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DIABETES MELLITUS NA GESTAÇÃO • Prevalência mundial → 16,2% • Prevalência no Brasil (SUS) → 18% • Riscos o Desfechos perinatais o Doenças maternas futuras (DM2 e Síndrome Metabólica) o Obesidade/Síndrome metabólica (RN de mãe com DMG) GESTAÇÃO NORMAL • A gravidez é pró-diabetogênica • Hormônios placentários são diabetogênicos o Aumenta resistência a insulina → maior oferta de glicose ao feto em crescimento (2º trimestre) Se o diagnóstico for feito no 1º trimestre da gestação, sugere diabetes pré-gestacional que não foi previamente identificada Melhor rastreio CLASSIFICAÇÃO RASTREAMENTO • < 20 semanas → rastreio com glicemia de jejum • > 20 semanas → avalia direto com TOTG 75g DIABETES MELLITUS PRÉ-GESTACIONAL • Risco aumentado de desfechos adversos maternos o Agravamento de complicações crônicas do DM o Desenvolvimento de doença hipertensiva da gestação • Perinatais o Abortamento o Morte intrauterina o Malformações congênitas o Prematuridade o Macrossomia/RCF o Disfunção respiratória neonatal • Os efeitos iniciam precocemente podendo afetar organogênese e levar a um maior risco de abortamento, malformações graves e restrição de crescimento fetal AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Métodos contraceptivos seguros devem ser empregados até o controle glicêmico satisfatório → Hb glicada < 6 – 6,5% o Hb glicada > 6,5% é CONTRAINDICADA a gravidez • Objetivo principal o Redução das malformações fetais, abortamentos e mortalidade perinatal ▪ Embriopatia diabética → anencefalia, microcefalia, cardiopatia congênita e regressão caudal o Controle metabólico adequado no período da concepção e da organogênese • Avaliação das complicações crônicas da DM e morbidades associadas o Hb glicada o Fundo de olho o Função renal → creatinina, microalbuminúria, proteinúria 24h o Função tireoidiana (TSH e anticorpos) → principalmente no DM-1 o ECG o PA DIABETES MELITTUS GESTACIONAL (DMG) • Final do 2º trimestre → quando se acentua a resistência à insulina • Associada a desfechos adversos da gestação o Maternos → risco de pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional o Perinatais → crescimento fetal excessivo (macrossomia) e trauma de parto (distocia de ombro) TRATAMENTO AVALIAÇÃO FETAL COMPLICAÇÕES DO DM NA GESTAÇÃO MOMENTO E VIA DO PARTO • Bom controle glicêmico o Mulheres sem complicações do DM e com peso fetal estimado (PFE) < 3.800g → podem aguardar até 40 semanas Metformina é 2ª linha o Sempre que possível até 37 semanas o Insulinodependentes com vasculopatia → < 38 semanas • Antecipação do parto o Controle metabólico inadequado o Vasculopatia o Nefropatia o História de natimorto anterior • Via de parto o Indicação obstétrica o Cesária apenas se peso > 4kg PÓS PARTO • Maior risco de DM2 pós parto • Realizar TOTG 75g com 6 semanas QUESTÕES C A D C B B E B
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