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Parasitoses Intestinais · Problema de saúde pública · Principalmente nos países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento · Alta prevalência em locais sem saneamento básico · São frequentemente tratadas na Atenção Primária à Saúde · Afetam especialmente o desenvolvimento físico, social e psicossomático. · Não apresentam altas taxas de mortalidade, embora apresentem alta taxa de morbidade Tríade das Enteroparasitoses - Estado nutricional - Situação imunológica - Exposição a fatores de risco - Aspectos comportamentais e sociais, etc. - deficiência de saneamento básico - higiene pessoal e da comunidade - nível socioeconômico do local - resistência ao sistema imunológico do hospedeiro - patogenicidade - entre outros As infecções por parasitas intestinas ocorrem por um desequilíbrio ecológico entre parasita-hospedeiro-ambiente. Saneamento básico no Mundo Quem são as enteroparasitoses? 1.Ascarislumbricoides 2.Trichuristrichiura 3.Enterobiusvermicularis 4.Strongyloidesstercoralis 5.Família Ancylostomidae 6.Taeniasolium 7.Taeniasaginata 8.Giardia lamblia 9.Entamoeba histolytica Transmissão •Ingestão de ovos larvados em água ou alimentos contaminados •Ascaris lumbricoides •Trichuristrichiura •Giardialamblia •Enterobiusvermicularis •Entamoebahistolytica •Ingestão de ovos larvados presentes em poeira •Enterobiusvermicularis •Penetração de larvas pela pele intacta •Strongyloidesstercoralis •Família Ancylostomidae •Auto-infecção externa •Enterobiusvermicularis •Strongyloidesstercoralis •Ingestão de carne mal passada com cisticercos •Taeniaspp. Sinais e Sintomas •Assintomático a casos leves (sintomas inespecíficos) •Perda de peso •irritabilidade •distúrbios do sono •Náuseas e vômitos •dor abdominal •Má absorção •Diarreia •Leve, moderada ou grave •Aquosa ou disentérica •Casos graves dependem: •Carga parasitário •Desnutrição •Imunocomprometimento •Outros sintomas relacionados: •Sintomas respiratórios •Hepatoesplenomegalia •Anemia •Febre •Dermatite Prurido Anal: único sintoma característico de Enterobiose. Diagnóstico 1.Realizaçãodo EPF –Exame Parasitológico de Fezes •Exame macroscópico •Exame microscópico 2.Hemograma •Eosinofilia 3.Examesde Imagem •RaioX •Tomografia computadorizada e ressonância magnética Tratamento •Albendazol •ovicida, larvicida e vermicida •Dose única •Mebendazol •Ovicidae vermicida •Necessário mais que uma dose •Nitazoxanida •Ovicidae vermicida •Necessário mais que uma dose •Ivermectina •Ovicidade vermicida •Necessário mais que uma dose Critériode Cura: •Repetir EPF para avaliar a cura (7º, 14º e 21º dia) Albendazol •Ascaris lumbricoides, Enterobiusvermicularis, Necatoramericanus, Ancylostomaduodenale, Trichuristrichiura, Strongyloidesstercoralis, Taeniaspp. e Hymenolepisnana (somente nos casos de parasitismo a eles associado). •São indicações ainda a opistorquíase(Opisthorchisviverrini) e a larva migranscutânea, bem como a giardíase (Giardialamblia, G. duodenalis, G. intestinalis) em crianças. Mebendazol •Como anti-helmíntico polivalente, especificamente destinado ao tratamento das infestações isoladas ou mistas, causadas por Ascaris lumbricoides, Trichuristrichiura, Enterobiusvermicularis, Ancylostomaduodenale, Necatoramericanus, TaeniasoliumeTaeniasaginata. Nitazoxanida •Gastroenterites virais provocadas por rotavírus e norovírus •Helmintíases provocadas por nematódeos, cestódeose trematódeos, como:Enterobiusvermicularis,Ascaris lumbricoides, Strongyloidesstercolaris, Ancylostomaduodenale, Necatoramericanus,Trichuristrichiura,TaeniaspeHymenolepisnana •Amebíase, para tratamento da diarreia por amebíase intestinal aguda oudisenteriaamebiana causada pelo complexoEntamoebahistolytica/dispar •Giardíase, para tratamento da diarreia causada porGiardialambliaouGiardiaintestinalis •Criptosporidíase, para tratamento da diarreia causada porCryptosporidiumparvum •Blastocistose, balantidíasee isosporíase, causadas, respectivamente, porBlastocistishominis,BalantidiumcolieIsosporabelli. Ivermectina •Estrongiloidíaseintestinal: infecção causada por parasita nematoide Strongyloidesstercoralis •Oncocercose: infecção causada por parasita nematoide Onchocercavolvulus. Nota: a ivermectina não possui atividade contra parasitas O. volvulusadultos. Parasitas adultos em nódulos subcutâneos---> retirada cirúrgica •Filariose: infecção causada por parasita Wuchereriabancrofti. •Ascaridíase: infecção causada por parasita Ascaris lumbricoides. •Escabiose: infestação da pele causada pelo ácaro Sarcoptesscabiei. •Pediculose: dermatose causada pelo Pediculushumanuscapitis. Caso Clínico 1 Qual a sua suspeita clínica? Ciclo Biológico •Possuem um único hospedeiro (monoxeno) •Cada fêmea fecundada é capaz de liberar, por dia, cerca de 200.000 ovos não-embrionados •Osovosnecessitamamadurecerno ambiente(temperaturaentre 25-30°, umidadee oxigênio) e se tornamovoslarvadosapós15 dias(forma infectante) •Esses ovos permanecem infectantes no solo por vários meses podendo ser ingeridos pelo hospedeiro •O Ascaris lumbricoides não se multiplica no organismo humano. Resumo Ciclo Biologico Os vermes adultos1vivem no lúmen do intestino delgado. Uma fêmea pode produzir cerca de 200 mil ovos por dia, que serão eliminados nas fezes2. Os ovos não fertilizados podem ser ingeridos, mas não são infectantes.Os ovos férteis e embrionados tornam-se infectantes no meio ambiente após um período de 18 dias a várias semanas 3, dependendo das condições ambientais (ideal: terra úmida, quente e com sombra). Os ovos infectantes (com a larva dentro) são ingeridos pelo homem através da água ou alimentos contaminados4, sendo que as larvas eclodemdo ovo no intestino delgado5. Depois de serem liberadas, as larvas atravessam a parede intestinal e penetram no sistema venoso portal, de onde são levadas ao fígado, coração e pulmões 6. As larvas maduras ainda nos pulmões, penetram nas paredes alveolares, sobem a árvore brônquica até a garganta e são deglutidas7. Ao chegarem no intestino delgado, transformam-se em vermes adultos onde realizam o acasalamento e postura de ovos 1. São necessários de 2 a 3 meses desde a ingestão dos ovos infectantes até a oviposição pela fêmea adulta. Os vermes adultos podem viver de 1 a 2 anos. Habitat •Intestino delgado do homem •Infecções graves: toda extensão do intestino delgado •Movimentam-se contra a corrente peristáltica •Vermes adultos podem migrar até boca, nariz e ânus. •Menos frequentemente migram para apêndice, vias biliares e pancreáticas, ouvido,... → casos graves
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