QUEIMADURAS - ATLS

Prévia do material em texto

Giovanna Fortes Frota 2021 
QUEIMADURAS
PELE 
É o maior órgão do corpo. 
Suas funções: 
1. Proteção contra o meio externo; 
2. Regulação de líquidos; 
3. Termorregulação; 
4. Sensibilidade e adaptação 
metabólica. 
 
1º grau: epiderme. 
2º grau: epiderme + derme. 
3º grau: até a hipoderme, pode atingir 
vasos sanguíneos e órgão (em casos de 
elétricas). 
 
Queimadura? 
Lesão na pele provocada por um trauma 
que causa perda da barreira cutânea. 
Causas: 
- Térmico (calor ou frio). 
Sua gravidade depende da 
permanência que o paciente ficou 
no ambiente: pode ter inalação de 
fumaça causando asfixia e 
intoxicação, e a presença de 
explosão pode causar pneumotórax. 
 
*Adulto: relacionados ao trabalho e 
acidentes automobilísticos. 
*Crianças: lesões com líquidos quente, 
ferro de passar roupa, tampas de forno, 
imersão em água quente em caso de 
maus tratos. 
*Idosos: paciente diabético (perda de 
sensibilidade). 
 
- Elétrico: passagem da corrente pelo 
corpo da vítima. Frequente em pintores e 
eletricistas. 
*Observar lesão de entrada e saída 
da corrente pelo corpo da vítima. 
 
*Pode causar: lesões musculares, 
lesões ósseas, taquiarritmias, 
fibrilação auricular. 
 
- Químico: geralmente com soda caustica, 
álcool para acender churrasqueira, 
gasolina, ácido sulfúrico e clorídrico. 
 
Ácidos: necrose e escaras (fazer 
desbridamento). 
Álcalis: necrose liquefação, deixa 
área exposta, fica aderido a pele e 
não sai apenas com lavagem local. 
Queimadura ocular: lavagem por 20 
minutos com SF a 0,9%. 
 
- Radioativo: não é visível, se propaga pelo 
ar e pode favorecer a formação de 
canceres. 
*Isolar a área (animais, alimentos, 
plantas e objetos que possam ser 
contaminantes). 
 
*Contactar CNEN (comissão nacional de 
energia nuclear) e CETESB (companhia de 
tecnologia de saneamento ambiental). 
Giovanna Fortes Frota 2021 
- Biológicas: ambientais (água-viva, 
caravela, medusa, sapa bufo). Vegetais 
(látex de urtiga). 
*Ácido acético (vinagre) é o 
antidoto. 
 
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA 
 
➢ Primeiro grau: 
o Avermelhada - ERITEMA. 
o Dolorosa. 
o Edema ou não. 
o Seca. 
o Não tem significado clinico, nem 
determina risco de vida (exceção 
em áreas grande de queimadura 
solar – muita dor e risco de 
desidratação). 
 
*Fazer hidratação oral e uso tópico de 
Dersani óleo de girassol (hidrata e acelera 
cicatrização). 
*Não necessita de reposição endovenosa. 
 
➢ Segundo grau: 
o Úmida (superfície lacrimejante). 
o Flictenas ou vesículas muito 
dolorosas (atinge as terminações 
nervosas). 
o Edema 
o Superficial (> dolorosa) ou 
profunda (< dolorosa pois já 
destruiu terminações nervosas). 
o Folículos pilosos intactos. 
o Cicatrização 2 a 3 semanas. 
o Lesões profundas necessita de 
cirurgião plástico. 
*Evitar contato com o vento – 
hipersensível. 
*Fazer curativo em dedos, separando-os 
para que não cicatrize juntos. 
*Causa: liquido superaquecidos e chama 
direta. 
→ Superficial: rósea. 
→ Profunda: esbranquiçada. 
➢ Terceiro grau: 
o Espessas. 
o Seca e dura. 
o Esbranquiçada, translucida e com 
aspecto de couro. 
o Aparência carbonizada (casos 
graves). 
o INDOLOR (já destruiu as 
terminações nervosas). 
*Dor: se for apenas de 3º grau não 
apresenta dor, mas se for rodeada de 
queimaduras de 2º grau sente dor. 
* Necessário excisão cirúrgica imediata 
e reabilitação intensiva em centro 
especializado (UTQ – unidade de 
tratamento para queimados). 
→ Escarotomia para conseguir 
expansibilidade torácica. 
 
 
 
➢ Quarto grau: necessário 
desbridamento, enxerto. Atinge todas 
as camadas da pele e queimam tecido 
adiposo, musculo e órgãos. 
PARA GRAVAR!!!! 
 
 
 
 
Giovanna Fortes Frota 2021 
Estimativa do tamanho da 
queimadura: Regra dos nove. 
 
 
➢ A palma da mão e dedos: 1%. 
COMO SABER QUE A QUEIMADURA É 
POR INALAÇÃO?? 
- Queimadura de face, cervical e tórax. 
- Rouquidão. 
- Tosse e expectoração carbônea. 
- Queimadura de vibrissas nasais, cílios e 
sobrancelhas. 
- Histórico de explosão. 
- Queimaduras em ambientes fechados. 
➔ Repercussão hemodinâmica: 
 
1) Permeabilidade vascular: causa 
extravasamento de plasma para o 
interstício (nas primeiras 8 horas) 
levando ao EDEMA proporcional a 
intensidade da lesão. 
 
2) HIPOVOLEMIA E HIPOTERMIA. 
 
3) Diminuição do debito cardíaco. 
 
4) Aumento de viscosidade sanguínea. 
A morte pode ocorrer por perda liquida 
para o interstício. 
TRATAMENTO INICIAL 
ABCDE e reanimação → X (em casos 
com hemorragias). 
• A – Vias aéreas. 
Queimaduras em face, sobrancelhas e 
vibrissas nasais → Edema de glote 
(intubação na hora). 
Sintomas: dispneia, ronquidão, taquipneia 
e tosse. 
• B – Respiração. 
Choque elétrico e explosão → trauma de 
tórax (hemotórax, tamponamento 
cardíaco, pneumotórax aberto ou 
fechado). 
Expansibilidade torácica comprometida → 
fazer escarotomia bilateral a nível da 
linha axilar anterior. Para evitar síndrome 
compartimental. 
Tratamento: O2 a 100% por máscara e 
em níveis mais elevados (oxigenioterapia 
hiperbárica). Ou intubação endotraqueal. 
• C – Circulação: 
Verificar PA. 
Fibrilação ventricular e PCR (em casos de 
queimadura elétrica). 
Presença de choque hipovolêmico não 
hemorrágico (permeabilidade dos vasos). 
Giovanna Fortes Frota 2021 
Choque precoce – devido a outras lesões 
associadas com hemorragia (4 a 6 horas 
não atribuir a queimadura). 
*Acesso venoso: em membro não 
queimado, se for > 20% SCQ fazer 2 
acessos venosos com cateter de grosso 
calibre. 
→ Toda queimadura > 20% SCQ 
necessita de reposição volêmica. 
*Cuidar em crianças e idosas quando 
fazer reposição volêmica para não causar 
EAP. 
→ Reposição volêmica: Solução cristaloide 
(Ringue lactato ou SF 0,3% - adicionar 
ampola de cloreto de sódio). 
 
➔ RABDOMIÓLISE: 
Os pacientes com queimadura elétrica 
têm maior chance. 
Pode causar lesão renal aguda, pois isso 
manter o debito urinário > 1,5ml/kg/h. 
➔ Síndrome compartimental: 
Em lesões de extremidade. O edema 
comprime vasos, deve ser realizado 
fasciotomia. 
Causa: fraturas, acidente ofídico 
(jararaca), queimaduras, reperfusão de 
membro, compressão por talas e 
curativos circunferências. 
➔ Choque do queimado: 
 
1) Desprezar 1ª urina colhida (a urina 
pode estar na bexiga antes da 
queimadura). 
2) Introdução sonda vesical em sistema 
fechado. 
3) Adultos: manter diurese 30-50ml/h. 
4) Crianças: 1ml/kg/h. 
 
• D – Estado neurológico: 
Pode ter alterações por conta de 
hipoxia e intoxicação de monóxido 
de carbono, ou lesões a TCE se 
teve explosão. 
Pode ter convulsões, fraturas de 
vertebral por contração muscular 
quando por corrente elétrica. 
 
• E – Exposição: 
Cuidar hipotermia (manta térmica). 
Roupas aderidas deve ser retirada 
no hospital. 
Retirar adornos. 
Observar cianose 
TRATAMENTO INICIAL DA 
QUEIMADURA 
1. Parar processo de queimadura; 
 
2. Extinguir chamas sobre a vitima 
e suas roupas; 
 
3. Remover vítima do ambiente 
hostil. 
FORMULA DE PARKLAND 
2ml ou 4ml x Kg x % SCQ = (x) ml ÷ 2. 
1ª metade → infundido primeiras 8 horas. 
2ª metade → nas 16 horas seguintes. 
4ml é para queimaduras elétricas! 
- O SCQ = restrita a 50%. 
→ Analisar diurese, infundindo volume que 
mantenha o debito urinário >5,5ml/Kg/h. 
**Exceto em lesão elétrica que é >1-
1,5ml/kg/h. 
 
Giovanna Fortes Frota 2021 
 
4. Remover roupas que não 
estejam aderidas ao corpo. 
 
5. Resfriamento da lesão, roupas, 
asfalto que esteja em contato 
como corpo. 
 
6. Retirar das extremidades: anéis, 
pulseiras, relógios ou joias antes 
que o membro edemacie. 
 
7. Proteger olhos da vítima com 
gazes limpe umedecida. 
 
8. Proteger áreas queimadas com 
pano limpo e úmido para aliviar 
dor. 
 
9. Separa dedoscom pequenos 
rolos de gases umedecido com 
SF antes de cobri-los. 
 
10. Cobrir vitima com lençol 
descartável e cobertor térmico. 
 
11. Iniciar hidratação do 
paciente. 
ANALGESIA 
Adultos: administrar sempre por EV em 
bolus (mepiridina, fentanil ou cetamina). 
Nunca administrar em IM ou SC. 
Crianças: DIPIRONA. 
EXAME SECUNDARIO 
✓ Avaliação completa da cabeça aos 
pés. 
✓ Identificar lesões e outras 
condições clinicas. 
✓ Curativos. 
✓ Evitar contaminação e fluxo de ar 
sobre as feridas. 
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS 
POR GRAVIDADE: 
➢ Profundidade (2ª e 3º). 
➢ Extensão (SCQ). 
➢ Áreas críticas (mãos, pés, face e 
genitais). 
➢ Idade da vítima. 
➢ Lesão pulmonar por inalação. 
➢ Lesões associadas. 
➢ Doenças preexistentes (DM, IR). 
Queimaduras leves: sem internação, 
tratamento ambulatorial. 
1º grau: qualquer extensão. 
2º grau: < 10% adulto e < 5% criança. 
3º grau: < 5% no adulto e < 2% criança. 
Indicação de internação: 
Prioridade: SCQ > 20%. 
Apresenta lesão de 3º grau atingindo > 
10% adulto e > 5% criança. 
Lesão de 2º grau > 20% adulto e 10% 
criança. 
Queimaduras importantes de face, mãos e 
pés, perianal ou genitália. 
Area comprometida: 
Vias aéreas. 
Mãos. 
Face. 
Pés. 
Genitais. 
REGULAÇÃO: 
Casos leves e moderados: hospital geral. 
Casos graves: centro especializado. 
Contato prévio com o centro de 
queimados (UTQs). 
Giovanna Fortes Frota 2021