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Fisioterapia Dermato Funcional Quando falamos de pele, nos referimos à derme e epiderme, tendo 0,5 mm a 4 mm de espessura Sistema Tegumentar Pele e sua estrutura: Combinação de 4 tecidos fundamentais. Proporções adequadas, associada a outras estruturas denominadas anexos cutâneos. Pele: • Maior órgão do corpo humano. • 12% a 16% do peso corpóreo. • Peso de ±4,5kg. • Espessura: variável (0,5mm a 4mm). • A cor da pele é determinada pela atividade de melanócitos. A quantidade de melanócitos é igual para todos, o que se difere é a quantidade de melanina produzida por elas Estruturas: Tecido epitelial: Epiderme – camada contínua, com 0,4mm a 1,6mm de espessura (estratificada pavimentoso com queratina –proteína) Epiderme não é vascularizada A camada que se desprende com as células mortas é a córnea Subcamadas, de dentro para superfície: Camada basal/germinativa - Temos as células de melanócitos, para dar o pigmento da pele • Camada espinhosa: Mais larga • Camada granulosa: Mais fina • Camada lúcida • Camada Córnea A reorganização da epiderme é feita através das 5 subcamadas, onde a cada 21 dias a camada basal começa a espinhar a espinhosa, que empurra a granulosa, achatando a lucida onde remove a córnea. Camada queratônica se desprende a cada mês, varia de acordo com a pessoa, quanto mais queratina, mais oleosa e mais acneiaca. Devemos manter o equilíbrio epicutâneo, realizando higienização, esfoliação. Essa camada exige constante equilíbrio, precisando estar integrada com a derme, sendo nutrida, hidratada. É fundamental o equilíbrio hidrolipídico, para que a camada epicutânea se mantenha saudável Camada de queratina muito espessa deve ser removida, como nos calcanhares. A esfoliação a cada 21 dias respeita a fisiologia do organismo, menor que isso é prejudicial. Derme: Já é vascularizada Tecido conectivo – Derme, tem diferentes espessuras (±2mm); Duas subcamadas: papilar / reticular e hipoderme Camada Papilar: Superficial, delgada, presença das papilas dérmicas (aumentam o contato derme-epiderme). Fibras de colágeno finas Camada reticular: Fibras de colágenos mais grossas e menos numerosas. É aqui que começa o envelhecimento precoce (colágeno fica maior, mais grosso e inelástico rompendo-se com mais facilidade, ou seja, flacidez, rugas, mais visíveis a partir dos 25 anos). Devemos estimular essa camada com maior frequência, com recursos termoelétricos, muito difícil cremes conseguir atingir, devido a profundidade. Camada dérmica também precisa de equilíbrio, pois tem a glândulas, etc, Em geral, é uma camada profunda e espessa, apresentam uma matriz: • Fibroblastos; • Fibras colágenas, elásticas, reticulares e SFA (substancia fundamental amórfica - proteínas); • Proteínas (glicosaminoglicanas e ác. Hialurônico); • Vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, músculos (liso - eretor do pêlo e estriado - mímica facial). Tecido Muscular: Tecido muscular estriado esquelético: Aquele que trabalhamos na dermato • Mm liso • Mm cardíaco Tecido nervoso: Na pele encontramos desde terminações nervosas livres (dor, calor, pressão), até estruturas especializadas, como os corpúsculos de Meissner e Paccini, que são receptores do tato e pressão Em cada folículo pilosebaceo temos uma glândula sebácea, na região haverá cravos Fibroblasto produz colágeno e elastina, no rejuvenescimento devemos estimular o fibroblasto, não a elastina ou colágeno Funções da pele: • É moldável • Barreira contra infecção e injúrias. • Auxilia a regulação da temperatura • Remove produtos de excreção. • Proteção contra a radiação ultravioleta do Sol. • Produz vitamina D. • Tato. Circulação Sanguínea: O sistema sanguíneo, dividido em arterial e venoso, participa de forma integrada da nutrição tecidual de todo organismo juntamente com o sistema linfático Pequena circulação linfática: 10% das células que entram no meio intersticial, não consegue ir pra circulação venosa, pois são macromoléculas, indo para os capilares linfáticos - linfa (liquido viscoso que não foi para o capilar venoso). No meio intersticial temos a SFA, ácido hialurônico, proteínas Quando não temos a absorção pelo capilar linfático, as células passam a endurecer no meio intersticial A linfa entra pelos capilares, através das válvulas e vão para os linfonodos. Vasos Linfáticos Classificados em ordem crescente de tamanho e complexidade: • Capilares linfáticos, • Pré-coletores, • Vasos coletores • Troncos linfático. Este sistema possui vasos superficiais e profundos, pelo corpo inteiro. Vasos superficiais: São muito numerosos e possuem grande quantidade de anastomoses (capacidade de duplicação dos vasos - pode ser o “alimento” para a angiogênese). Seu trajeto acompanha as veias e a drenagem é feita pelos linfonodos superficiais. Localizam-se acima da fáscia muscular e drenam os tecidos superficiais. Vasos profundos: Não são tão numerosos e possuem poucas anastomoses, acompanham os vasos sanguíneos profundos e sua drenagem se dá para os linfonodos profundos. Localizam-se abaixo da fáscia muscular e são responsáveis pela drenagem dos músculos, órgãos viscerais e cavidades articulares. Podemos atingir também através da respiração diafragmática (devido à cisterna do quilo que só pode ser alcançada através da respiração) Anastomose é muito importante no pós- cirúrgico. Funções: − Assegurar a cada célula a presença de um meio adequado (homeostasia); − Eliminar do interstício substâncias originadas pelo metabolismo celular, restos celulares e microrganismos - eliminado através dos linfonodos, pela urina e suor; − Função imunológica; − Equilíbrio do volume de líquido existente no corpo, concentração proteica e pressão do líquido intersticial. − Hemostasia: − Coagulação após um corte As ínguas são os linfonodos infartados - cheios, sobrecarregados. Linfa: Líquido intersticial que passa do interstício para o capilar linfático; ela é formada no momento em que o fluido intersticial atinja os capilares linfáticos, linfonodos correspondentes, e na sequência do trajeto atingir o sistema venoso. • 2 litros por dia; • Incolor, viscoso, composto de 96% água; • Grande quantidade de leucócitos, linfócitos e pouca hemácia; • Fluxo é lento, pois não possui uma bomba, por isso devemos utilizar as mãos, exercícios, contração, tomar mais água. Circulação da Linfa • Contração rítmica dos vasos linfáticos: linfangion (nome dado à “parede” entre válvula de entrada e válvula de saída, nesta região temos estruturas denominadas filamentos de ancoragem aderidos ali. No US, a onda mecânica estimula os linfangion, ajudando as válvulas a abrirem em um ritmo mais harmonioso); • Contração muscular; • Movimentos de parte do corpo: ação do diafragma e do peristaltismo intestinal; • Pulsação das artérias; • Alteração da temperatura; • Compressão externa dos tecidos. Porque corrente elétrica melhora celulite? Pois atua nas células e nos linfangions, abrindo mais vezes o capilar linfático para que a linfa saia mais rápido, diminuindo o excesso de liquido. Capilares linfáticos/ vasos linfáticos iniciais ↓ Pós-capilares/pré-coletores ↓ Coletores aferentes ↓ Gânglios linfáticos ↓ Coletores eferentes/troncos ↓ Ductos ↓ Desembocam no sistema venoso A DLM ocorre graças ao desenvolvimento de diferenciais de pressão entre as extremidades dos vasos linfáticos e no espaço intersticial, desta forma a fisiologia utiliza a contração dos linfangions, que inicia a partirdos pré- coletores Processo infeccioso é contraindicação absoluta para DLM Linfonodos: • Filtro para a linfa; • Produzem linfócitos; • A linfa chega ao linfonodo, percorre os seios linfáticos, onde as impurezas ficam retidas, e passam para a linfa os linfócitos produzidos. • 600 a 700 ao todo; • Localizam-se geralmente em grupos: Axila, virilha, pescoço e perna • Similar à um grão de feijão Nós não abrimos nada, o sistema linfático funciona sozinho, nos auxiliamos, desobstruindo A quantidade de líquido nos espaços intersticiais depende: • Pressão capilar; • Pressão do líquido intersticial; • Permeabilidade dos capilares; • Número dos capilares ativos; • Fluxo linfático; volume total do líquido extracelular. Obs: Alterações em alguns destes parâmetros leva a variações no volume do líquido intersticial (edema - todas essas funções devem estar equilibradas) Sistema Endócrino: − Sistema nervoso, organiza e influencia a homeostase − Coordenação / integração das funções fisiológicas do corpo Com o passar dos anos podemos observar em termos de evolução e involução da pele, as seguintes características: De 14 a 18 anos: Em peles com grande quantidade de enzimas e alterações normais de hormônios, ocorre uma produção anormal de sebo e dilatação de òstios, queratose, observada no folículo pilosebáceo, levando à formação de tampões córneos e da acne juvenil. Homens tem mais andrógenos para influenciar acnes, já as mulheres depois da menstruação. Aumento da queratina = formação de tampões (comedões, 1° grau da acne, ainda se inflamação) que impedem a saída do óleo = forma-se os cravos que juntam microrganismo De 18 a 25 anos: As melhoras da pele são nítidas no sexo feminino. O teor de hidratação passa a ser mais estável, com o equilíbrio da produção e eliminação do sebo. Peles mais mistas ou normais. De 25 a 30 anos: Na pele feminina ocorre uma diminuição na produção de colágeno solúvel (tem capacidade de reter água) e no índice mitótico dos queratinócitos. Já existe características visíveis do envelhecimento (linhas de expressão, poros dilatados). É nessa fase que se “indica” o botóx e estimulação de colágeno. De 30 a 35 anos: A pele apresenta sinais de carência do equilíbrio hídrico ideal para o bom funcionamento da epiderme. A tela subcutânea entra num processo de redução de espessura, levando ao aparecimento de rugas, com sulcos profundos. De 35 a 40 anos: A epiderme torna-se mais fina e retificada. Surgem escamas, rugas (elastoticas) na testa e “pés de galinha”. De 40 a 45 anos: Ocorre hipoprodução de secreção sebácea e as lâminas da camada córnea se destacam rapidamente. Surgem dilatações de pequenos vasos arteriais na face ou próximo ao nariz (coperose – telangiectasia) devido alterações nos depósitos de cálcio e magnésio nas fibras elásticas dos vasos da face. Teor hídrico extremamente desequilibrado. De 45 a 50 anos: Presença de um maior número de rugas, aparecendo rugas transversais na testa. Ocorre involução da arcada dentária superior que acentuará os sulcos nasogenianos e os melanócitos dos folículos vão diminuir a produção de pigmentos provocando o surgimento de calvície. Rosto com formato de triangulo invertido De 50 a 55 anos: As fibras colágenas ficam mais entrelaçadas e ricas em colágeno insolúvel. A pele torna-se flácida pois as fibras elásticas não conseguem manter as tensões necessárias ao bom funcionamento do tegumento. Os melanócitos reduzem a produção em mais de 80%. De 55 a 60 anos: A camada córnea atinge o apogeu de desidratação. A tela subcutânea fica estreita e irregular, os sulcos e as rugas aprofundam-se e a pele ganha uma tonalidade acinzentada. Nos lábios finas irradiações dão origem a futura boca senil. A espessura dos lábios já é a metade da que existia aos 30 anos. Camada Epicutânea: Situa-se sobre a epiderme e é invisível ao olho nu. Pode ser dividida em dois mantos: 1. Manto Aéreo (camada gasosa): constituído por: • Evaporação do suor (glândulas sudoríparas) • Perda epidérmica de água (processo queratinização) 2. Manto Hidrolipídico (camada emulsionada): essa camada é formada pela união de duas subcamadas: • Líquida (constituída por suor e perspiração imperceptível) • Lipídica (constituída por sebo). Potencial de Hidrogênio (pH) O pH mede o grau de acidez de um meio, quanto o valor do pH, é a acidez (valores de 1 a 6), uma solução neutra tem pH de 7 e acima disso, o pH é alcalino. O pH da pele normal é ácido (entre 5,4 e 5,6 quanto mais profunda, mais alcalina). O pH ácido protege a pele contra a permanência e o ataque de microorganismos patogênicos. Peles mais oleosas exigem tratamento com pH mais ácido, para manter a esfoliação queratônica da pele. Já peles secas o ideal é usar cremes com pH mais alto para emulsão. Permeação Cutânea É a capacidade que a pele tem de deixar passar, seletivamente, certas substancias, em função de sua natureza química ou de determinados fatores. Quanto a permeabilidade, a pele classificam-se: • Permeável: A pele é permeável aos gases verdadeiros, substancias voláteis (éter), que atravessam a pele por difusão. • Relativamente Permeável: São substancias lipossolúveis, como hormônios, esteroides, vitamina D e vitamina E. • Praticamente Impermeável: A eletrólitos, proteínas e carboidratos, devido ao tamanho de suas moléculas e à sua pouca lipossolubilidade. Essa dificuldade pode ser contornada através de reações de hidrólise e subsequente ionização A acne é uma dermatose inflamatória crônica do folículo sebáceo, que afeta 80% da população durante a puberdade e desaparece na fase adulta, raramente perdura por mais de 10 anos. Ela deve ser tratada com seriedade, pois sua evolução gera cicatrizes (é possivel clarear, mas não some mais) que podem comprometer a aparência por toda a vida. Muitas vezes exige tratamento tópico e oral A acne ocorre quando há uma superativação das glândulas sebáceas que, estimuladas pelo hormônio masculino andrógeno também presente no organismo feminino, produzem uma quantidade excessiva de secreção. Paralelamente, o canal por onde o sebo é eliminado se fecha, impedindo a sua saída e causando comedões (cravos brancos e pretos) e espinhas. Peles secas possuem desequilíbrio no manto aéreo Peles oleosas possuem desequilíbrio no manto hidrolipídico Paralelo ao folículo piloso temos a glândula sebácea, todo sebo produzido por ela fica no canal folicular e camada córnea (epicutânea), isso gera o aumento da queratina, uma vez aumentada, é chamada de hiperqueratinação, seu excesso tampa o canal folicular, o sebo fica retido no canal folicular. Sendo um lugar quente e úmido é propício para bactérias - a acne que antes era somente um cravo torna-se inflamada. Com o aumento das bactérias e não tratamento, se torna infecciosa. Os ácaros vão entram na pele • Alojado ao lado da glândula sebáceas: demodex brevis • Alogado no lado oposto a glândula: demoxex folliculorum Os dois tipos presentes na lesão acneca Podem provocar o cravo cutâneo (ácaros) Subordem prostigmata: • Demodex folliculorum: São espécies de ácaros que podem habitar o folículo piloso • Demodex brevis: São espécies de ácaros que podem habitar glândulas sebáceas Manifestações Clínicas: A doença manifesta-se principalmente na face e no tronco, áreas do corpo ricas em glândulas sebáceas. Os sintomas variam de pessoa para pessoa, sendo, na maioria das vezes de pequena e média intensidade. Etiologia: A causa básica não está totalmente definida,mas associa-se à inter-relação de vários parâmetros ✓ Predisposição Genética: Informação dentro do DNA; ✓ Hiperceratose do Canal Folicular: Aumento da queratina produzida pelas células epiteliais foliculares que fecham a saída do folículo provocando retenção e compactação do sebo; Até aqui grau 1 ✓ Aumento da Excreção Sebácea: É o processo pelo qual os produtos residuais do metabolismo e outros materiais sem utilidade são eliminados do organismo. Até aqui grau 2 ✓ Aumento da flora bacteriana: Esses microrganismos possuem enzimas capazes de hidrolisar os triglicérides do sebo, liberando ácidos graxos, que são irritantes e provocam inflamação com eritema no local. Aqui já temos infecção = grau 3 Para não aumentar os graus, devemos remover os comedores. Acne de grau 1: Comedões (os cravos). Único grau que não tem inflamação Fatores individuais: Regulam a resposta imunológica dos pacientes à acne, como por exemplo algum tipo de cosmético que seja comedogênico ou exposição à radiação UV. Etiopatogenia: As lesões em forma de sequência básica: Folículo pilossebáceo + Andrógenos = Hipersecreção sebácea (Pele oleosa) Pele oleosa + Influência genética + Hiperqueratinização e obstrução do folículo = Formação de comedões (abertos ou fechados) Rompimento das lesões = Ulceração + Reparação dos processos destrutivos = Formação de cicatrizes Comedões + Flora bacteriana alterada (P.acnes - propinium bacterium acne)= Liberação de substancias irritantes + Resposta imunológica = Formação de pápulas inflamatórias (espinha interna), pústulas, cistos, abscessos. Características das Lesões: Acne Grau I: Apenas cravos(comedões), sem lesões inflamatórias (espinhas). Lesão visível à superfície da pele como ponto acastanhado ou negro que pode atingir 5 mm de diâmetro Comedão Fechado ou Ponto Branco: Lesão ligeiramente palpável, esbranquiçada ou da cor da pele, habitualmente com 1 a 3 mm de diâmetro. Lesões não-inflamatórias. Os pretos são o mesmo sebo, mas são abertos. Ao entrar em contato com O2, são oxidados e ficam duros. Pápulas - Lesões inflamatórias Acne Grau II: (comedões e pápulas) Lesão palpável, rosada ou avermelhada, não contém líquido no seu interior, com menos de 1cm de diâmetro Não podemos mexer (remover), pois está inflamado Pápulo – Pústula – Lesão inflamatória Acne Grau III: (comedões, pápulas e pústulas) Surge a partir da lesão anterior, parecendo pus no seu conteúdo. É conhecida como espinha Essa pele possui cicatriz queloideana pelo excesso de irritação. Excesso de colágeno para a proteção Grau 2 pra cima não devemos fazer tratamentos que agridam mais a pele, pois irá causar mais inflamação. Devemos indicar para medico passar tratamento para reduzir de dentro (com medicamento) para fora (nossa atuação) Nódulo – Lesões Inflamatórias Acne Grau IV (lesões anteriores + nódulos) Lesão sólida dura, elevada ou não, com 1 a 3 cm de diâmetro, situada numa zona da pele mais profunda Lembrando: ✓ Pápula pustulosa, contra indicação absoluta para apertar. ✓ Se tem pus e inflamação não mexemos ✓ Grau 2 e 3 deve ter tratamento médico junto não apenas dermatofuncional CISTOS (milliuns) – Lesão inflamatória Cavidade revestida por epitélio, cujo conteúdo varia de líquido a pastoso. São tumores benignos relativamente comuns, Sempre classificamos de acordo com a lesão mais comum na pele. Se tem mais graus 2, é grau 2. derivados de anexos cutâneos, encontrados especialmente no couro cabeludo e no tórax. São geralmente solitários ou aparecem em pequeno número Tratamento: Acne → Sequelas → Cicatrizes Medicação: • Uso local (pomadas antibióticos, gel secativo) • Oral (medicação antibióticos e reposição hormonal) Visando: • Desobstrução dos folículos • Controle da proliferação bacteriana • Controle da oleosidade. Em casos de acne muito grave (como a acne conglobata), ou resistente aos tratamentos convencionais, pode ser utilizada a isotretinoína (Roacutan), medicação que pode curar definitivamente a acne em cerca de seis a oito meses na grande maioria dos casos : É a atrofia da pele e/ou muscular levando a diminuição da atividade motora e de funcionamento de órgãos. A flacidez refere-se ao estado mobilizado, frouxo ou lânguido do tecido Etiologia A flacidez ocorre quando a qualidade das fibras colágenas diminui (pela desnutrição ou desidratação do fibroblasto ou das fibras), ou se forças extrínsecas (ação gravitacional, etc), agem sobre a pele A grande quantidade de tecido conjuntivo nos músculos justifica a flacidez em indivíduos que não praticam exercício físico Tipos de Flacidez: Tisular (dérmica): Afeta o tecido cutâneo superficial, por deficiência de colágeno e elastina Para testar: Pegar a pele e segurar por 10s, se demorar pra voltar é flacidez. Locais comuns: Pálpebra superior, umbigo, tríceps, interno de coxa, pescoço, colo e pés Tratamos com estímulos de colágeno e elastina A flacidez de pele gera rugas e celulites, pois a pele pesa e gera ondulações Temos visualmente a aparição tardia de ptose cutânea (queda ou deslocamento) Esses processos são decorrentes do envelhecimento fisiológico, que tem seu início por volta dos 30 anos Causas: − Percebe-se que a maior incidência de casos é na mulher, devido a fatores hormonais e à gestação − Outros fatores, como o excesso de sol (fotoenvelhecimento), alimentação inadequada e efeito sanfona, contribuem para o aparecimento da flacidez cutânea Tratamento: ✓ Argilosoterapia ✓ Microcorrentes ✓ Radiofrequência ✓ Luz de led e laser ✓ Microagulhamento ✓ Todos para estimulação do colágeno Muscular Acomete a musculatura subcutânea Se trata com exercício e eletro- estimulação (com corrente russa) Um dos fatores que a ocasionam é a falta de exercícios físicos ou, quando os músculos não são solicitados adequadamente, suas fibras atrofiam-se. O sedentarismo é considerado um dos fatores mais frequentes para o aparecimento da flacidez, seguido pela perda da massa muscular e aumento de depósito gorduroso Causas: Se o indivíduo para bruscamente de fazer exercícios as fibras musculares voltam ao tamanho original, mas as fibras conjuntivas não voltam, pois, a vascularização local diminui e ela não consegue voltar ao normal, ocorrendo a flacidez. (o fibroblasto não trabalha sem nutrientes) Temos flacidez pois quase não estimulamos as fibras brancas, apenas com movimentos mais bruscos. A eletroestimulação para essa fibra 100hz Na DF estímulos mais as Fibras intermediárias, com 80HZ. Tratamento: ✓ Exercícios faciais ✓ Eletroestimulação (corrente russa e Aussie) Fibras vermelhas: Sustentação ou postura 20-30hz (lentas) Fibras brancas - Explosão (rápidas)
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