Tromboembolismo pulmonar

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 
 
Embolia pulmonar: Embolia venosa, embolia 
gasosa, embolia gordurosa (politraumatismo) e 
embolia amniótica (principalmente durante o 
parto). 
A letalidade associada à embolia pulmonar não 
tratada é de aproximadamente 30%. O diagnóstico 
rápido do problema é fundamental, pois o 
tratamento reduz a mortalidade para 2% a 8%. 
Existe um equilíbrio no organismo entre 
coagulação e fibrinólise. 
 Tríade de virchow: Estase + 
hipercoagulabilidade + inflamação do 
endotélio 
Os fatores predisponentes principais para o 
tromboembolismo são as tromboses localizadas 
nos membros inferiores (TVP). 
 
Fatores de riscos hereditários: Mutação fator V de 
Leiden, mutação gene protrombina, deficiência 
proteína C, deficiência proteína S, deficiência 
plasminogênio e deficiência de antitrombina. 
Fatores de risco adquiridos: Idosos (maior que 75 
anos), tabagismo, ACO, politraumatismo, gravidez 
e obesidade; insuficiência cardíaca, cirurgias 
ortopédicas, colagenoses, SAAF, imobilizações, 
neoplasias e HIV. 
Sintomas 
 Dispneia (sintoma mais frequente) 
 Dor pleurítica 
 Tosse 
 Edema nas pernas 
 Dor na perna 
 Hemoptise 
 Palpitações 
 Sibilos 
 Dor tipo angina 
 
Diagnóstico 
O diagnóstico muitas vezes é guiado pela 
probabilidade clínica. 
Exames complementares: 
 Radiografia de tórax: A maioria dos 
pacientes com TEP vai ter a radiografia 
normal (rotina) 
 
Oligoemia: É a diminuição ou a não visualização 
dos vasos sanguíneos. 
 Eletrocardiograma: Padrão S1Q3T3 
- Taquicardia (sinal mais sensível da TEP 
no ECG) 
 
 Ecocardiograma 
- Aumento do ventrículo direito 
- Hipocinesia da base do ventrículo direito 
- Sinais de hipertensão da artéria pulmonar 
- Presença de trombo na artéria pulmonar 
 D-dímero (rotina) 
 Gasometria (alcalose respiratória) 
 Cintilografia V/Q 
 Arteriografia: Padrão ouro! Porém, é um 
exame muito invasivo 
 USG de MMII (rotina) 
 
 Angiotomografia pulmonar (CTPA) 
 
 
Trombo no ramo principal na artéria pulmonar 
esquerda 
 
CRITÉRIO DE WELLS 
 
FLUXOGRAMA DIAGNÓSTICO 
 
 
 
 
Tratamento 
Prevenção: Deambulação precoce, fazer 
medicamentos anticoagulantes de forma preventiva 
(heparina de baixo peso molecular por exemplo). 
Elevação dos membros inferiores e MECG (meias 
elásticas compressivas). 
Tratamento 
Drogas Anti-vitamina K 
 
Drogas NOAC: Apixaban, dabigatran, edoxaban, 
rivaroxaban 
Começa o tratamento com heparina (fracionada ou 
com a de baixo peso molecular).