Urologia na Prova de Residência

Ur o titia se - nefr ditías e \u2717 ur ditíase x eisooeiáase - Ô , bra nc o s , 20 - 40 an os r elac ionada 4 DR C , sd metabólic a , rd ç s car d í acas e > ex p o s i ç ã o s olar - com p os i ção : ox a l a t o de cálci o , fo s f a t o de rat eio , oie úrico fo s f a t o de amôn ia mognesiano - FR pa r a re c o r rê n c i a : iníc io pr ec o c e de cálculos his t ória f amiliar cálculos de brush ioa , at o un ico , de es tr utur a hip e r pa r a tir eo ide , Sdmet , nef r o u a ec ino se , rin s po lic ís tic a cálculos de orig e m genétic a induzido po r dr oga s an or malid ad e s an at omias - Im ag e m : radio tr a nspa r ent es ao Re x \u2192 nã o us o se TC con s i d e rad a te = pa dr ã o our o do s : ir radiar \u2192 at é rat o é tr a nspa r ent e 1a op ção = USG - Di ag n ós t i co : cóli ca i nt e r m i t e nt e , sem fa t o re s de melhora ou pio r a MT L EM vô m i t o s , hip ot e n s ão re l a c i o n a d a ao sis t . va g a l qua ndo o cálculo es tá che g an d o na JUV , po demo s te r : do r ir radiada pl vulv a / te s t í c u l o , po ea c iá r ia sina l de Gi or d an o \u2463 \u2192 pielo nef r it e 1° USG | Re x ou TC ( pa dr ã o our o ) Labs : HMG , PCR , Ur , cr , Na o , Ko , coag ulog ram a / se int erv enç ão pr o gr a ma da ) , rár úrico , ca , urin a I e ur o c ult u. r o a nt e - e s p a s m o d r . c o m # - muit o us ado na pr á tic a , - - Man ejo : cóli ca | AIN ET dipir ona , pa r a c eta mo l , op ioide sem com p r o v ação c ientíf ic a an t ie mé t icos de melhora | hid rat ação no r ma l ( nã o hid rat ar ex a g e r a d a m e n t e | po s so usar : \u2717 - ad r e n é r g ico , viagra \u2192 ce r t o benefíc io em es tudo s - TM E : O de infecção , disfunção renal e dor ref r a t á r i a cálculos uretrais até 7mm ( maior sucesso ) , até 10mm possív el Alfa - bloqueadores \u2192 melhor efeito pl cálculos distais > 5mm Pielonefrite - Pielonefrite complicada por obstrução do sist coletor ( ureter ditíase , nefroeitíase em pelve ) - Manejo clínico , controlar sepse ( se presente ) , AT B - Derivação urinária - obrigatória e na urgência \u2192 DJ ou ref ro st o m i a A negros tomia gera um turbinam certo = boates em ia | Abscesso =-3 com \udb8b\udc1b posso tirar clínico q AT B > 5cm \udb8b\udc1b dreno percutânea 3- 5cm \udb8b\udc1b limbo , # o clínico pode funcionar - Dor ref r a t ár i a , falh a na terapi a exp l o s i va ( até 3 sem ) = intervención cirúrgica - Opções cirurgias : ureterditíase endoscópica \u2192 causa menos push - up , mas pode faze r mais lesão uretral a LECO nos funciona melhor pl calcula pequenos , não é bom na urgência duplo J nos ajuda a cicatrizar melhor ureter ( dúvida , eis complicada ) ; diminui dor no pós op Indicações cirúrgicas : abscesso > som / infecção em ureter ditíase / não quebro o cálculo em infecção ) na ureter ditíase dor intratáv el IRA , rim único funcionar te obstruído cálculo > 1cm ( obstrução ) L UTS - low er urimarytract syn drone - síndrome - Causas diversas - dentre elas , OIV , dentre as causas de OIV , obstru cão por t da próstata - HPB - dx histopatologia , comumente / de maneira não for ma l ) usada como dx clínico de UUTS , por OIV , por P da próstata - Dx : IPSS ( international prosta tesyndr ome score ) LA 0,3 5 - 7 itens 0,7 - leve , 8-19 - moderada , 20-35 - sever o Hesitação , jato fraco . intermitência , esvaziament o incompleto o completo Pdar i u r i a , noctúria e urgência mioeional - TR = estimativa volu m e I > ou e 50g ) , identificando nódulos - suspeita Cap - Urina 1 , PSA , função renal - US prostático q res í d u o pós miccional * os rins e vias urinárias - Uroflãx ometria - lrrodinâmica \u2192 geral . A de próstata : PSA \u2192 t pois tem mais recib o produzindo mente se tio clínico \u21b3 adenocarcinoma produz um PSA Ag u a d o a proteína fal h o u , tio cirúr gico plasmática pr évio fal h o u , se não \u21b3 MPB produz quantidade semelhante de PSA , urinar > 150mL e pro - mas menor quantidade não eíguaoa a proteína queimação cirúr gica \u21b3 PSA ligado / PSA livre > 15% fala mais a favor de se re s í d u o > 300mL , adenocarcinoma > 80 anos , 1- SO anos - Manejo : \u21b3 Progr essão da dç nos rete r ã o urinária e necessidade de cirurgia \u21b3 Observarão , MEV \u21b3 Alfa bloqueadores ( antrecep \u2717 1 adrenergicos ) \u21b3 Inibidores da 5- d- redu t o s \u2192 associação à \u2717 blog , red u ze m risco de RUA e necessidade de cirurgia após a ano em pcts a risco de progr essão / próstata > 40g ) \u21b3 cirurgias técnic as : na prática RTU protética - ptt tamanho da prostata não indica tratam en - = 80g - 90g , adenocarcinoma ( PT V ) to e sim sintomas p H > 80 - 90g Indicações : ref r a t a r i e a a d e ao Ho clínico , não aceitação de Ho clínico , divertículo ves i ca l sintomático , cistditíase , hematúria re f ra t á r i a por HPB , DRA por HPB - Rete n ç ã o urinária aguda : ur gência , disfunção rena l aguda ou crônica agudizando , risco de ITU e associação casual com ITU RT U | monopolar : te n h o que usar so r bit o l ( ris co de int er híd rica ) bipola r : po s so us ar SFO , 9- i . / menor ris co de ínt o x híd rica , po s sibilida de de maior t empo de ci rur g i a ) - Medic ament os : an t ag on is t as re c e p m u s c a ré n i c o s IM 3 mais sensív el a be xiga ) inibidor es da 5- fo s fo d i e s t a r e s ( to d a leafiha \u2192 dura 24 h a 36h , - dr oga do fd s ) B. 3 ag on is t a lmirabegr on ) \u2192 nã o us o em HAS nã o con t r olad a Tr a u m a Renal - 5 % dos tra uma s - tra uma con t us o \u2717 penetr a nt e \u21b3 pensa r em desa c elera ç ã o sú bita - Clas s ificação / A AST ) Grau 1 : con t us ão ou he mat omas sem laceração Grau 2 : laceração cor t i cal e 1c m , sem le s ã o em sis t ema cole t or to ex t r a va g a r - ment o ) he mat oma per i re a l con fi n ad o à fá s c i a per i re a l Grau 3 : laceração cor t i cal > 1 cm , se ex t r a va s a m e n t o de urin a les ão va s c u l a r ou sa ngr a ment o at iv o c o ntido à fa s c i a per ir r ena l Grau 4 : laceração en v o lv endo sis t cole t or ( ex t r a va s a m e n t o de urin a ) laceração da pelv e re n a l e / ou av u l s ã o da JUP les ão de a . ou V . r enal segmenta r inf ar t os segmenta m - tr o mbo se va s c u l a r sa ngr a ment o q ex t e n s ã o phalém da fá s c i a per ir r ena l Grau 5 : ex p l o s ã o r enal lesão do pedíc ulo r enal ou av u l s ã o r enal po r les ão hilar - Av a l i a r ã o do trauma r enal \u21b3 seguir pr inc ípio s do AT L S \u21b3 pó es tá v el = To em cas o indic ado \u21b3 mt ins tá v el = era te r a p e u t a cor imediata ! \u21b3 latas : urin áeis e : a v aliar he mat úria Hbltlt : ava l i a r ã o ser ia da de Sgt o cr e at : a na l se pa t o lo gia r enal pr é - ex i s t e n t e - In d i caçõe s pa r a TC : he mat uria mac r osc ópic a he mat uria mic r osc ópic a * 1 episódio de hip ot e n s ão his t ória de tra uma po r desa c elera ç ã o e / ou les ões as s ociad os signif ic a tiv a s tr a uma penetr a nt e sina is clí n i cos de tr a uma r enal - do r lombar , ab ras õe s , frat ura de cos t e la , dis t ensã o ab d omin al e / ou mas sa pa lpá v el dolor osa - USG : vo l t a d o pa r a FA S T I A TLS ) - Pic t o gra f ia s EV : ap e n as qua ndo TC nã o dispo nív el ! 2mL / kg de con t ras t e E \u2713 seguido de radiog rafia 10 min ap ós - RM : acurácia s e m e l h a nt e à TC . De vi d o logís tica e c us t o , TC pr ef er ív el - M anejo : \u21b3 con s e rv ad or : cri t é ri o pr imo r dia l = e s t a b i li d a d e he mod in âmica Grau 1 , 2 e 3 c o ntuso \u2192 Ho clas s i cam e n t e con s e rv ad or Grau 4 con t us o \u2192 maioria Ho con s e rv ad or , maior ris co de int erv enç ão subsequent e Grau 5 con t us o \u2192 ger a lment e as s ociad o à ins tabilidade he mod in âmica e outr os tra uma s , maioria ci rúr g i co - ex p l o r a r ã o e nef r ec t o mia \u21b3 Tr a u m a s penetr a nt es : clas s i cam e n t e ci rúr g i cos po s sibil ida de de Ho con s e rv ad or - cas os sel ec io na do s , es tá v eis ta xa de su c es so 50% FA B e 40% FA F les ão gr a u 1 e 2 , FA B po s t er io r à LAA , es tá v el \u2192 maioria con s e rv ad or le s ã o gr a u Z 3 - po s sibil ida de de con s e rv ad or se es tá v el , po r ém maior ris co de ab or d ag e m ta r dia \u21b3 td n g i o m b d i z a ç á o sel etiv a : pa pel cha v e no Ho nã o ci rúr g i co de tra uma con t us o e es tá v el indic aç ões \u2192 nã o va l i d a d a s , com um e n t e indic aç ões pela TC ex t r a va s a m e n t o at iv o de con t ras t e , fis t ula AV , cp s e u r d oan e ce ri s m a ex tr a v a 2- ame n t o at iv o de con t ras t e + he mat oma > 25mm \u21b3 Tr a t a m e n t o ci rúr g i co : re s p o s t a inefic az à re s s u s c i t a ç ã o vo c ê mina inic ial \u2192 indic aç ão ABSO L UT A re s s u s c i t a ç ã o ooe ê mica + a- E \u2192 te n d ê n c i a les ão gr a u 5 va s c u l a r ou gr a u 5 penetr a nt e he mat oma per ir r ema e ex p a n s í ve l ou pul sá til \u21b3 meta ci rúr g i ca : con t r ole de he mor rag ia e sa lv a ment o r enal ace s s o tua nsperit onea l mais r ec omendado - mant ém he mat oma per ir r ena l ta mpona do at é c o nt r o l e va s c u l a r do hilo empa c ota ment o r enal - con t r ole de sa ngr a ment o lesão Va s c u l a r - re l a c ã o dir eta cf frat uras pél vic a s - ex t r a p e r i t o n e a l é a mais com um - as s ociação e / les ões em outr os ór g ãos em 44 " , les ão ur etral 15 % , qua se sempr e as s ociad a à frat ura pélvic a - Quase 50 % sã o iatr ogênic as - as mais com un s do sis t ema urin ário - Dae : he mat uria mac r osc ópic a 195 % dos cas os ) SV D , se nã o po s sív el , ur et oeis t ogn afia ( lesão ur etral as s ociad a ocor r e em 10 - 29% dos cas os ) ci s t og rafí a re t ró g r a d a \u2192 ex a m e de esc o lh a p / dse 135 0mL ) TC \u2192 po li tr a uma es tá v el - Tr a t a m e n t o : \u21b3 Ex t rap e rit on e al \u2192 con s e rv ad or ! Fole y 20 - 24 Fr , ci s t og rafí a em 14 d , an t ib iót ico te r a p i a \u21b3 se lesões de colo vesi c a l , fragmento são , em parede vesi c a l , lesão de reto \u2192 abordar cirurgicamente \u21b3 caso indicação cirúrgica por outro motivo , também rafiar bexiga

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