenções cirúrgicas, favorecendo 
candidemia. 
b. antibioticoterapia intensiva. 
c. corticoterapia intensiva. 
 
- Candidíase meningoencefálica: o sistema 
nervoso central é alcançado normalmente pela 
via hematogênica; o foco primitivo pode estar nos 
intestinos, pulmões ou coração. 
 
 
DIAGNÓSTICO: 
- Diagnóstico laboratorial: 
✓ Exame direto: 
pseudohifas, 
blastoconídeos e 
leveduras. 
✓ Cultura: colônias 
brancacentas e 
cremosas. 
 
TRATAMENTO: 
- Tópico: nistatina e violeta genciana 2%. 
- Oral: fluconazol e itraconazol. 
 
 
 
CERATOFITOSES: 
CARACTERÍSTICAS GERAIS: 
- Fungos que parasitam apenas camadas mais 
superficiais do estrato córneo – onde encontra-se 
grande parte da queratina da pele. 
- Podem apresentar fungos dimórficos. 
- Necessitam de queratina – produzem 
queratinazes que degradam a queratina do 
tegumento pra utilizar como alimento. 
- Induzem apenas alterações estéticas – lesões 
assintomáticas. 
- Apresentam características comuns: 
✓ Prevalente em zonas de climas tropical e 
subtropical (relação entre susceptibilidade 
ambiental e biotipo, como sudorese e 
oleosidade da pele). 
✓ Frequente em adolescentes e adultos. 
 
- Os fungos estão no limite entre saprofitismo e 
parasitismo (fungo estão no corpo na forma 
saprófita, mas quando oferece condições a eles, 
eles parasitam o corpo, podendo ser mais 
profunda ou superficialmente). 
- Principais micoses superficiais: 
✓ Pitiríase versicolor; 
✓ Tinea nigra; 
✓ Piedra branca; 
✓ Piedra negra. 
 
PITIRÍASE VERSICOLOR: 
- Infecção fúngica superficial, benigna e 
frequentemente recidivante. 
- Agente etiológico: Malassezia sp. (furfur – mais 
comum). 
- Faz parte da flora da pele. 
- Fungo dimórfico: 
✓ Levedura: saprofitismo. 
✓ Micélio: parasitismo. 
- Raspado da lesão: leveduras e hifas septadas (no 
momento da manifestação da lesão). 
 
 
ASPECTOS CLÍNICOS: 
✓ Lesão hipo ou hiperpigmentada (depende 
da espécie). 
✓ Levemente descamativa. 
✓ Aparecem nos braços, tronco e região da 
cintura. 
✓ Infecção assintomática. 
 
FATORES PREDISPONENTES: 
✓ Alta temperatura e alta umidade relativa 
do ar. 
✓ Pele gordurosa. 
✓ Elevada sudorese. 
✓ Fatores hereditários (comportamento 
genético pode favorecer o 
desenvolvimento de alguma infecção – 
susceptibilidade imunológica). 
✓ Uso de terapias imunossupressoras – a 
longo prazo (como o uso de corticoides). 
✓ “Micose de praia” → ambiente facilita 
proliferação dos fungos em indivíduos que 
forem mais susceptíveis. 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: 
- Observação do material clínico (escama da 
pele) corado com KOH ou NaOH 20% → presença 
de leveduras em formas de cachos de uva e 
fragmentos de hifas. 
- Isolamento do fungo: meio Sabouraud acrescido 
de azeite de oliva. 
 
TINEA NIGRA: 
- Infecção assintomática. 
- Pouco frequente. 
- Cosmopolita. 
✓ A maioria dos casos ocorre no Oriente e no 
Brasil, mas á tem sido descrita na América 
Central, na África e nos Estados Unidos. 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 
✓ Manchas de tonalidade marrom ou negra. 
✓ Palma das mãos ou planta dos pés. 
✓ Não descamativa. 
✓ Bordas bem delimitadas. 
 
 
AGENTE ETIOLÓGICO: 
 
✓ Phaeoannelomyces werneckii 
✓ Fungo cresce em temperaturas elevadas. 
✓ Restos de vegetais, esgoto e no próprio 
solo. 
✓ É um fungo que também está no limite 
entre o saprofitismo e o parasitismo. 
✓ Não se sabe como acontece a 
transmissão, se é proveniente de esgotos e 
matéria orgânica ou se está na microbiota 
dos próprios indivíduos (infecção 
endógena e/ou exógena). 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: 
 
✓ Exame direto com KOH ou NaOH 20%. 
✓ Presença de hifas escuras curtas, 
ramificadas e septadas (fungo 
filamentoso). 
✓ Isolamento do fungo: Meio Sabouraud. 
 
PIEDRA BRANCA: 
- Tricomicose nodular. 
- Mais frequente na Europa, Oriente e EUA. 
- Agente etiológico: Trichosporon sp. 
- Parasita: cabelos e pelos das regiões axilares, 
pubianos, perianal barba e bigode. 
- Doença assintomática, mas que atrapalha o 
comportamento social dos indivíduos acometidos, 
pois aparenta um aspecto de sujeira e possui odor 
um pouco fétido. 
- Mais frequente em adultos jovens. 
- Formam nódulos branco-amarelados facilmente 
deslocados do pelo. 
- Fungo dimórfico. 
DIAGNÓSTICO: 
- Exame direto – KOH. 
- Presença de hifas hialinas, artroconídeos 
(estruturas filamentosas) e poucos blastoconídeos 
(estruturas leveduriformes). 
 
 
PIEDRA NEGRA: 
- Tricomicosenodular. 
- Encontrada apenas nos cabelos (não acomete 
pelos). 
- Nódulos endurecidos de coloração escura 
fortemente aderidos. 
- São mais frequentes na América do Sul, Indonésia 
e Vietnã. 
- Agente etiológico: Piedraia hortae. 
DIAGNÓSTICO: 
- Exame direto – KOH. 
- Artroconídeos de colocação acastanhada e 
ascos (esporos sexuados dos fungos ascomicetos). 
- Para a pedra negra, alguns autores atribuem ao 
uso de certos óleos cosméticos por mulheres 
destas regiões endêmicas e falta de higiene. 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
- A pedra negra (ou preta) é própria dos climas 
quentes e úmidos das zonas tropicais e 
equatoriais. 
- A região da Bacia Amazônica e a Indonésia dão 
grande número de casos de pedra negra. 
- Piedraia hortae possui hábito em zonas quentes 
e úmidas das zonas equatoriais e tropicais.