Síndrome Edemigênica 2

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EDEMA DE ORIGEM CARDIOGÊNICA 
Quando suspeitar: 
• Dispneia 
• Dispneia paroxística noturna 
• Turgência jugular 
• Ascite (renal, cardíaco e clássico do hepático) 
• Hepatomegalia 
Característica do edema muito parecida com o 
edema renal. 
MECANISMOS 
Coração insuficiente -> Estase venosa -> Aumento 
da P. Hidrostática -> Extravasamento de líquido 
para o interstício 
Falência cardíaca na IC -> Redução do volume 
arterial efetivo -> Redução do fluxo renal -> Ativar 
SRAA -> Retenção de Na+ e H20 
CARACTERÍSTICAS DO EDEMA 
• Edema principalmente vespertino 
• Edema mole 
• Indolor 
• Intensidade variável - ascendente 
• Pele lisa e brilhante 
• Ausência de sinais flogísticos 
CONDUTAS 
Restrição de água e sal (indicado: 2g de sal/dia) 
Diuréticos: diuréticos de alça são os mais potentes 
- Furosemida (VO ou EV). Associação de diferentes 
classes de diuréticos. 
Na ausência de resposta eficaz - ultrafiltração 
(Hemodiálise) ou Diálise Peritoneal (DP). 
Pacientes cardiopatas acabam aceitando melhor a 
DP, pois a retirada de líquido é mais lenta do que na 
hemodiálise, causando menos hipotensão e 
melhorando a estabilidade hemodinâmica. 
Pode ter piora da função renal! - secundário a 
descompensação cardíaca. 
Otimização das drogas para melhorar doença base 
(digitálicos, betabloqueadores…) 
EDEMA DE ORIGEM HEPÁTICA 
Quando suspeitar: 
• Icterícia 
• Eritema palmar 
• Spiders 
• Ascite e ginecomastia 
• Circulação colateral 
• Hematêmese 
• Melena 
MECANISMOS 
Lesão hepática diminui a depuração de fatores 
vasodilatadores - (bradicinina, histamina) -> Levam 
à diminuição da resistência vascular periférica -> 
ativação de SRAA -> retenção de Na e H2O 
Hipertensão portal (aumento da pressão nos 
sinusóides hepáticos) -> Aumento da p. Hidrostática 
-> Acúmulo de líquido no espaço peritoneal (ascite) 
Lesão hepatócitos -> Diminuição da síntese de 
albumina -> Hipoalbuminemia -> Diminuição da 
pressão oncótica 
CARACTERÍSTICAS DO EDEMA 
• Edema mole, facilmente depressível 
• Inelástico 
• Indolor 
• Ausência de sinais flogísticos 
• Generalizado e discreto 
• Geralmente associado a ascite 
EXAMES SOLICITADOS 
• Bilirrubinas 
• Enzimas hepáticas 
• TAP 
• Albumina 
Imagem: 
• US abdominal 
• Endoscopia digestiva alta 
CONDUTAS 
Interromper bebida alcoólica - melhora insuficiência 
hepática e reduz a hipertensão portal. 
Dieta hipossódica (2g de sal /dia - 88mEq sódio/dia) 
Restr ição de l íquido nos pacientes com 
hiponatremia 
Paracentese de alívio quando necessário 
Diurético - Espironolactona / Furosemida 
Cuidado com diurese excessiva ! Risco de 
hipovolemia, hipotensão arterial, diminuição da 
perfusão orgânica e agravamento da disfunção de 
base. 
Síndrome hepatorrenal. 
Em pacientes internados, a causa mais frequente 
de anasarca é iatrogênica (excesso de infusão de 
soluções EV) 
EDEMAS LOCALIZADOS 
ERISIPELA 
Fatores inflamatórios - aumento da permeabilidade 
capilar 
Características do edema: 
• Edema localizado + sinais flogísticos 
• Leve a moderado 
• Elástico 
• Doloroso 
• Pele circunjacente lisa e brilhante 
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 
Pressão venosa elevada - aumento da pressão 
hidrostática 
Características do edema: 
• Localizado 
• Assimétrico 
• Mole - cacifo positivo. 
• Inelástico 
• Temperatura do edema é normal 
• Calor local - onde formou o trombo. 
• Pele lisa, brilhante 
LINFEDEMA 
Obstrução linfática 
Características do edema: 
• Localização 
• Assimétrico 
• Cacifo negativo - duro, progride com fibrose dos 
tecidos 
• Alívio mínimo ou sem alívio com elevação do 
membro 
• Sensação de peso 
• Sem sinais flogísticos 
ANGIOEDEMA 
Fatores inflamatórios -> alta permeabilidade capilar 
Características do edema: 
• Localizado 
• Assimétrico 
• Cacifo negativo 
• Frio 
• Indolor 
• Não pruriginoso 
MEDICAMENTOS 
Mecanismo do edema 
Vasodilatação arteriolar -> alta permeabilidade 
capilar (aumento da P. Hidrostática) 
Características do edema: 
• Edema localizado (tornozelo) 
• Simétrico - bilateral 
• Indolor 
Edema pode estar presente desde o acordar, não é 
necessariamente só vespertino, não regride com o 
uso de diuréticos, pois não dependem de retenção 
hidrosalina 
INSUFICIÊNCIA VENOSA 
Insuficiência valvular venosa -> Estase venosa 
Características do edema: 
• Localizado 
• Acometimento de 1 ou ambos MMII 
• Assimétrico 
• Regride com elevação dos membros 
• Cacifo positivo 
• Sensação de peso 
• Dor moderada a intensa 
• Alterações cutâneas - dermatite ocre 
• Varicosidades 
DEPENDENDO DA CAUSA DO EDEMA 
• Retirar e corrigir fator causal 
• Usar roupa leve, não apertada, que não interfira 
com o fluxo venoso ou arterial 
• Usar calçado que não aperte o pé ou tornozelo 
• Atividade física 
• Restrição de sódio 
• Uso de diurético 
• Drenagem linfática 
• Antibiótico / antihistamínico - causas específicas 
• Ingesta líquido / dia - individualizar