ANEURISMA E DISSECÇÃO AÓRTICA

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Clínica Cirúrgica II - Vascular Lorenna Sá 
 ANEURISMA AÓRTICO 
DIVISÃO AORTA TORÁCICA 
• Aorta Ascendente 
Seio de Valsalva: sustenta as válvulas da 
valva aórtica e origina os óstios 
coronarianos 
Junção sino-tubular 
• Arco aórtico 
• Aorta Descendente 
• 3 camadas: íntima - endotélio, média – 
fibras musculares e adventícia – tecido 
conjuntivo 
• Lamelas circulares: confere elasticidade 
e resistência a parede da aorta 
Constituem o arcabouço estrutural da 
camada média e servem para manter o 
fluxo de sangue para diante durante a 
diástole 
• Sístole: o diâmetro das lamelas aumenta 
• Diástole: fibras elásticas sofrem rebote 
elástico 
DEFINIÇÃO 
• A diminuição das propriedades elásticas 
da aorta, decorrentes do 
envelhecimento, da diminuição das 
células musculares lisas, do colágeno 
proeminente e desorganizado resultam 
no enfraquecimento de sua parede e 
subsequente dilatação 
• A partir da 6° e 7° décadas de vida 
• É denominado aneurisma quando o 
diâmetro transversal da aorta excede 1,5 
cm dos valores da normalidade para 
idade e peso 
EPIDEMIOLOGIA 
• 50% Aorta ascendente 
• 40% Aorta descendente 
• 10% Arco aórtico 
• A partir da 6° e 7° décadas de vida 
• > sexo masculino 
• Fatores de risco: 
Tabagismo 
HAS 
Aterosclerose 
Desordens genéticas – síndrome de 
Marfan e Ehlers-Danlos 
Infecciosa – sífilis 
Congênita – valva aórtica bivalvulada 
QUADRO CLÍNICO 
• Maioria assintomáticos 
• Dor torácica, lombar ou abdominal 
• Situações de ruptura da aorta: 
Tamponamento cardíaco – A Asc 
Hemotórax – A Desc 
Hemomediastino 
Sangramento para retroperitônio 
Hematêmese 
Hemoptise 
• Comprometimento da valva aórtica 
com insuficiência valvar 
• Fenômenos embólicos 
Manifestados como acidente vascular 
cerebral, infarto do miocárdio, dos vasos 
abdominais ou isquemia de membros 
TRATAMENTO 
• Prevenção do crescimento do aneurisma 
e suas complicações de ruptura e 
dissecção 
• Controle PA, FC, perfil lipídico, suspensão 
do tabagismo 
• Betabloqueadores 
FC de 60bpm e PA de 120mmHg 
• Inibidores da enzima de conversão e 
estatinas – efeito protetor por reduzir 
estresse oxidativo 
• Evitar levantamento de peso 
• Exercícios permitidos: caminhada 
• Cirurgia 
Diâmetro > 5cm 
Síndrome de Marfan ou Ehler-Danlos tem 
indicação com diâmetros menores, entre 
4,5 e 5cm, pois possuem maior risco de 
dissecção ou ruptura 
DISSECÇÃO DA AORTA 
DEFINIÇÃO 
• É um evento de início súbito em que a 
camada interna (revestimento) da 
parede aórtica se rompe e se separa da 
Clínica Cirúrgica II - Vascular Lorenna Sá 
camada intermediaria da parede 
aórtica 
• Laceração na camada íntima com 
formação de falso lúmen 
• Forma-se 2 “luzes”, uma verdadeira e 
uma falsa 
• Pode ocorrer sem rasgo intimal 
• Agudo: menos de 14 dias 
 
 
ETIOLOGIA 
• HAS 
• Aneurisma 
• Cocaína 
• Doenças do tecido conjuntivo/ 
síndromes 
• Gestação 
• Válvula aórtica bicúspide 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
• DeBakey 
Tipo 1 – envolve toda a aorta 
Tipo 2 – A ascendente 
Tipo 3 – 3 a: A descendente 
 3 b: extende-se para aorta abd e 
artéria ilíaca 
• Stanford (prova) 
Tipo A – acomete principalmente a parte 
da Aorta ascendente -> cirurgia de 
emergência 
Tipo B – arco ou descendente -> 
tratamento clínico 
QUADRO CLÍNICO 
• Dor súbita – pico de intensidade no início, 
rasgante, cortante, dilacerante, 
migratória 
• Hipertensão 
• IAM 
• Tamponamento cardíaco – AA 
• Déficit neurológico ou sopro carotídeo 
• Diferença entre pulsos ou PAS em MMSS 
DIAGNÓSTICO 
• Quadro clínico 
• Rx – mediastino alargado 
• Ecocardiograma transesofágico – 
pacientes instáveis – presença do “flap 
intimal” 
• TC – pacientes estáveis 
TRATAMENTO 
• Monitorização UTI 
• Controle da dor/ analgesia 
• Controle FC e PA - < 60 bpm e < 120 
mmHg/ betabloqueador ou 
nitroprussiato de sódio 
• Tipo A ou B? 
• A – cirurgia imediata 
• B – manejo clínico, se persiste ou 
complica, faz cirurgia 
DISSECÇÃO - EXTENSÃO 
• Extensão em: inominado, carótida, 
subclávia, renal, ilíaca