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1 Helano Brilhante – Med79 - UFCG 1 Pediatria Diarreia Aguda (DA) Questões 1. Como se define e como se classifica a diarreia? 2. Quais as principais etiologias da diarreia aguda infecciosa? Cite os principais agentes de cada tipo. 3. Cite os principais agentes bacterianos, o quadro clinico e o mecanismo da diarreia causada por tais patógenos. 4. Quais os principais mecanismos patológicos da diarreia aguda? Relacione cada mecanismo com seu agente patológico e com os principais achados clínicos. 5. Como é feito o diagnostico do quadro de DA? O que deve constar na anamnese do paciente? 6. Qual a principal complicação da DA? E qual o principal fator de risco para agravo do quadro? 7. Quais os padrões clínicos para avaliação do estado de hidratação segundo a OMS? 8. Qual a composição da SRO atualmente preconizada pela OMS? 9. Como deve ser realizado o tratamento da diarreia sem desidratação? 10. Como deve ser realizado o tratamento da diarreia com desidratação leve? 11. Como deve ser realizado o tratamento da diarreia com desidratação severa? 12. Cite os principais antibióticos e antimicrobianos utilizados para cada agente etiológico. Quais as principais indicações para uso desses medicamentos? 13. Como deve ser realizada a prevenção da DA? Gabarito 1. Define-se com quadro de evacuações liquidas/pastosas > 3x por dia. Se durar até 14 dias – diarreia aguda. Se durar mais de 14 dias – diarreia persistente. 2 Helano Brilhante – Med79 - UFCG 2 2. Os vírus são os principais agentes causadores das diarreias infecciosas, com destaque para rotavírus (mais importante), calicivírus, astrovírus e adenovírus entérico. Além dos vírus, tem-se agentes bacterianos, mais prevalentes em países em desenvolvimento, especialmente nas estações chuvosas e quentes. Os principais são E.histolytica, G.intestinalis, C.parvum, C.cayetanensis. 3. E.coli enterotoxigênica (diarreia do viajante; diarreia do lactente) – diarreia liquida, abundante, sem sangue, dor abdominal e febre baixa. Mecanismo – diarreia secretora. E.coli enteropatogênica (lactentes e adultos) – diarreia com muco, sem sangue, dor abdominal, vômitos e febre. Mecanismo – Lesão de microvilosidades. E.coli enteroinvasiva (>2 anos de idade e adultos) – disenteria, febre, cólica, mal estar, semelhante à Shigella. Mecanismo – invasão do enterócito. 4. Mecanismo osmótico – quadros virais (rotavírus) – fezes liquida/volumosa com aspecto amarelado e grande perda eletrolítica. Febre alta em 50% dos casos; mecanismo secretor – ETEC e V.cholerae – Perda de aguda e de eletrólitos por vômitos, febre baixa ou ausente, poucos sintomas sistêmicos; mecanismo inflamatório – patógenos que invadem a mucosa intestinal – febre, mal estar, cólica, diarreia disentérica, muco, sangue e eletrólitos nas fezes; mecanismo de alteração da motilidade. 5. Diagnostico majoritariamente clínico. Anamnese – duração da diarreia; características das fezes; número de evacuações; vômitos; febre; diurese (volume, cor e tempo desde a ultima micção); uso de medicamentos; sede; apetite; tipo e quantidade de alimentos oferecidos após inicio da diarreia; doenças previas; queixas relativas a outros sistemas; contato com pessoas com diarreia e/ou ingestão de alimentos suspeitos; uso recente de atb. 6. Desidratação severa. O principal fator de agravo é a desnutrição. 7. Elasticidade e turgor da pele (sinal da prega); sede; mucosa oral; lagrimas; olhos; fontanela; pulsos; sensório; enchimento 3 Helano Brilhante – Med79 - UFCG 3 capilar (normal < 3s/ desidratação leve – 3 a 6s/ grave > 6s); diurese; déficit de fluidos/Kg peso. 8. Solução hiposmolar. Sódio – 75; potássio – 20; cloro – 65; glicose – 75; osmolaridade – 245. 9. Plano A: SRO (hiposmolar) – menor que 2 anos de idade – 50 a 100ml após evacuações. Entre 2 e 10 anos de idade – 100 a 200ml após evacuações. Maior do que 10 anos de idade – livre aceitação. Zinco (por 10 a 14 dias) – até 6 meses de vida 10mg/dia. Maior do que 6 meses de vida 20mg/dia. Além disso, manter hidratação com ingesta liquida, manter alimentação, manter amamentação. 10. Plano B: SRO (hiposmolar) – 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas. Durante esse período, não ingerir alimentos! Caso não haja melhora após 2h de SRO, iniciar SNG (gastroclise) – 20 a 30ml/kg/hora durante 4 a 6 horas. Além disso, manter amamentação e não restringir totalmente gorduras da dieta do paciente. 11. Plano C: Hidratação venosa com fase de expansão (uso de cristaloide – solução fisiológica 0,9%) – o padrão é 20ml/kg/ a cada 20 minutos. Segundo a OMS, devem ser feitos 100ml de solução nas seguintes variações: criança menor do que 12 meses – 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h. Criança maior do que 12 meses – 30ml/kg em 30 minutos + 70ml/kg em 150 minutos. 12. E.coli – ciprofloxacina ou ceftriaxone; giardíase – metronidazol, tinidazol ou secnidazol; Shigella – azitromicina, ceftriaxone e ácido nalidíxico; cólera – azitromicina, ciprofloxacina. Indicações – diarreia com sangue, pacientes imunodeprimidos, lactentes < 4 meses de vida. 13. Aleitamento materno exclusivo ate os 6 meses de vida; uso de água tratada e de alimentos higienizados; presença de esgotamento sanitário adequado. Quanto ao rotavírus, tem-se a vacinação aos 2 meses e aos 4 meses.
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