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Síndrome da anorexia-caquexia

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Viviane Cardoso
Síndrome da anorexia-caquexia em
portadores de câncer
● Perda de peso significativa tem associação
com a anorexia.
Anorexia
● Perda espontânea e não intencional de
apetite;
● É um dos sintomas mais comuns do CA
avançado.
● Resulta de alterações do paladar e olfato
ou mudanças na regulação hipotalâmica.
A desnutrição grave acompanhada de anorexia e
astenia é denominada caquexia.
Síndrome da Anorexia-Caquexia
SAC = A anorexia é um sintoma comum nos
pacientes oncológicos, associada inicialmente ao
processo natural da doença, ou, mais
tardiamente, ao crescimento tumoral e presença
de metástases. Pode estar relacionada à náusea e
vômito, à própria doença, ou ser resultante de
medicamentos utilizados durante o tratamento.
A caquexia do câncer é definida clinicamente por
anorexia, perda de peso involuntária, perda de
massa muscular, alterações da sensibilidade do
paladar, saciedade precoce, fraqueza e atrofia de
órgãos viscerais,
Existem duas formas de caquexia: a primária e a
secundária.
− Caquexia primária que é um tipo mais
comum e resulta de interações
metabólicas entre o tumor e o hospedeiro
que levam ao consumo progressivo e
frequentemente irreversível de proteína
visceral, musculatura esquelética e tecido
adiposo, e anorexia.
− Caquexia secundária que resulta de
ingestão e absorção diminuídas, e recorda
o jejum não-complicado.
Ambos os tipos de caquexia encontram-se
presentes simultaneamente em um mesmo
paciente. Contudo, este processo caquetizante
envolve um severo comprometimento do estado
geral e resulta primeiramente de alterações na
ingestão e mal absorção de nutrientes, e
posteriormente de alterações metabólicas.
Diagnóstico de Caquexia
O Estado Nutricional (EN) dos pacientes é
usualmente avaliado pela combinação de
parâmetros clínicos, antropométricos e
laboratoriais.
Antropometria - constitui-se em um conjunto de
técnicas de mensuração do corpo humano ou de
suas várias partes, avaliando o efeito do estresse
da doença.
● Medidas antropométricas são
frequentemente utilizadas na
determinação dos compartimentos
corporais: tecido adiposo, muscular,
ósseo, água extracelular.
O peso corpóreo é o parâmetro nutricional mais
utilizado na avaliação do paciente. A suspeita da
caquexia ocorre diante de uma perda involuntária
de 5% em relação ao peso habitual, em um
período de 6 meses. Uma perda de 10% indica
depleção severa, e é considerada o parâmetro
utilizado para estabelecer o início da síndrome da
anorexia-caquexia (SAC) no paciente obeso.
É importante destacar, que a perda de peso
diminui a resposta do paciente ao tratamento
quimioterápico e aumenta a toxicidade da droga
no organismo.
Além do peso, a prega cutânea de tríceps (PCT), a
circunferência muscular do braço (CMB), o
perímetro de pulso e o índice de massa corpórea
(IMC) são outras medidas antropométricas
utilizadas.
Os testes laboratoriais mais comuns na avaliação
do EN são a dosagem plasmática de transferrina,
Viviane Cardoso
proteína transportadora de retinol, e creatinina
urinária, embora tenham valor limitado em
pacientes com câncer, ante o aspecto crônico da
desnutrição.
A albumina sérica é, então, o parâmetro mais
utilizado, frente ao baixo custo e a alta acurácia
(na ausência de disfunção hepática e/ ou renal),
seguida da pré-albumina e dos linfócitos.
Em pacientes com câncer, podem haver
dificuldades na interpretação desses parâmetros
em virtude de alterações fisiológicas, retenção
hídrica, aumento da massa tumoral, alterações
hormonais devido ao tratamento ou síndromes
paraneoplásicas, efeitos do tratamento
antineoplásico e da doença sobre o metabolismo
e composição corporal.
Assim, ainda não existe método de avaliação
nutricional considerado "padrão ouro", em razão
de suas limitações e influências de fatores
independentes do EN. O diagnóstico nutricional
de um paciente com câncer gastrointestinal deve
envolver história clínica e dietética, exame
clínico-nutricional, antropometria, parâmetros
bioquímicos, considerando-se as vantagens,
desvantagens e indicações de cada método.

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