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Diabetes gestacional

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DIABETES MELLITUS NA GESTAÇÃO 
• Prevalência mundial → 16,2% 
• Prevalência no Brasil (SUS) → 18% 
• Riscos 
o Desfechos perinatais 
o Doenças maternas futuras (DM2 e Síndrome Metabólica) 
o Obesidade/Síndrome metabólica (RN de mãe com DMG) 
 
GESTAÇÃO NORMAL 
• A gravidez é pró-diabetogênica 
• Hormônios placentários são diabetogênicos 
o Aumenta resistência a insulina → maior oferta de glicose ao feto em 
crescimento (2º trimestre) 
 
 
 
Se o diagnóstico for 
feito no 1º trimestre 
da gestação, 
sugere diabetes 
pré-gestacional que 
não foi previamente 
identificada 
Melhor rastreio 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
RASTREAMENTO 
 
• < 20 semanas → rastreio com glicemia de jejum 
• > 20 semanas → avalia direto com TOTG 75g 
 
 
DIABETES MELLITUS PRÉ-GESTACIONAL 
• Risco aumentado de desfechos adversos maternos 
o Agravamento de complicações crônicas do DM 
o Desenvolvimento de doença hipertensiva da gestação 
• Perinatais 
o Abortamento 
o Morte intrauterina 
o Malformações congênitas 
o Prematuridade 
o Macrossomia/RCF 
o Disfunção respiratória neonatal 
• Os efeitos iniciam precocemente podendo afetar organogênese e levar a um maior 
risco de abortamento, malformações graves e restrição de crescimento fetal 
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL 
• Métodos contraceptivos seguros devem ser empregados até o controle glicêmico 
satisfatório → Hb glicada < 6 – 6,5% 
o Hb glicada > 6,5% é CONTRAINDICADA a gravidez 
• Objetivo principal 
o Redução das malformações fetais, abortamentos e 
mortalidade perinatal 
▪ Embriopatia diabética → anencefalia, 
microcefalia, cardiopatia congênita e 
regressão caudal 
o Controle metabólico adequado no período da concepção e da 
organogênese 
• Avaliação das complicações crônicas da DM e morbidades associadas 
o Hb glicada 
o Fundo de olho 
o Função renal → creatinina, microalbuminúria, proteinúria 24h 
o Função tireoidiana (TSH e anticorpos) → principalmente no DM-1 
o ECG 
 
o PA 
DIABETES MELITTUS GESTACIONAL (DMG) 
• Final do 2º trimestre → quando se acentua a resistência à insulina 
• Associada a desfechos adversos da gestação 
o Maternos → risco de pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional 
o Perinatais → crescimento fetal excessivo (macrossomia) e trauma de parto 
(distocia de ombro) 
TRATAMENTO 
 
AVALIAÇÃO FETAL 
COMPLICAÇÕES DO DM NA GESTAÇÃO 
 
MOMENTO E VIA DO PARTO 
• Bom controle glicêmico 
o Mulheres sem complicações do DM e com peso fetal estimado (PFE) < 3.800g 
→ podem aguardar até 40 semanas 
Metformina 
é 2ª linha 
 
o Sempre que possível até 37 semanas 
o Insulinodependentes com vasculopatia → < 38 semanas 
• Antecipação do parto 
o Controle metabólico inadequado 
o Vasculopatia 
o Nefropatia 
o História de natimorto anterior 
• Via de parto 
o Indicação obstétrica 
o Cesária apenas se peso > 4kg 
PÓS PARTO 
• Maior risco de DM2 pós parto 
• Realizar TOTG 75g com 6 semanas 
QUESTÕES 
 
 
 
C 
A 
D 
 
 
 
 
 
 
C 
B 
B 
E 
B

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