Planejamento em Reabilitação Oral

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Considerações Iniciais Sua percepção estética, funcional epsicológica.
A percepção de pessoas próximas
quanto a necessidade de tratamento.
Pacientes totalmente edêntulos não
devem ser vistos apenas como indivíduos
que perderam seus dentes, mas sim como
vítimas de mutilação.
É necessária, além da reabilitação
mastigatória, uma reposição artificial dos
tecidos ósseos perdidos, recuperação da
morfologia e função dos tecidos moles e,
ainda, apoio psicológico.
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Exame Clínico - PlanejamentoExame Clínico - Planejamento
em Reabilitação Oralem Reabilitação Oral
O fator mais importante a ser
considerado no processo diagnóstico e
plano de tratamento é o paciente.
O que ele está buscando?
Quais suas expectativas?
"O sucesso dos trabalhos na clínica diária
está diretamente associado a um correto e
criterioso planejamento, que deve ser
individualizado e executado de modo a
atender às necessidades de cada paciente."
(PEGORARO et al., 2013)
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A
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ANAMNESE
EXAME
FÍSICO
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA CLÍNICA
ASPECTOS GERAIS
EXTRA-ORAL
INTRA-ORAL
EXAMES COMPLEMENTARES
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Tratamento
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Identificação documental do paciente;
Histórico clínico odontológico:
Queixa principal:
Desconforto (dor, sensibilidade,
edema);
Função (dificuldade na mastigação
ou fonação;
Social (odor ou gosto
desagradável);
Aparência (alteração de forma,
cor, posição).
Histórico médico:
Condições patológicas:
Condições de tratamento ou sua
ausência: alergias, medicamentos,
problemas cardiovasculares.
Planos de tratamento especiais:
radio e quimioterapia, condição de
idade avançada, transplantados,
PNE, etc.
Alterações sistêmicas com
repercussões bucais:
Diabetes, menopausa, gravidez.
Bulimia, hérnia de hiato.
Identificação dos fatores de risco para
o CD.
Estado psicológico:
Hábitos parafuncionais;
Receptividade:
Classe receptiva (cooperação);
Classe cética (desconfiança);
Classe histérica (trauma psíquico);
Classe indiferente.
Tratamentos odontológicos anteriores:
Traumas;
Motivação;
Disposição.
Condição socioeconômica do paciente:
Opções terapêuticas.
Anamnese
Exame Extra-oral
Exame Físico
Manobras semiotécnicas:
Inspeção/Exploração visual;
Percussão;
Palpação;
Auscultação de ATMs;
Agentes físicos (aplicação de fontes
de calor ou de frio).
Sinais vitais, postura, biotipo.
Aspecto facial:
Dimensão vertical:
Colapso facial (perda de suporte
dentário).
Linhas de sorriso;
Suporte de lábio;
Vermelhão do lábio.
Alterações na fala;
ATM e músculos mastigatórios.
Abertura bucal satisfatória
3 polegadas (aproximadamente 3 dedos)
Exame Intra-oral
Dentes:
Cáries e restaurações existentes;
Alterações na estética;
Número e disposição na arcada;
Inclinação e giroversão;
Tamanho da coroa clínica;
Vitalidade pulpar;
Oclusão;
Anomalias de forma e estrutura.
Periodonto e tecidos moles:
Exame de sondagem;
Índice de sangramento;
Exsudato;
Recessão gengival;
Mobilidade;
Índice de placa;
Distâncias biológicas;
Isolados
Coroas dentais: volume; forma;
anomalias; facetas de desgaste;
grau de destruição;
Estado das restaurações e
próteses;
Curvatura do arco;
Espaços protéticos.
Funções do modelo de estudo:
Registro físico da situação atual do
paciente;
Espaços protéticos (planejamento
em PPR e PPF);
Plano oclusal;
Relação intermaxilar e registro de
mordida;
Estudo de rebordo residual
(planejamento em PT);
Posicionamento dos dentes;
Desgaste seletivo;
Enceramento diagnóstico;
Confecção de coroas provisórias.
Modelos de estudo articulados:
Curva de Spee;
Curva de Wilson;
Overjet e overbite;
Linha média;
Abertura e fechamento;
Deslocamentos laterais e
anteriores;
Contato oclusal;
Relação maxilomandibular.
Auxílio no diagnóstico:
Alterações funcionais;
Fatores etiológicos;
Necessidades de tratamento;
Enceramento diagnóstico:
confecção de guia cirúrgico para
instalação de implantes.
Exames laboratoriais:
Exames sorológicos e hematológicos.
Fotografias.
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Envolvimento de furca:
Grau;
Complexidade do tratamento
restaurador;
Severidade da destruição;
Possibilidade de restauração;
Manutenção;
Custo;
Prognóstico.
Exame da área edêntula:
Espaço protético na região anterior:
Rebordo residual normal;
Rebordo residual ligeiramente
reabsorvido;
Rebordo alveolar reabsorvido;
Rebordo alveolar muito
reabsorvido.
Espaço protético:
Desdentado total ou parcial;
Localização (posterior ou intercalar);
Extensão;
Altura;
Forma;
Tipo de antagonista;
Curvos → implante, PPR.
Exame das próteses preexistentes:
Nº de próteses usadas anteriormente
e o tempo de uso;
Biomecânica e oclusão;
Estética e opinião do paciente;
Lesões;
Necessidade de troca.
Exames Complementares
Exame radiográfico:
Intra-oral
Periapical;
Interproximal;
Oclusal.
Extra-oral
Panorâmica;
ATM;
Tomografia.
Exame dos modelos de estudo;
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Diagnóstico e Plano de Tratamento
Conclusão
 Profilaxia e orientação de higiene oral;
 Equilíbrio oclusal;
 Cirurgia;
 Periodontia;
 Endodontia;
 Dentística;
 Ortodontia;
 Restauração protética (PPF, PPR, PT....);
 Restauração com implantes;
 Controle e manutenção.
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Através do conhecimento teórico e
prático prévio e uma boa anamnese,
procederemos a um exame intra e extra-
oral precisos.
Associado a exames complementares
radiográficos, fotos e montagem dos
modelos em articulador, conheceremos a
real situação do paciente.
Assim, traçaremos melhor um plano de
tratamento individualizado.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
VOLPATO, C.A.M. et al. Próteses Odontológicas:
Uma visão contemporânea - Fundamentos e
Procedimentos. 2ª Reimp. São Paulo: Santos,
2017, 482 p.
PEGORARO, L.F. et al. Prótese Fixa. 2ª
Reimpressão da 1ª edição. Artes médicas, 2000.
PEGORARO, L.F. et al. Prótese Fixa: bases para o
planejamento em reabilitação oral. 2ª edição.
São Paulo: Artes médicas, 2013.