Síndrome Pré Menstrual

Prévia do material em texto

SÍNDROME PRÉ MENSTRUAL 
Incidência de 5 a 97% das mulheres - 
totalmente variável, depende do critério 
diagnóstico utilizado. 
Estudos falhos por representação de 
grupos e extrapolação à comunidade 
(estudantes, enfermeiras, presidiária, etc). 
Métodos diferentes de inclusão na 
casuística. 
Estudos mais amplos relatam 30% das 
mulheres como sintomas moderados e 3 a 
8% com sintomas severos recorrentes. 
Estudos com critérios rigorosos e exclusão 
de distúrbios psíquicos variados relatam 
apenas 3,4 a 4,6% de incidência (quadros 
mais severos). 
Conceitos e metodologias múltiplas para 
um mesmo processo 
- Dalton, 1980: recorrência de sinais e 
s i n t o m a s p s i c o s s o m á t i c o s 
exclusivamente na segunda fase do 
ciclo menstrual com regressão ao início 
da menstruação 
- Reid e Yen, 1981: apenas para casos 
de prejuízo de qualidade de vida social, 
conjugal e/ou profissional 
A junção dessas 2 definições é a definição 
atual de SPM. 
Os sintomas devem ser exclusivamente 
na 2ª fase do ciclo e com prejuízo na 
vida social e profissional. 
Exemplo: 
- Dor na mama o mês inteiro que piora 
antes da menstruação, NÃO É SPM 
Nenhum sintoma pré existente que é 
exacerbado próximo a menstruação 
caracteriza como SPM. 
Quando começar a menstruar os sintomas 
devem sumir, senão não caracteriza SPM. 
Associação Americana de Psiquiatria 
(APA) - 1994: critérios rígidos de sintomas 
com predomínio de aspectos psíquicos 
• 5 ou mais sintomas 
• Sintomas obrigatoriamente interferem no 
cotidiano da mulher 
• Não podem ser a exacerbação de 
sintomas pré-existentes 
• Confirmação prospectiva por ao menos 
2 meses em anotação diária 
Síndrome Disfórica Pré Menstrual - 
critérios rigorosos 
5 ou mais dos seguintes sinais e sintomas: 
• Humor deprimido, desalento, baixa 
autoestima 
• Ansiedade, nervosismo, excitação 
• Habilidade afetiva, sentimento de 
rejeição 
• Raiva ou i r r i tabi l idade, conf l i tos 
interpessoais frequentes 
• Interesse diminuído em atividades 
corriqueiras (trabalho, amigos, família) - 
dificuldade de concentração 
• Letargia, fadiga fácil, falta de energia - 
sonolência ou insônia 
• Alterações ou disfunções de apetite 
• Descontrole emocional 
• Sintomas físicos gerais 
FISIOPATOLOGIA 
Muitos aspectos duvidosos, incluindo a 
d e f i n i ç ã o c o m o p s i q u i á t r i c a o u 
psicossomática 
Teoria hormonal pura: variações de 
estrogênio e progesterona 
Apenas ciclos ovulatórios tem SPM 
Ausência em uso de ACO monofásico 
N ã o h á v a r i a ç ã o d e e s t r ó g e n o , 
progesterona, prolact ina, LH/FSH, 
aldosterona e corticites em geral (SPM x 
Normais) 
Progesterona NÃO é a responsável: 
mulheres em uso de progestágenos não 
sentem sintomas o “mês inteiro” por conta 
do medicamento, por tanto, teor ia 
descartada. 
Teoria Hormonal Pura: não encontrou 
diferença hormonal em grupos controle de 
mulheres com e sem SPM 
Fato conhecido: apenas ciclos ovulatório 
tem SPM (ausência no uso de ACO). 
Po r t an to , ex i s t e a l guma re l ação 
desconhecida com a progesterona. 
Não se sabe ao certo a fisiopatologia de 
SPM. 
OUTRAS TEORIAS 
I n t e ração en t re os es te ró i des e 
neurotransmissores centrais - evidência de 
melhora com inibidores de recaptação de 
serotonina 
Teoria vitamínica - carência de B6 
(precursor de serotonina) 
Baixos níveis de ácidos graxos essenciais 
- precursores de prostaglandinas 
Ação de esteróides na secreção de renina-
angiotensina - Retenção hídrica 
Outras teorias - metilxantinas, vitamina E, 
melatonina, hipoglicemia transitória, 
alergia hormonal. 
SINTOMATOLOGIA 
Mais de 150 sintomas descritos; 
4 grupos de sintomas mais evidentes: 
• Sintomas psíquicos 
• Sintomas somáticos 
• Sintomas cognitivos 
• Sintomas comportamentais 
SINTOMAS PSÍQUICOS 
Ansiedade, nervosismo, irritabilidade, 
oscilação de humor, intranquilidade 
Depressão, choro fác i l , perda de 
autoestima 
Insônia, sonolência 
SINTOMAS SOMÁTICOS 
• Mastalgia e ingurgitamento mamário 
(sensação de mama cheia, volumosa) 
• Cefaleia, enxaqueca (pré ou intra 
menstrual) 
• Fadiga 
• Edema periférico 
• D i s t e n s ã o a b d o m i n a l , c ó l i c a s 
abdominais 
• Mialgias gerais 
• Aumento de peso (flutuações de 3kg 
entre 15 dias pré e pós menstruais) 
• Ondas de calor (paradoxo com a 
menopausa) 
• Náuseas 
• Tremores 
• Palpitações (sensações de batimento 
cardíaco forte) 
Sintomas mais orgânicos. 
SINTOMAS COGNITIVOS 
• Confusão mental 
• Diminuição de concentração (aumento 
d a i n c i d ê n c i a d e a c i d e n t e s 
a u t o m o b i l í s t i c o , d e t r a b a l h o e 
domésticos) 
• Falta de iniciativa 
• Esquecimento 
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS 
• Isolamento social 
• Hiperfagia 
• Agressividade 
• Carências compulsivas por alimentos 
• Bulimia 
• Aumento ou diminuição da libido 
DIAGNÓSTICO 
Não há marcadores laboratoriais nem 
imaginológicos para SPM 
Diagnóstico baseado nas queixas clínicas 
e na periodicidade de sintomas 
Não há consenso sobre o número mínimo 
de sintomas para o diagnóstico 
Registro prospectivo para diagnóstico 
definitivo 
Diagnóstico de Distúrbio Disfórico Pré 
Menstrual são necessários 5 sintomas por 
2 meses de observação. 
Para ginecologia: paciente com 1 sintoma 
recorrente que aparece na fase pré 
menstrual e afeta a qualidade de vida = 
SPM. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Distúrbios psíquicos - se mantém 
durante a menstruação, não é SPM. 
Depressão, ansiedade que piorar na 
fase pré menstrual. 
• Iatrogenia 
• Distúrbios neurológicos 
• Distúrbios endócrinos 
• Doenças de mama - cisto de mama: dor 
piora na fase pré menstrual (acumula 
mais líquido) 
• Doenças ginecológicas 
• Distúrbios gastrintestinais - distensão 
abdominal: DC; RCIU 
• Fadiga crônica 
TRATAMENTO 
Medidas gerais: 
• Relaxamento 
• Meditação ou ioga - para quem tem perfil 
para isso 
• Exercícios físico 
• Dieta rica em fibras e pobre em 
gorduras 
• Restrição de metilxantinas (café, chás 
e cola) 
• Restrição de álcool e cigarro 
Medidas específicas: 
• Pouca eficácia científica 
• Altos índices de resposta a placebo (30 
a 50%) 
• Poucas drogas resistem a estudo duplo-
cego randomizado 
• Mui tas medidas empír icas como 
“eficácia" perdida em uso continuado 
• Aspectos éticos das prescrições de 
placebos 
Terapias com eficácia próxima a 
placebo (baixos efeitos colaterais): 
• Suplementos nutricionais: Vitamina B6, 
E e A / Ácido Gamalinolênico (síntese de 
prostaglandinas) 
• Anti-inflamatórios não hormonais 
• Analgésicos convencionais 
• Espironolactona 
Terapias com eficácia acima de placebo 
(efeitos colaterais moderados a 
intensos): 
• Inibidores seletivos de recaptação de 
serotonina (Fluoxetina, Sertralina, 
Paroxetina) - esquema contínua e 
in te rm i ten te (70% de respos ta ) 
recomendados para distúrbio disfórico 
pré menstrual. 
• ACO - e f icác ia conf i rmada com 
Drosperinona - progestágeno 
• Antagonistas hormonais - Danazol. 
Gestrinona e Tamoxifeno - muitos efeitos 
colaterais / efeito androgênico 
• Bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário-
g o n a d a l - a n á l o g o s d o G n R H 
(Goserelina e similares) - bloqueia 
liberação de LH e FSH 
• Ooforectomia - retirada dos ovários / 
e f e i t o s c o l a t e r a i s d e p r i v a ç ã o 
estrogênica: perda de massa óssea + 
sintomas de climatério. 
Preferir iniciar tratamento com ACO. 
Princípios gerais do tratamento: 
• Iniciar abordagem por terapias gerais e 
medidas de suporte 
• Te r a p i a s d e s u p o r t e , i n c l u i n d o 
psicoterapia tem efeitos positivos 
• Terapia medicamentosa geral muito útil 
em casos leves e moderados 
• Terapia medicamentosa específica deve 
focar padrão sintomático principal e ser 
utilizada por períodos definidos de 
tempo (3, 6 ou 12 meses) 
• Se necessário, associar drogas gerais e 
terapia medicamentosa psiquiátricacom 
psicoterapia 
• Cirúrgica - apenas se a única resposta 
ocorreu com Análogo de GnRH 
SPM - UMA VISÃO DA NUTROLOGIA 
Incidência: 
• 85% das mulheres experimentaram pelo 
menos sintomas leves durante a vida 
• 30-40% sintomas moderados a severos 
(necessidade de tratamento) 
• 5% transtorno disfórico pré menstrual 
Periódico: Costuma ocorrer durante a fase 
lútea, em geral 7 dias antes com piora nos 
2 últimos dias pré menstruação. 
R e l a c i o n a d a à d i v e r s o s 
neurotransmissores: 
• Serotonina (5HT) 
• GABA 
• Sistema opioide 
• Sistema Renina-aldosterona: interfere 
nos sintomas físicos como mastalgia e 
cefaleia 
Serotonina (5HT): 
• 1% fabricada no SNC e 90% no TGI, 
especialmente com bactérias colônias 
• O aumento da serotonina, diminui os 
“cravings" / vontade por carboidratos 
(CBO) 
• Derivada do triptofano (B3 / B6 / Mg) 
Principais Sintomas 
• Insônia 
• Fadiga 
• Baixa qualidade do sono 
• Edema 
• Distensão abdominal 
• Mastalgia 
• Ganho de peso 
• Cravings por doce e CBO 
• Cefaleia / enxaqueca 
• Irritabilidade 
• Nervosismo 
• Instabilidade emocional 
• Depressão 
• Menor concentração 
• Dores no corpo 
• Dismenorreia 
MICRONUTRIENTES X SPM 
B1 (tiamina): precursor GABA 
B2 (riboflavina): piridoxal fosfato + B3 
(niacina) + TRP: 5HT (melhora sintomas 
de humor na SPM) 
B6 (p i r idox ina) , B9 ( fo la to ) . B12 
(cobalamina): S-adenosil-metionina e 
tetrahidrobiopterina -> 5HT e DOPA 
Vitamina D: deficiência piora SPM, pode 
causar irregularidade menstrual 
Cálcio: absorção de B12, ação lipase e 
secreção de insulina 
Estrogênio: flutuações de cálcio, PTH e 
vitamina D 
Magnésio: diminui cólicas; relaxamento 
muscular; vasodilatação (inibe PGF2); 
aumenta DOPA; aumenta sensibilidade à 
insulina; diminui aldosterona (levando a 
diminuição da retenção hídrica) 
SPM - Relacionada à Obesidade 
Obesas aumentam em 3x o risco de SPM 
Ômega 3 e probióticos: diminuem SPM 
Exercícios de média-alta intensidade: IL-6, 
Irisina, BDNF - influencia leptina e 
adiponectina (aumenta produção), libera 
TRP (Tecido Celular Subcutâneo). 
TRATAMENTO 
• Controle de sobrepeso / obesidade 
• Exercícios físicos 
• Dieta / suplementação 
• Macronutrientes: PRT / CBO, ômega 3 
• Micronutrientes: Complexo B, cálcio, 
magnésio, zinco, vitamina D 
• Fibras, água (melhora função de flora 
intestinal) 
• Probióticos: indefinido, mas traz 
resultados interessantes 
• A n t i c o n c e p c i o n a i s h o r m o n a i s 
(Drosperinona) - melhora hábito urinário 
• Fitoterápicos 
• ISRS: fluoxetina (contínua / fase lútea) 
p a d r ã o o u r o e m s i n t o m a s 
relacionados ao humor.