Anemia megaloblástica

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1 HEMATOLOGIA CLÍNICA|FARMÁCIA – 9º P| Raquel Diniz 
 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
• Anemia macrocítica (VCM alto) e normocrômica; 
• Doença caracterizada por diminuição da síntese de DNA com manifestações morfológicas na 
medula óssea – dissincronia entre o tamanho do núcleo e do citoplasma; 
• É uma das duas anemias carenciais; 
• Deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico que são participantes na síntese de timidalato, um 
integrante fundamental na composição do DNA. 
OBS: essa anemia pode ser desencadeada de duas formas: 
1. Pela ausência de ácido fólico, que incorpora no DNA e promove mitoses saudáveis – células 
normais e funcionais. 
2. Pela ausência do cofator enzimático (vitamina B12), que insere o folato dentro da síntese do 
timidalato que será útil para a composição do DNA. 
CONSEQUÊNCIAS 
• Crescimento e maturação assincrônicos entre núcleo e citoplasma; 
• Retardo mitótico; 
• Inviabilidade celular; 
• Megaloblastos; 
• Proeritroblastos e eritroblastos gigantes; 
• Eritropoese ineficaz aumentada; 
• Medula óssea com hipercelularidade eritróide X amenização periférica; 
• Mielócitos e metamielócitos gigantes na medula óssea; 
• Neutropenia do sangue periférico; 
• Hipersegmentação dos neutrófilos; 
• Megariocitopoese irregularmente comprometida; 
• VCM aumentado, HCM ligeiramente aumentado ou não, CHCM normal, ou seja, é uma anemia 
macrocítica e normocrômica; 
• Pancitopenia – baixa de todas as células a nível de sangue periférico. 
 
 
 
 
 
HEMATOLOGIA CLÍNICA|FARMÁCIA – 9º P| Raquel Diniz 
EXAMES LABORATORIAIS 
• Eritrócitos – macrócito oval; 
• Reticulócitos podem não estar aumentados; 
• Presença de dacriócitos; 
• VCM: 110 – 125 mm (macrocitose); 
• Leucopenia moderada; 
• Hipersegmentação de granulócitos (mais de 5 lobos no interior do núcleo); 
• Baixa de plaquetas; 
• Aumento no nível de bilirrubina devido ao sequestro promovido pelo baço; 
• Ferro sérico normal ou aumentado; 
• Hemograma: macrocitose, normocromia, anisocitose e polquilocitose. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12: 
• Lesão do SNC; 
• Neurite periférica; 
• Lesão do cordão posterior; 
• Má absorção intestinal; 
• Glossite atrófica; 
• Cansaço; 
• Palidez. 
ANEMIA PERNICIOSA 
− Única condição de elevada prevalência de deficiência de vitamina B12; 
− Falta de fator intrínseco da mucosa gástrica, impedindo a absorção de vitaminaB12; 
− Gastrite atrófica crônica: doença autoimune; 
− Comum em idosos; 
− Incidente em mulheres; 
− Relacionada a patologias da tireoide, doenças autoimunes e vitiligo. 
 DIAGNÓSTICO DA ANEMIA PERNICIOSA 
− Dosagem sérica da vitamina B12 (Valor de referência: 200 a 1000 pg/mL). 
− Endoscopia com biópsia. 
− Teste de Schilling que avalia a absorção da vitamina B12 marcada com cobelto radioativo (pouco 
usado no Brasil). 
 
 
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TRATAMENTO 
− Tratamento intramuscular com vitamina B12 sob forma de cianocobalamina ou hidroxicobalamina 
é rapidamente curativo. 
− Injeção mensal de vitamina B12 por toda a vida. 
OBS: alguns pacientes têm deficiência concomitante de ferro (tratar). 
 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO 
− Crianças; 
− Alcoolistas e etilistas com precárias condições socioeconômicas; 
− Gestantes; 
− Cuidado em gestantes: o ácido fólico é importante na formação do tubo neural. 
CAUSAS 
− Dieta carente; 
− Maior necessidade de folatos; 
− Síndrome de má absorção; 
− Drogas inibidoras do ciclo metabólico do ácido fólico ou anti-fólicas: metotrexato e trimetoprima; 
− Drogas que interferem na absorção/excreção de folatos: álcool, anticonvulsivantes (fenitoína, 
fenobarbital). 
DIAGNÓSTICO 
− Dosagem sérica de ácido fólico (valor de referência: 3 a 16 ng/mL). 
− Reservas de ácido fólico ficam exauridas em 60 dias do início do tratamento de uma dieta carente. 
SINTOMAS 
− Perda de apetite; 
− Emagrecimento; 
− Anemização. 
TRATAMENTO 
− Tratamento oral com 5 a 10 mg de ácido fólico por dia; 
− Em caso de intoxicação por drogas antifólicas usa-se ácido folínico ora ou injetável – 15 mg/dia; 
 
 
 
 
RESUMO DA CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA 
VCM → alto: macrocítica; 
HCM → ligeiramente aumentado e CHCM → normal: normocrômica. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Deficiência de ácido fólico (sem sintomas neurológicos); 
Deficiência de vitamina B12 (com sintomas neurológicos).