Aula 7- Segunda etapa do Processo de Enfermagem- Diagnóstico de Enfermagem

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SEGUNDA ETAPA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
MSc Enfª Aliny Gonçalves Batista
OBJETIVOS DA AULA
 Comparar e contrastar um diagnóstico médico com um diagnóstico de enfermagem.
 Listar o processo de desenvolvimento de diagnósticos de enfermagem.
 Identificar a taxonomia de enfermagem da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
Nesta aula falaremos sobre o diagnóstico de enfermagem segundo NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), enfatizando o processo de desenvolvimento de diagnósticos de enfermagem, bem como os componentes da taxonomia de enfermagem de acordo com NANDA.
II ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
REPRESENTAM COM MAIS EXATIDÃO, AS RESPOSTAS DA PESSOA, FAMÍLIA OU COLETIVIDADE HUMANA EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SAÚDE E DOENÇA; E QUE CONSTITUEM A BASE PARA A SELEÇÃO DAS AÇÕES OU INTERVENÇÕES COM AS QUAIS SE OBJETIVA ALCANÇAR OS RESULTADOS ESPERADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM – PROCESSO DE INTERPRETAÇÃO E AGRUPAMENTO DOS DADOS COLETADOS NA PRIMEIRA ETAPA, QUE CULMINA COM A TOMADA DE DECISÃO SOBRE OS CONCEITOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Ex“Integridade da pele prejudicada na região sacral”. 
Durante essa etapa, os dados coletados na investigação são analisados e interpretados criteriosamente.
II ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
A realização de um diagnóstico significa que um problema foi identificado e que ele precisa ser resolvido por meio de uma atuação qualificada, a qual é representada por profissionais com competências sólidas e direcionadas para a resolução do problema
Observe o processo de desenvolvimento de diagnósticos de enfermagem.
II ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identificará os problemas de enfermagem as necessidades básicas afetadas e grau de dependência, fazendo julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais. 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
É a segunda etapa para a determinação do estado de saúde – é quando você esclarece a natureza exata dos problemas e os fatores de riscos que devem ser abordados para que sejam atingidos os resultado gerais esperados do cuidado.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Depois de concluir a história de saúde e o exame físico, o enfermeiro organiza, analisa, sintetiza e resume os dados coletados e determina a necessidade do paciente para o cuidado de enfermagem.
CONCEITO
São os problemas de saúde reais ou potenciais do paciente que podem ser resolvidos pelas ações de enfermagem independentes. Orientarão o enfermeiro no desenvolvimento do plano de cuidado de enfermagem.
NÃO confundir com: 
- Diagnósticos médicos, 
- Tratamentos médicos prescritos pelo médico, 
- Exames diagnósticos
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
Entre os sistemas de classificação de diagnósticos de Enfermagem, destaca-se a Taxonomia NANDA-I, diante de sua ampla utilização em nível nacional e internacional.
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Essa taxonomia propõe a construção dos diagnósticos de Enfermagem a partir de uma estrutura específica, baseada em três perspectivas e sete eixos.
Em 2018, foi publicada a 11ª edição do Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I, 2018–2020, o qual tem mais de 200 diagnósticos de enfermagem incluídos e agrupados em 13 domínios e 47 classes. 
Esses 13 domínios se referem às áreas de interesse, enquanto as classes ao agrupamento de diagnósticos de enfermagem com atributos ou características comuns.
APLICAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
A partir da adoção da ideia do diagnóstico de enfermagem, fez-se necessária a organização e a sistematização desses diagnósticos, o que ocorreu por meio de sistemas de classificação, como a NANDA, a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Para entender um diagnóstico de enfermagem, é fundamental que o enfermeiro compreenda as três perspectivas de utilização do diagnóstico: centrado no problema, no risco ou na promoção da saúde
É importante que o enfermeiro conheça os sete eixos que qualificam o diagnóstico de enfermagem ao concebê-lo como um instrumento que potencializa a resposta à condição de saúde individual ou coletiva
Esses sete eixos não precisam estar todos presentes em um diagnóstico de enfermagem, no entanto, para compreender a aplicação, é fundamental conhecê-los. 
		
	Eixo 1	O foco do diagnóstico
	Eixo 2	Sujeito do diagnóstico (indivíduo, cuidador, família, grupo, comunidade, grupo social ou coletividade)
	Eixo 3	Julgamento (prejudicado, ineficaz...)
	Eixo 4	Localização (localização- partes/regiões do corpo e funções – bexiga, auditivo, cerebral, etc)
	Eixo 5	Idade (lactente, criança, idoso, adulto) 
	Eixo 6	Tempo (agudo, crônico, intermitente)
	Eixo 7	Condição do diagnóstico (com foco no problema, de risco, de promoção da saúde)
Eixos que devem ser levados em conta no processo diagnóstico
Enfrentamento ineficaz da comunidade: nesse diagnóstico, é possível identificar o eixo 1 (foco no diagnóstico = enfrentamento), o eixo 2 (sujeito do diagnóstico = comunidade), o eixo 3 (julgamento/ modificador = ineficaz) e o eixo 7 (categoria do diagnóstico = com foco no problema). 
 Intolerância à atividade: é possível identificar, nesse diagnóstico, o eixo 1 (foco no diagnóstico = atividade) e o eixo 3 (julgamento/modificador = intolerância).
A seguir estão elencados dois diagnósticos de enfermagem para ilustrar a utilização dos eixos que auxiliam no entendimento deles: 
EIXO 5: IDADE
- Feto: humano não nascido com mais de 8 semanas após a concepção até o nascimento.
- Neonato: criança < 28 dias.
- Lactente: criança ≥ 28 dias e < 1 ano.
- Criança: pessoa com 1 a 9 anos.
- Adolescente: pessoa com 10 a 19 anos.
- Adulto: pessoa com mais de 19 anos.
Eixos que devem ser levados em conta no processo diagnóstico
			EIXO 6: TEMPO
- Agudo: duração < 6 meses
Crônico: duração > 6 meses
Contínuo: sem interrupção; que se mantém sem parar.
Intermitente: que ocorre interrompe e começa novamente; periódico, cíclico.
Eixos que devem ser levados em conta no processo diagnóstico
		Domínios em que são distribuídos os diagnósticos de enfermagem da NANDA
	Domínio 1	Promoção da saúde
	Domínio 2	Nutrição
	Domínio 3	Eliminação e Troca
	Domínio 4	Atividade / Repouso
	Domínio 5	Percepção / Cognição
	Domínio 6	Autopercepção
	Domínio 7	Papéis e Relacionamento
	Domínio 8	Sexualidade
	Domínio 9	Enfrentamento / Tolerância ao estresse
	Domínio 10	Princípios da vida
	Domínio 11	Segurança / Proteção
	Domínio 12	Conforto
	Domínio 13	Crescimento / Desenvolvimento
Os diagnósticos de enfermagem são organizados em domínios e classes e construídos a partir da existência de sete eixos qualificadores, faz-se relevante que o enfermeiro conheça a estrutura de apresentação desses diagnósticos pela taxonomia NANDA-I, a qual é constituída pelo título do diagnóstico, pelas suas características definidoras, pelos fatores relacionados, pelos fatores de risco, pelas populações de risco e pelas condições associadas 
Para organizar os mais de 200 diagnósticos de enfermagem classificados pela NANDA-I, foram estabelecidos 13 domínios e 47 classes 
A taxonomia da NANDA é, atualmente, o sistema de classificação mais usado no mundo.
Traduzida para mais de 17 idiomas, está incorporada a alguns sistemas de informática desses países.
As conferências da NANDA são realizadas a cada 2 anos: em plenária geral, na qual são discutidos e aprovados novos diagnósticos e componentes que integrarão a taxonomia revista.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
No Brasil, a expressão diagnóstico de enfermagem foi apresentada por Wanda de Aguiar Horta nos anos 1.960, e constitui umas das etapas do processo de enfermagem propostas por essa teórica.
Os diagnósticos de enfermagem são julgamentos clínicos sobre as respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde reais ou potenciais, e proporcionam as bases para a seleção de intervenções de enfermagem e parao alcance de resultados pelos quais os enfermeiros são responsáveis. (NANDA)
Identificados e reconhecidos os indicadores ou sinais reais (atuais) ou potenciais (de risco) de um paciente, o enfermeiro deverá interpretá-los e agrupá-los, descrever o fator relacionado e determinar o título diagnóstico que melhor retrate esse agrupamento.
Percebe-se que a partir das informações específicas levantadas na investigação, o passo seguinte é a formulação de um diagnóstico individualizado para o paciente, utilizando-se o formato, a etiologia, os sinais, os sintomas e as evidências do problema para uma representação precisa da situação daquele paciente.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Desafio para o enfermeiro
Requer que o enfermeiro tenha conhecimentos técnico-científicos atualizados, bem como pensamento crítico ao interpretar os dados coletados na anamnese e no exame físico para que possa assumir a responsabilidade pelo cuidado que está propondo por meio da prescrição de enfermagem. 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
TÍTULO: Estabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou frase concisa que representa um padrão de sugestões. Diz o que é.
Integridade tissular prejudicada.
Desobstrução ineficaz de vias aéreas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem
Enunciado diagnóstico:
- 	Estabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou uma frase concisa que representa um padrão de sugestões.
Descrevem de modo conciso um agrupamento de sinais e sintomas.
 
EXEMPLO: 
Ansiedade relacionada a crises situacionais e estresse caracterizado por inquietação, insônia, angústia e anorexia.
Fatores relacionados:
São os fatores que aparecem para mostrar algum tipo de relação padronizada com o diagnóstico de enfermagem.
Podem ser descritos como “caracterizado a “ / relacionados a” ou “associados a”.
Constituem a etiologia do problema; podem ser de natureza fisiológica, psicológica , sociocultural, ambiental e espiritual.
Sugerem as intervenções que podem ser apropriadas ao manejo dos cuidados do paciente.
Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem
Fatores relacionados:
EXEMPLO: 
- 	Ansiedade relacionada a crises situacionais e estresse evidenciado por inquietação, insônia, angústia e anorexia.
 
Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem
Características definidoras:
Sugestões ou inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de promoção da saúde.
São os sinais e sintomas, ou melhor, as manifestações clínicas, as evidências que levaram o profissional a concluir que o problema existe.
Podem ser descritas como “evidenciadas por” ou “caracterizadas por”.
Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem
Características definidoras:
Exemplo:
- 	Ansiedade relacionada a crises situacionais e estresse caracterizado por inquietação, insônia, angústia e anorexia.
Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem
Fatores de risco:
Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, de uma família ou de uma comunidade a um evento insalubre.
Exemplo:
Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a imobilização física, idade avançada e proeminências ósseas. 
Risco de infecção relacionado a procedimento invasivo (presença de sonda vesical de demora).
 
Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem
O Quadro 1 apresenta um exemplo de diagnóstico e suas características descritos na NANDA-I 2018-2020 (p. 143).
O exemplo do Quadro 1 possibilita identificar o título do diagnóstico de enfermagem — comportamento de saúde propenso a risco
Ao selecionar um enunciado diagnóstico, o enfermeiro deve ficar atento à sua definição a fim de usar corretamente o termo.
O enunciado diagnóstico estabelece uma descrição clara e precisa; delineia o significado do problema e ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos parecidos.
Exemplos do NANDA : 
Enunciado do diagnóstico: Amamentação interrompida ( pagina 157)
	Conceito: quebra na continuidade do oferecimento de leite a um lactente ou criança pequena, direto das mamas, que pode comprometer o sucesso da amamentação e/ou o estado nutricional do lactente/criança. 
Definição do diagnóstico de enfermagem
Exemplo sobre a seleção adequada do enunciado diagnóstico
Exemplos do NANDA : 
- Enunciado diagnóstico: Risco de infecção
Conceito: Vulnerabilidade à invasão e multiplicação de organismos patogênicos, que pode comprometer a saúde.
EXEMPLO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM –TAXONOMIA (NANDA)
TÍTULO DIAGNÓSTICO: Eliminação urinária prejudicada. ( Pag. 187)
DEFINIÇÃO: Distúrbio na eliminação da urina.
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS:
Incontinência
Urgência
Nictúria
Disúria
retenção
FATORES RELACIONADOS:
Infecção do trato urinário
Dano sensoriomotor
Obstrução anatômica
Múltiplas causas
Para a compreensão do uso do diagnóstico de enfermagem proposto pela taxonomia NANDA-I, é importante entender que ela se organiza a partir de três perspectivas que objetivam atender às necessidades em saúde individuais e coletivas a partir do diagnóstico focado no problema, de risco ou de promoção da saúde.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Diagnósticos REAIS – (ATUAIS focados no problema )
Diagnósticos de risco OU POTENCIAIS
Diagnósticos de promoção da saúde
APLICAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Diagnósticos REAIS (ATUAIS- focados no problema): são aqueles relacionados a uma resposta humana indesejável derivada da condição de saúde individual ou coletiva.
Diagnósticos de risco OU POTENCIAIS: estão relacionados à suscetibilidade de um indivíduo, uma família, um grupo social ou da coletividade para o desenvolvimento de um problema de saúde
Diagnósticos de promoção da saúde: são os relacionados à motivação para aumentar o bem-estar, o que impõe a pertinência de mobilização de comportamentos salutogênicos.
Diante do apresentado, fica evidente a valorização que a taxonomia da NANDA-I traz para a atuação do enfermeiro.
Para realizar diagnósticos de enfermagem o enfermeiro deverá ter capacidade de análise, de julgamento, de síntese e de percepção ao interpretar dados clínicos.
Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se:
Problemas reais (voltados para o presente) e Problemas potenciais (voltados para o futuro), que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais.
Os diagnósticos devem ser identificados e listados em ordem de prioridade, com base no grau de ameaça ao nível de bem-estar do paciente, proporcionando, assim, um foco central para as etapas subsequentes.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem Real:
Descreve respostas humanas a condições de saúde/processos vitais que existem de fato em um indivíduo, uma família ou uma comunidade no momento presente.
É sustentado pelas características definidoras (sinais, sintomas e evidências) que se agrupam em padrões de sugestões ou inferências relacionadas.
COMPONENTES ESTRUTURAIS DOS DIAGNÓSTICOS REAIS
Título diagnóstico + Fatores relacionados + Características definidoras.
EX: Diarréia relacionada ao uso elevado de laxantes caracterizado por sete episódios de evacuações de fezes líquidas em 12 h.
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA 
Diagnóstico de Enfermagem Real:
Ansiedade relacionada a crises situacionais e estresse caracterizado por inquietação, insônia, angústia e anorexia.
ENUNCIADO 
DIAGNÓSTICO
FATOR RELACIONADO
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA 
Diagnóstico de Enfermagem de Risco:
Descreve respostas humanas às condições de saúde que podem desenvolver-se em um indivíduo, uma família ou uma comunidade vulneráveis.
É sustentado por fatores de risco que contribuem para vulnerabilidade aumentada.
NÃO contém características definidoras.
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA 
Diagnóstico de Enfermagem de Risco:
Risco de integridade da pele prejudicada relacionadoa imobilização física e nutrição inadequada.
Risco de infecção relacionado a procedimento invasivo (presença de sonda vesical de demora).
 
ENUNCIADO 
DIAGNÓSTICO
FATOR DE RISCO
(OU RELACIONADO)
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA 
NÃO contém características definidoras.
Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da Saúde:
É o julgamento clínico a respeito da motivação e do desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o potencial humano de saúde.
Essas respostas são expressas por uma disposição para melhorar comportamentos de saúde específicos, podendo ser usadas em qualquer estado de saúde.
As respostas de promoção da saúde podem existir em indivíduo, família, grupo ou comunidade.
Essa disposição tem o apoio das características definidoras.
Os enunciados de diagnósticos de promoção da saúde iniciam com a expressão “Disposição para ...”
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA 
Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da Saúde:
Disposição para melhora do autocuidado evidenciado por desejo expresso de aumentar o autocuidado.
Disposição para amamentação melhorada caracterizado por mãe expressar desejo de melhorar a capacidade de amamentar com exclusividade.
ENUNCIADO 
DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA 
DICAS IMPORTANTES!!!
O enunciado do diagnóstico de enfermagem sempre deve ser escrito na íntegra.
Em cada diagnóstico de enfermagem só pode haver um título diagnóstico.
- 	Risco de integridade da pele prejudicada relacionado ao débito cardíaco diminuído. (ERRADO)
Os fatores relacionados e as características definidoras serão identificadas nos pacientes por meio de anamnese e exame físico. 
DICAS IMPORTANTES!!!
No diagnóstico de enfermagem poderá haver mais de um fator relacionado e mais de uma característica definidora.
Ansiedade relacionada a crises situacionais e estresse evidenciado por inquietação, insônia, angústia e anorexia.
 
O fator relacionado deverá ser a causa (a etiologia) do problema em questão que desencadeia as características definidoras (os sinais, os sintomas e as evidências).
Como encontrar os enunciados diagnósticos na NANDA?
DOMÍNIOS
CLASSES
 ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS
Como encontrar os enunciados diagnósticos na NANDA?
IDENTIFICAR AS CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
SEPARÁ-LAS DIDATICAMENTE POR NECESSIDADES OU ESTRUTURAS ORGÂNICAS
ENCONTRAR O DOMÍNIO REFERENTE A ELAS
ENCONTRAR A CLASSE MAIS ADEQUADA
PROCURAR O ENUNCIADO DIAGNÓSTICO MAIS APROPRIADO PERTENCENTE A ESSA CLASSE
Questões para fixação do conteúdo 
Qual é a primeira fase do processo de enfermagem?
Defina essa fase. 
Quais são os cinco passos que podem ajudar o enfermeiro a realizar uma coleta de dados sistematizada? 
O que são dados diretos, indiretos, objetivos e subjetivos? 
Como pode ser realizada a validação dos dados coletados pelos enfermeiros? 
Qual é a importância do pensamento crítico? 
Qual é a importância de uma comunicação efetiva dos dados coletados durante a primeira fase do processo de enfermagem? 
Por que se faz necessária a organização dos dados coletados?
Questões para fixação do conteúdo 
Paciente J.H.M., 68 anos, interno proveniente do centro cirúrgico, pós-operatório de nefrectomia parcial à esquerda. Paciente obeso, lúcido, orientado e coerente. Sinais vitais estáveis no momento. Eupneico, ventilando em ar ambiente. Recebe dieta por via oral. Apresenta uma ferida operatória em região lombar esquerda e SVD com diurese hemática.
Paciente relata dor em local da cirurgia e dificuldade de mobilizar-se no leito.
Se você precisasse dar 3 diagnósticos de enfermagem de acordo com NANDA, quais seriam? 
CASO CLÍNICO 02
A.S. 59 anos, procedente de sua residência localizada na zona urbana do município de João Pessoa (PB).
Motivo da Internação: paciente relata que há 3 anos passou a apresentar dificuldade de urinar. Consultou se com urologista que diagnosticou Hiperplasia Prostática e veio se tratando com medicação há um ano, até que optou por realizar o tratamento cirúrgico.
Demonstra inquietude quanto ao padrão sexual após a cirurgia, mas enfatiza que foi orientado quanto ao padrão sexual.
1° dia Pós operatório: sonda vesical de demora, com instilação contínua aberta e bolsa coletora; dreno de Penrose.
 Na ferida operatória, exsudato sanguinolento, moderada quantidade.
Ainda no primeiro dia pós operatório, apresentou obstrução de SVD, relatando posteriormente dor (EVA 7), relata não ter conseguido dormir, por estar se sentindo incomodado.
2° dia pós operatório: não iniciou deambulação, apesar do incentivo e orientação, relatando incomodo na ferida operatória. 
A) Quais seriam os diagnósticos de enfermagem.
Questões para fixação do conteúdo 
CASO CLÍNICO 03
Uma senhora de 77 anos chega ao pronto atendimento com sudorese intensa, desconforto abdominal e muito nervosa. PA 180 X 120 mmhg, dextro 230mg/dl. Possui edema ++/4+ em ambos os membros inferiores. Relata que há 10 anos tem HAS e DM tipo II. É analfabeta e cuida do marido o qual possui sequelas do Acidente Vascular Encefálico (AVE) ocorrido há três meses. Os filhos moram longe e só visitam uma vez ao ano. Neste dia, não recorda se tomou os medicamentos. Foi medicada conforme prescrição do clínico.
A) Quais possíveis diagnósticos de enfermagem?
Questões para fixação do conteúdo