Avaliação dos nódulos pulmonares

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Avaliação dos nódulos pulmonares:
Definição: opacidade focal arredondada medindo até 3cm – regular em mais de um eixo
Se maior que 3cm é chamado de massa.
Na imagem: nódulo pulmonar em mais de um eixo
Fatores preditivos:
Características do paciente:
· Idade (pacientes mais velhos maior a probabilidade de malignidade)
· Carga tabágica
· DPOC, enfisema
· Fibrose pulmonar
· Neoplasia prévia
· História familiar de câncer de pulmão
· IMC
Composição do nódulo:
· Gordura – Hamartomas (benigno)
· Calcificações:
Padrões classicamente benignos:
· Difusa
· Central
· Lamelar
· Pipoca
Padrões indeterminados: Suspeitar!!
· Excêntricas
· Psamomatosas
Tamanho:
Fator preditivo isolado mais importante!!!!!
· < 5 mm: 0 – 4%
· 5 – 10 mm: 6 – 28%
· > 20 mm: 64 – 82%
· = 3 mm: 0,2%
· 4 – 7 mm: 0,9%
· 8 – 20 mm: 18%
· > 20 mm: 50%
Crescimento:
Característica frequentemente eficaz na análise benigno x maligno
· Redução de tamanho -> lesão benigna
· Estável em dois anos -> lesão benigna
· Aumento de tamanho -> avaliar velocidade de crescimento:
TEMPO DE DUPLICAÇÃO (volume do nódulo):
· < 30 dias ou > 450 dias à benigno
· 30 – 450 dias: malignos
Densidade:
· Gordura – Benigno
· Calcificação – Benigno
· Sólidos – Menor risco de malignidade
· Semissólidos: parte sólida + parte em vidro fosco (maior risco de malignidade)
· Em vidro fosco – não sólido – Risco de malignidade intermediário
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
Puramente sólido:
• infecções granulomatosas
• metástases
Puramente em vidro fosco: 
• Hiperplasia adenomatosa atípica
• infecções
Semissólido:
• infecções
• doenças inflamatórias
*HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATÍPICA
· Lesão pré-maligna
· Crescimento indolente por muitos anos - Tempo de duplicação longo
· Pode ser indistinguível de adenocarcinoma in situ
Crescimento lento é sugestivo de benignidade, mas não é preditivo!
Contornos:
Lisos – menor risco de malignidade
Lobulados – risco de malignidade intermediário
Irregulares/espiculados – alto risco de malignidade
Localização:
Lobos superiores
· Maior risco de MALIGNIDADE
Subpleurais
· Sólido e subpleural à 100% benigno
· 5 – 10 mm e aderido à pleura ou vaso à 100% benigno
Agrupamento:
Nódulos satélites à VPP 90% para benignidade
Realce:
Protocolo de Swensen:
• Realça < 15 UH à alto valor preditivo negativo para malignidade – após injeção de contras são feitas várias medidas.
Metabolismo glicolítico (PET):
PET-CT
· FDG-18F à molécula similar à glicose, captada pelos tecidos vascularizados
· Marca lesões com alta atividade metabólica, ávidas por glicose
· Sensibilidade de 95% e specificidade até 80%
Calculadoras de risco:
Avaliam probabilidades
Recomendações:
· Biopsia
· PET-TC
· Acompanhamento 
Características do paciente - risco intrínseco ao câncer de pulmão
Característica da(s) lesão(ões)
Contexto clínico: achado incidental ou rastreamento.
Fleischnner Society 2017: Rastreamento
Contexto clínico: ACHADO INCIDENTAL
· Pacientes maiores que 35 anos
· Imunocompetentes
· Sem antecedente pessoal de neoplasia
Screening de câncer de pulmão – rastreamento 
50-80 anos de idade e carga tabágica de + de 20 maços/ano (fumante ou ex-fumante <15 anos).
Como fazer?
· Tomografia Computadorizada do tórax com baixa dose
· ANUALMENTE
Quando parar?
Parou de fumar há mais de 15 anos OU não candidato à cirurgia curativa.
· Não pode (morbidade; baixa sobrevida);
· Não quer (recusa a cirurgia)
Recomendações – Lung RADS:
· Contexto clínico: RASTREAMENTO
· Pacientes com ALTO RISCO PARA CÂNCER DE PULMÃO