DPOC E ASMA

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A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida como um estado patológico 
caracterizado por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo não 
totalmente reversível. A DPOC inclui enfisema, bronquite crônica e doença das 
pequenas vias áreas. 
 
ASMA 
A asma é uma síndrome que se caracteriza por 
obstrução das vias aéreas com evolução 
bastante variável, tanto espontaneamente 
quanto em resposta ao tratamento. E 
radiologicamente, mais especificamente, na 
tomografia (de janela de parênquima), essa 
síndrome cursa com áreas hipoatenuantes 
(aprisionamento aéreo) e opacidade em vidro 
fosco (fisiológico), na expiração forçada. 
Na imagem abaixo é possível visualizar a janela 
de parênquima tanto na inspiração (traqueia de 
forma circular) quanto na expiração forçada 
(traqueia abaulada ou retificada). E é nesse 
momento que é mais bem avaliado a asma, pois 
é na fase expiração que visualiza-se opacidade 
em vidro fosco, com a trama vascular atrás, que 
nesse momento é fisiológico, consiste no 
colapso alveolar, que significa a saída de ar de 
maneira normal; além de áreas hipoatenuantes, 
que são áreas que não colabaram, ou seja, 
consistem no aprisionamento aéreo patológico. 
 
 
 
Em caso de suspeita de doença de pequenas vias aéreas, por exemplo, asma: 
1 Solicitar TC de tórax com estudo de expiração forçada; 
2 Pesquisar aprisionamento aéreo; 
3 No estudo em expiração, as áreas em vidro fosco (VF) são fisiológicas e as áreas 
hipoatenuantes são patológicas (aprisionamento aéreo). 
 
 
 
DPOC E ASMA 
IMAGEM 
Maria Eduarda Marchi - 2025.1 
Primeiramente, é importante visualizar a traqueia, se ela está em 
circunferência ou abaulada. 
Em paciente asmático avalia a fase expiratório. Se há vidro fosco na fase 
inspiratório é patológico. 
 
 
INSPIRAÇÃO 
EXPIRAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BRONQUITE CRÔNICA 
A bronquite crônica tem como, exclusiva, alteração de imagem o espessamento de 
paredes brônquicas. E como esse espessamento pode comprometer as vias aéreas 
distais, pode ter também o aprisionamento aéreo, mas não necessariamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENFISEMA 
Distúrbio que se caracteriza por dilatação do espaço aéreo distal aos bronquíolos 
terminais, acompanhado de destruição dos alvéolos pulmonares (faz vasoconstrição 
reflexa e o sangue desvia da aérea lesionada para a área sadia, não sendo feita a troca 
gasosa na área lesionada), sem sinal de fibrose. 
O enfisema é classificado em tipos patológicos distintos, que incluem o centrolobular, o 
panlobular, que são os principais; e em “outros subtipos”, o parasseptal e o 
paracicatricial. 
 
 
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO FORÇADA 
APRISIONAMENTO AÉREO 
 
 
− Enfisema centrolobular: Tipo mais frequentemente associado ao tabagismo, 
caracteriza-se por espaços aéreos dilatados encontrados (inicialmente) em 
associação com os bronquíolos respiratórios proximais. Esse tipo de enfisema 
costuma ser mais marcante nos lobos superiores e nos segmentos apicais dos 
lobos inferiores. Acontece bem ao redor do bronquíolo terminal e da arteríola 
terminal, ou centro lobular, por isso é denominado de enfisema centrolobular. 
− Enfisema panlobular: Refere-se à destruição alveolar uniforme do lóbulo 
pulmonar secundário. Em geral, é observado nos pacientes com deficiência de 
α1AT, que mostra predileção pelos lobos inferiores. E não possui relação com o 
tabagismo. 
− Enfisema parasseptal: Localizado na periferia do pulmão adjacente à pleura ou aos 
septos interlobulares. Frequentemente associado a enfisema centrolobular ou 
panlobular (menos frequente). Pode ocorrer de forma isolada e causar 
pneumotórax espontâneo (no enfisema é possível a formação de bolha, bem 
como, o rompimento da mesma. E como está do lado da superfície pleural, ela 
pode ganhar o espaço pleural, levando ao pneumotórax espontâneo). 
− Enfisema paracicatricial: Destruição do parênquima pulmonar adjacente à área. 
 
ACHADOS DE IMAGEM EM UMA RADIOGRAFIA SIMPLES 
− Sinais de hiperinsuflação pulmonar: 
• Retificação do diafragma 
• Aumento do espaço claro retroesternal 
• Aumento da transparência pulmonar 
• Aumento do diâmetro AP do tórax 
• Alargamento do espaço intercostal 
• Traqueia em bainha de sabre 
 
− Alterações vasculares (achados secundários): 
• Pobreza vascular, arquitetura distorcida 
• HAP: 
○ Perda de visualização dos vasos periféricos; 
○ Aumento do calibre das artérias centrais; 
○ Aumento do calibre de VD. 
 
 
Possui baixa sensibilidade para 
detecção de lesões de enfisema. Vai 
ser positiva, mostrar achados 
enfisematosos, em casos avançados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RX tórax perfil >>>> PA para avaliar as alterações de enfisema 
Hiperinsuflação dos campos pulmonares 
superiores (circulo) e alargamento do espaço 
claro retroesternal (traço). 
Aumento do espaço claro 
retroesternal (traço) e retificação 
da cúpula frênica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACHADOS NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
Os tipos de enfisema são mais bem observados na tomografia computadorizada (TC), 
através das lesões císticas e hipoatenuantes. 
1 Sinal patognomônico de enfisema centrolobular - Lesão hipoatenuante (lesão 
escura/ preta) e a arteríola terminal preservada, por meio de um “pontinho” 
branco central, devido à presença de sangue. 
2 Enfisema panlobular - Se apresenta com os mesmos achados do centrolobular, 
uma vez que todo o lóbulo é afetado. 
3 Enfisema parasseptal - Fileira única de lesões císticas, localizado na superfície do 
pulmão. Faz diagnóstico diferencial de faveolamento pulmonar. 
 
 
Traqueia em bainha de sabre. A imagem menor ao lado, 
é uma traqueia normal a fim de comparação. 
IMAGEM TOMOGRÁFICA - TRAQUEIA EM 
BAINHA DE SABRE 
Na imagem ao lado, vemos a traqueia (em 
amarelo) em bainha de sabre, e assim, nota-
se o alargamento do diâmetro ântero-
posterior e o encurtamento do diâmetro 
lateral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ENFISEMA CENTROLOBULAR 
É possível visualizar o achado patognomônico, lesões predominantes em 
campos pulmonares superiores e ausência de parede. 
 
CENTROLOBULAR PANLOBULAR PARASSEPTAL 
 
Clínica: Dor torácica e dispneia. 
Achados: Pneumotórax (amarelo), bolhas subpleural (azul) e enfisema 
centrolobular. 
 
Pneumotórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENFISEMA PARASSEPTAL 
Lesões císticas (significa que tem 
parede) enfileiradas, na periferia 
do pulmão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENFISEMA PANLOBULAR - PREDOMINA NAS BASES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Não precisa fazer nada em relação a 
esse nódulo identificado no RX, pois 
é um nódulo calcificado. 
Ao analisar a TC, nota-se que é um 
enfisema centrolobular, associado a 
enfisema parasseptal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A linfangioleiomiomatose pulmonar é uma doença cística pulmonar, sendo um 
diagnóstico diferencial de enfisema. Nessa doença, as lesões possuem parede bem 
definidas, localizadas na base e não tem como definir a artéria centrolobular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LINFANGIOLEIOMIOMATOSE 
 
CISTO ENFISEMA