Oncologia Ginecológica I

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CÂNCER DE COLO UTERINO 
• 3° tipo mais comum 
• Prevalente entre 35 e 39 anos 
HPV – Papilomavírus humano 
• 99% dos casos 
• Subtipos 6 e 11 – Baixo risco → Condilomas 
16 e 18 – Alto risco 16 – Carcinoma de células escamosas 
 18 – Adenocarcinoma 
• Vacinação quadrivalente 
o Meninas – 9 a 14 anos 
o Meninos – 11 a 14 anos 
Outros fatores de risco → início precoce da vida sexual ativa, múltiplos parceiros, não uso de preservativos, 
tabagismo, uso de anticoncepcional combinado 
Rastreamento 
• Mulheres entre 25 e 64 anos com vida sexual ativa – se o resultado for normal em 2 anos 
consecutivos, passa a ser trienal 
• Portadoras de HIV – inicia semestralmente, se 2 exames normais, passa a ser anual 
o 1ª coleta: assim que iniciar atividade sexual 
o CD4 < 200: a cada 6 meses 
Alterações 
• Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC) 
o Possivelmente não neoplásicas (ASC-US) 
▪ < 25 anos → repetir em 3 anos 
▪ 25 – 29 anos → repetir em 12 meses 
▪ ≥ 30 anos → repetir em 6 meses 
o Não se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H) → Encaminhar colposcopia 
• Células glandulares atípicas de significado indeterminado ou células atípicas de origem indefinida: 
encaminhar colposcopia 
• Lesão de baixo grau (LSIL) 
o < 25 anos → repetir em 3 anos 
o ≥ 25 anos → repetir em 6 meses 
• Lesão de alto grau (HSIL): encaminhar colposcopia 
 
COLPOSCOPIA – Limpeza com soro fisiológico + filtro verde para visualização dos vasos sanguíneos 
 Só é satisfatória se a junção escamocolunar (JEC) for visualizada 
 Coleta dupla (endocervical e ectocervical) 
• Teste com ácido acético 
o Células não coradas → achado normal 
o Células coradas (acetobrancas) → achado anormal 
• Teste de Schiller (lugol) 
o + As células não se coram (presença de lesão) = lugol – 
 
o - As células se coram (ausência de lesão) = lugol + 
 
BIÓPSIA 
• Incisional dirigida (ambulatorial – sem anestesia) 
• Excisional Exérese da zona de transformação 
Conzização 
 
Tipos histológicos 
• Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 
o NIC I – Repetir citologia em 12 meses 
Ressecar se persistir por mais de 2 anos 
o NIC II, III ou Carcinoma in situ – se margens livres, o procedimento da biópsia é curativo 
o Carcinoma invasor – estadiar e cirurgia 
 
ESTADIAMENTO – O câncer cresce para baixo e estadia para os lados 
I – Restrito ao colo uterino 
• Invisível (A) ou visível (B) 
• Infiltração superficial (I) ou profunda (II) 
o Superficial se < 3 mm de infiltração, < 7mm de extensão 
▪ Invisível – deseja gestar? SIM – Conização 
NÃO – Histerectomia simples 
o Profunda se invasão estromal entre 3 e 5 mm, > 4 cm em seu maior diâmetro 
▪ Histerectomia radical (Wertheim-Meigs) 
II – Além do colo uterino 
 A – não há invasão parametrial 
 1 - < 4 cm → Histerectomia radical 
 2 - > 4 cm 
 B – com invasão parametrial 
III A – Tumor invade 1/3 inferior da vagina, sem extensão à rede pélvica 
III B – Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose/rim não funcionante 
IV A – Extensão a órgãos adjacentes 
IV B – Metástase à distância 
 
Tumor > 4 cm, atinge o paramétrio, 1/3 inferior da vagina, parede pélvica ou qualquer órgão à distância → 
Quimiorradioterapia (curativa, só é paliativa em IV B) 
Quadro clínico → corrimento rosado, sangramento após relação sexual, secreção com odor fétido 
 
 
CÂNCER DE MAMA 
• Câncer ginecológico mais frequente 
• Principal causa de morte por neoplasia em mulheres 
Dor nas mamas → a principal causa é a dor mamária de origem menstrual, que costuma ocorrer na fase lútea; 
a conduta consiste em orientação geral e AINEs tópicos (gel) 
Nódulo mamário → benigno ou maligno? 
Descarga papilar 
• Em água de rocha 
• Serossanguinolenta 
 
Fatores de risco 
• Sexo feminino 
• Idade > 40 anos 
• História familiar, principalmente se 1° grau 
• Uso de terapia de reposição hormonal (TRH) 
• Menarca precoce e menopausa tardia 
• Nuliparidade ou primiparidade tardia 
Rastreamento (mamografia) 
• MS – dos 50 aos 69 anos, a cada 2 anos 
• Outras sociedades – a partir dos 40 anos, sendo investigação anual 
BIRADS 
• 0 – Inconclusivo → Necessita exame complementar (USG) 
• 1 – Normal 
• 2 – Achado radiológico benigno 
• 3 - Achado provavelmente benigno → Acompanhamento em 6 meses e depois anual por 2 a 3 anos 
• 4 – Achado suspeito → Biópsia 
• 5 – Achado altamente suspeito → Biópsia ou cirurgia 
• 6 – Achado com comprovação maligna → Conduta de acordo com o tumor 
A ressonância não é um bom exame para identificar microcalcificações ou tumores < 2 mm 
 
 
 
 
 
 
 
Preocupante 
Mamografia de rotina anual 
Procedimentos 
invasivos 
 
PAAF 
Biópsia 
 
Tipos histológicos 
• O tumor mais comum é o FIBROADENOMA (benigno) 
• Carcinoma in situ → são lesões precursoras, uma vez que não ultrapassam o estroma 
o Ductal 
o Lobular 
• Carcinomas invasores 
o Ductal infiltrante – MAIS IMPORTANTE E COMUM 
o Lobular 
o Outros subtipos 
Nódulo sugestivo de malignidade – endurecido, aderido a planos profundos, irregular, indolor 
ESTADIAMENTO 
• T1 – Até 2 cm na sua maior dimensão 
• T2 - > 2cm e < 5 cm 
• T3 - > 5 cm 
• T4 – extensão à parede torácica ou à pele 
Quanto maior for o tamanho do tumor, maior a chance de disseminação linfática 
Fatores prognósticos 
• Linfonodos axilares 
o Principal fator de risco para recidiva tumoral 
o Se não há linfonodo palpável, deve-se fazer a pesquisa do linfonodo sentinela (1° linfonodo 
da drenagem mamária) 
Esvaziamento axilar completo → Linfonodo palpável clinicamente 
• Tumor > 3 cm 
• Tumor < 3 cm (linfonodo sentinela +) 
Cirurgias conservadoras (tumorectomia, quadrantectomia, setorectomia) 
• É necessário que o tumor corresponda a no máximo 20% do volume mamário e que a paciente tenha 
acesso a radioterapia complementar 
Quimioterapia 
• Adjuvante → tumores com linfonodo positivo, tumor > 1 cm ou se houver metástase hematogênica 
• Neoadjuvante → redução de tumores externos antes de realizar a cirurgia (até 20% do volume 
mamário) 
Tumor receptor de estrogênio (+) 
• Hormonioterapia 
o Pré-menopausa → Tamoxifeno 
o Pós-menopausa → Anastrazol