Covid 19 - métodos diagnósticos

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Covid 19 – Métodos diagnósticos
Manifestações clínicas:
Amplo espectro de manifestações clínicas:
· Febre (80,4%), tosse (63,1%), fadiga (46%) e expectoração (41,8%) são as manifestações mais comuns;
· Múltiplos outros sintomas são relatados: disfunção olfatória (41%) e gustativa (38,2%); anorexia (38,8%), dor no peito (35,7%), falta de ar (35%), cefaleia (15,4%);
· Menos frequentes: faringalgia (13,1%), diarreia (12,9%), náuseas e vômitos (10,2%);
· “Qualquer coisa pode ser considerada sintoma...”
Definições da OMS em casos de Covid19
-Inicialmente: exames laboratoriais positivos
· Falsos-negativos RT-PCR
-Má-qualidade da amostra
-Coleta muito precoce
-Manuseio e envio inadequado da amostra
-Razões técnicas inerentes ao teste
· Tempo de demora para os resultados
· Acesso aos testes
· TC de tórax como ferramenta adicional
Protocolo TC de tórax:
· TC de tórax sem contraste – infecções virais
· Contraste – Suspeita de embolia pulmonar
· RX de tórax pode ser utilizado no acompanhamento
· Utilizar protocolos de baixa dose – por necessidade de vários exames.
TC de tórax normal:
· Incidência de TC de tórax normal em pacientes sintomáticos de COVID-19 em torno de 10,6%. (IC 95%: 7,6% - 13,7%)
· Maior frequência de TC normal nos primeiros 4-5 dias de infecção, embora também vista em pacientes num estágio posterior da infecção.
· Incidência de TC de tórax normal em pacientes assintomáticos de COVID-19 em torno de 46% à baixas cargas virais e confinamento ao trato respiratório superior podem ser explicações plausíveis.
· Muitos pacientes simplesmente não provocam a resposta inflamatória pulmonar necessária para produzir os achados de lesão pulmonar na TC de tórax.
· Uma TC de tórax normal não exclui diagnóstico de covid-19
Achado de alta incidência na TC:
· Opacidade em vidro fosco – preenchimento parcial da via aérea
· Aumento vascular – principalmente segmentares e subsegmentares 
· Anormalidades sempre bilaterais
· Envolvimento dos lobos inferiores, com predileção posterior. 
 
Na imagem: áreas bilaterais de opacidade em vidro fosco de distribuição periférica + aumento vascular 
Achados de intermediaria incidência na TC:
· Consolidações
· Opacidades lineares
· Espessamento septal/reticulação
· Padrão pavimentação em mosaico
· Broncograma aéreo
· Sinal do halo
· Bronquiectasias – dilatações bronquicas
· Nódulos
· Espessamento de paredes brônquicas
Distribuição: Unilateral, multifocal, difusa, envolvendo lobos médios e superiores de localização periférica ou central.
Na imagem: vidro fosco unilateral em região superior do pulmão
Na imagem: pavimentação em mosaico – opacidade em vidro fosco + espessamento septal.
Na imagem: sinal do halo – consolidação circundadas por vidro fosco.
Achados de baixa incidência na TC:
· Derrame pleural
· Linfadenopatia
· Sinal da arvore em brotamento
· Distribuição central das lesões
· Derrame pericárdico 
· Lesões pulmonares cavitadas
A observação isolada de um ou mais desses achados é mais sugestiva de outro diagnóstico que covid-19 (embora esse diagnóstico não possa ser completamente excluído).
 
Na imagem: Vidro fosco, aumento da vasculatura bilateralmente; 
Na imagem: Surgimento de lesões cavitadas na evolução do quadro – incomum. + Derrame pleural
É importante perceber que a TC não é o padrão para o diagnóstico de COVID-19, mas seus achados ajudam a sugerir o diagnóstico no cenário apropriado. É crucial correlacionar os achados da TC de tórax com a história epidemiológica, apresentação clínica e resultados do teste RT-PCR.
Evolução temporal de anormalidade na TC: 
Na imagem: evolução da TC de um paciente com Covid-19
Quando pedir:
Paciente assintomáticos/sintomas leves -> Imagem do tórax NÃO é indicada como teste de triagem para COVID-19
Pacientes com sintomas moderados a graves -> Imagem do tórax é INDICADA!
Relatório de comunicado dos resultados da TC:
· Aparência típica: opacidades em vidro fosco de distribuição bilateral e simétrica, acometimento posterior de lobos inferiores + proeminência da vasculatura segmentar/subsegmentar.
· Aparência Indeterminada: pavimentação em mosaico
· Aparência típica: extensa consolidação, árvore em brotamento...
· Negativa para pneumonia: TC normal!!!
Avaliação das complicações:
Na imagem: evolução para SRAG – edema agudo de pulmão não cardiogênico, hipoxemia e necessidade de ventilação mecânica
Na imagem: evolução para embolia pulmonar – Falha de enchimento no ramo subsegmentar para o lobo inferior Direito sugestivo de TEP - Angiotomografia para o diagnóstico.
Na imagem: evolução para cavitações e consolidações – Pneumonia bacteriana sobreposta (ocorre em 10% dos pacientes hospitalizados)
Estágio inicial (0-5dias)
TC normal ou opacidades em vidro fosco 
Estágio progressivo (5-8 dias)
Aumento das opacidades em vidro fosco e pavimentação em mosaico 
Estágio de pico
 (9-13 dias)
Consolidações progressivas
Estágio tardio 
(14 dias ou mais)
Redução de vidro fosco e consolidações, podendo haver sinais de fibrose