ABCESSO PULMONAR

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ABCESSO PULMONAR 
 
 
 
- DEFINIÇÃO: 
É uma cavidade com pus e fragmentos necróticos. 
Difere do empiema, que é uma cavidade no espaço pleural. 
 
Causas: agente microbiano não usual (aspiração aguda), microrganismos virulentos (S. 
aureus), e/ou por falha nos mecanismos de depuração microbiana (obstrução 
brônquica). 
 
 
 
- EPIDEMIOLOGIA: 
Flora habitual da orofaringe; 
S. Aureus ou bacilos G – são mais frequentes em hospitais; 
Embolia pulmonar séptica pelo S. aureus geralmente ocorre em usuários de drogas 
intravenosas com endocardite da valva tricúspide. 
 
 
 
Nocardia e rhodococcus aparecem nos imunocomprometidos. 
 
 
- ETIOLOGIA DOS ABCESSOS: 
Qualquer causa de aspiração ou de ação ciliar reduzida: 
Níveis de consciência reduzidos, alcoolismo, convulsão, anestesia geral, AVC, uso de 
drogas, disfagia, refluxo esofágico, interferência mecânica (sonda nasogástrica e cânula 
endotraqueal). 
 
As cânulas prejudicam a tosse, impedem mecanismos de depuração pulmonar e 
permitem o extravasamento de material de orofaringe para a árvore traqueobrônquica. 
 
Gengivite, sinusite e bronquiectasia – infecção por anaeróbios. 
 
 
 
Embolia pulmonar séptica (S. aureus) geralmente ocorre em usuários de drogas 
endovenosas. 
 
 
OBS: 
Abcesso pulmonar relacionado com aspiração é solitário. 
Abcesso pulmonar relacionado com embolia séptica é múltiplo ou associado a outras 
lesões embólicas sépticas em vários estágios de desenvolvimento. 
 
 
 
 
Também pode ocorrer devido a neoplasia pulmonar  obstrução brônquica  
dificuldade de drenagem  abscesso. 
Outras causas predisponentes: diabetes, imunossupressão. 
 
 
 
- AGENTES ETIOLÓGICOS DOS ABCESSOS INFECCIOSOS: 
 
90% dos casos de abcessos envolvem anaeróbios e 50% os aeróbios. 
 
 
- FISIOPATOGENIA: 
 
Bactérias de orofaringe aspiradas durante o sono são fisiologicamente eliminadas pelos 
mecanismos de defesa. 
Pacientes desdentados tem uma flora oral diferente daqueles com periodontite. 
Etilistas e pacientes cronicamente enfermos: bacilos G-, S. aureus. 
 
 
Pneumonite  pneumonia necrotizante  abscesso pulmonar  empiema 
 
 
 
 
 
- PATOGÊNESE: 
 
A infecção tem predileção pelos segmentos posteriores dos lobos superiores e 
segmentos superiores dos lobos inferiores. 
 
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 
 
 
- DIAGNÓSTICO DE ABCESSO: 
 
Exame de escarro está sujeito a contaminação da amostra. 
Hemocultura pode não vir positiva. 
 
 
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 
 
- PREVENÇÃO DE ABCESSOS: 
Minimizar aspiração em pacientes com dificuldade de alimentação, confusos ou com 
dificuldade para deglutir – idosos, pacientes pós-AVC. 
No caso de aspiração maciça é importante que se faça a drenagem postural e 
aspiração preferivelmente por broncoscopia. 
 
 
 
 
- PROGNÓSTICO: 
 
Pacientes com grandes abscessos (> 6 cm de diâmetro), necrose pulmonar progressiva, 
lesão destrutiva, infecção pulmonar aeróbica, imunocomprometimento, idade 
avançada, debilidade sistêmica e demora no atendimento médico, tem maior 
mortalidade (5 a 10%) e incidência de complicações. 
 
 
 
 
 
- COMPLICAÇÕES DO ABCESSO PULMONAR: 
Complicação mais comum: empiema com ou sem fístula broncopleural. 
Outras complicações: abscesso cerebral, hemorragia grave, infecção generalizada e 
gangrena pulmonar. 
Abscesso pulmonar crônico – presença de bronquite crônica e bronquiectasia. 
 
 
 
 
- CASO CLÍNICO: 
Paciente do sexo masculino, 25 anos, branco, estudante, procura o Hospital com 
história de perda de peso, mal estar, febre não medida e tosse com escarro pútrido há 
15 dias. 
Ao exame físico mostrava-se emagrecido, descorado ++/+++. 
Exame físico pulmonar: 
Ausculta: ausência de MV em 1/3 superior do HTE 
Expansibilidade diminuída em hemitórax esquerdo. À percussão área de submacicez em 
1/3 superior do HTE. 
Ausculta cardíaca: SS em foco tricúspide. 
Abdome: fígado a 3 cm RCD de bordos lisos. 
 
Qual questionamento deveria ser feito quanto a antecedentes pessoais patológicos? 
Múltiplos parceiros 
Doenças de base 
 
 
Caberia algum questionamento quanto a hábitos de vida? 
Usuário de droga endovenosa? 
 
Caberia alguma hipótese diagnóstica? Que exame seria solicitado para ajudar no 
raciocínio clínico? 
HD: endocardite levando a uma insuficiência de valva tricúspide. 
 
Raio-X de tórax 
Ecocardiograma