Hemoterapia

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Introdução 
O que é hemoterapia? 
 Terapia que utiliza sangue total ou seus componentes; 
 Prática da transfusão sanguínea. 
Doador → receptor 
Objetivos: 
- Geral: terapia de reposição → reparar deficiências → manter a vida. 
- Específicos: 
 Restabelecimento da capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue; 
 Recuperação da volemia em casos de perdas agudas de sangue; 
 Restauração da função hemostática; 
 Reparação da concentração plasmática de proteínas; 
 Transferência de imunidade passiva. 
Indicações clínicas da hemoterapia: 
 Anemia (aguda ou crônica); 
 Hemorragia ou hemólise aguda; 
 Distúrbios de coagulação; 
 Hipoproteinemia. 
Grupos sanguíneos 
Marcas genéticas na superfície dos eritrócitos as quais são antigênicas e específicas para cada espécie. 
Cães: 8 grupos DEA (dog erytrocyte antigen) 
 DEA 1 (subgrupos 1.1 e 1.2) = maior potencial antigênico (1.1 só pode receber de 1.1; 1.2 só pode 
receber de 1.2). Os anticorpos naturais não ocorrem. 
 DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 6, DEA 7 (grande potencial antigênico) e DEA 8. 
Gatos: 3 grupos 
 A, B e AB = todos podem apresentar anticorpos naturais (possível reação na 1ª transfusão). 
A transfusão de sangue de uma espécie para outra pode levar a graves patologias condicionadas à 
aglutinação e hemólise dos eritrócitos estranhos à espécie. 
A diversidade de grupos sanguíneos dos animais e a falta de reagentes dificultam a tipagem e o 
pareamento. 
Alternativa à tipificação – Teste de Reação Cruzada 
Teste de Reação Cruzada: 
 Reduz o riso de reações transfusionais em pacientes sensibilizados (histórico de transfusão ou reação 
transfusional), com anticorpos naturais ou que necessitem de múltiplas transfusões 
 Detecta incompatibilidades, mas não garante a compatibilidade completa (não avalia leucócitos ou 
plaquetas) antigenicidade dos leucócitos é rara, mas pode ocorrer. 
 Deve ser feito com sangue fresco. 
 A incompatibilidade é observada em forma de hemólise ou aglutinação (positivo). 
Reação cruzada principal: 2 gotas de suspensão de hemácias do doador e gotas de pasma do receptor → 
detecta a presença de anticorpos séricos do receptor contra antígenos eritrocitários do doador 
Reação cruzada secundária: 2 gotas de suspensão de hemácias do receptor e 2 gotas de plasma do 
doador → detecta a presença de anticorpos séricos do doador contra antígenos eritrocitários do receptor. 
Procedimentos pré-transfusionais 
Seleção dos doadores: 
Adulto, dócil, clinicamente saudável, vacinado, 
não obeso, negativo para hemoparasitas e 
doenças infecciosas em geral, sem histórico de 
transfusão. 
 Cães: ≥ 25 kg; Ht > 40% e Hb ≥ 13 g/dl 
 Gatos ≥ 5 kg; Ht > 35% e Hb > 11 g/dl 
Doadores universais: 
 Caninos: DEA 4 e negativo para DEA 1.1, 
DEA 1.2 e DEA 7. 
 Felinos: não há. 
Colheita do sangue em cães: 
 
Técnica: 
 Veia jugular/assepsia; 
 Material: agulha grosso calibre/equipo 
transfusão/bolsa transfusão 
c/anticoagulante; 
 Coleta por gravidade/suave agitação da 
bolsa. 
Obs: preenchimento de 75% da bolsa. 
Volume: 
20% da volemia sanguínea (8% PV = volemia L) ou 
13 – 17 ml/kg a cada 3 ou 4 semanas. 
Colheita do sangue em gatos: 
 
Técnica: 
 Veia jugular/assepsia; 
 Material: agulha grosso calibre/seringa de 
60 ml com 7 ml de anticoagulante; 
 Coleta por sucção e utilização imediata. 
Volume: 
11 – 15 ml/kg a cada 3 semanas. 
Hemocentros veterinários 
Conservação: 
Em recipiente com solução anticoagulante e 
preservativa combinada. 
 Citrato de sódio 3,8% = usado para colheita 
de sangue para transfusão imediata (1 ml/10 
ml sangue); 
 Citrato ácido dextrose (ACD) e citrato fosfato 
dextrose (CPD) = preservam o sangue 
durante 21 dias (10 ml/60 ml sangue). 
 Citrato fosfato dextrose adenina (CPDA 1) = 
preserva o sangue por 35 dias (10 ml/60 ml 
sangue). 
Estocagem: 
Identificação e data da colheita. 
Sangue fresco total = pode ser mantido à 
temperatura ambiente, com agitações suaves, 
por menos de 8 horas antes da transfusão. 
Armazenamento = refrigeração (1 a 6° C) por 21 
dias. 
Quando fazer? 
 Severidade dos sinais clínicos; 
 Achados laboratoriais. 
Qual componente escolher? 
 Tipo de perda e reposição necessária; 
 Disponibilidade. 
Terapia com componentes 
 Melhor aproveitamento do sangue total; 
 Tratamento específico; 
 Minimiza a ocorrência de reações 
transfusionais; 
 Evita a sobrecarga circulatória e 
administração de componente 
desnecessários. 
Sangue total: 
- Fresco: 
Coletado imediatamente antes da transfusão 
(até 4-6 horas); 
Preserva todos os componentes. 
- Estocado: 
Armazenado sob refrigeração (1-6°C). 
Conservado em CPD (21 dias) ou CPDA-1 (35 
dias). 
Fornece hemácias, proteínas plasmáticas e 
fatores de coagulação estáveis. 
Indicações: 
 Anemia grave decorrente da perda aguda 
de sangue; 
 Anemia c/trombocitopenia; 
 Depressão da hematopoiese; 
 Anemia hemolítica grave. 
 Hemorragias ativas; 
 Choque hemorrágico; 
 Cirurgias prolongadas e cruentas. 
Vantagem → disponibilidade. 
 
Cálculo do volume a ser transfundido: 
Vt = 
Htde - Htr
Htd
 x 90 ml/kg (cão) ou 60 ml/kg (gato) 
Vt = volume sanguíneo a ser transfundido (ml) 
Htde = hematócrito desejado 
Htr = hematócrito do receptor 
Htd = hematócrito do doador 
20 ml/kg eleva 10% o Ht 
Concentrado de hemácias: 
 Obtido por centrifugação do sangue fresco 
total (VG 70-80%). 
 Armazenado sob refrigeração. Conservado 
em CPD (21 dias) ou CPDA-1 (35 dias). 
 Indicação: anemias decorrentes da perda ou 
destruição das hemácias sem hipovolemia, 
ou com risco de sobrecarga circulatória. 
 Hemoparasitoses; 
 Verminoses; 
 Neoplasias; 
 IRC; 
 Anemia hemolítica. 
Volume: 10 ml/kg (eleva 10% o Ht). 
Plasma: 
Plasma fresco ou fresco congelado 
 O plasma fresco é obtido por centrifugação 
do sangue fresco total e pode ser congelado 
(-18°C) até 6 horas após a colheita (estocado 
por até 1 ano). 
 Preserva todos os fatores de coagulação 
(fresco), proteínas plasmáticas e 
imunoglobulinas, gorduras, carboidratos e 
minerais. 
 Indicações: deficiência de fatores de 
coagulação, hipoproteinemia, 
hipoalbuminemia, expansão do volume 
plasmático (hipovolemia) sem anemia 
concomitante, transferência de imunidade, 
queimaduras. 
Volume: 6-10 ml/kg 
Plasma rico em plaquetas (PRP): 
Obtido por centrifugação diferencial do plasma 
fresco. 
Concentrado de plaquetas (CP): 
Obtido por centrifugação adicional do plasma 
rico em plaquetas. 
Indicação de ambos: pacientes 
trombocitopênicos com sangramento ativo ou 
em pré-operatório, e pacientes submetidos à 
quimioterapia ou radiação. 
Volume: 5 ml/kg (eleva a contagem plaquetária 
em 5000 – 10000 pl/mm3). 
Crioprecipitado: 
 É a porção insolúvel que permanece após o 
descongelamento parcial do plasma fresco 
congelado. 
 Estocado a - 30°C por até 1 ano. 
 É rico nos fatores VIII, vWF e fibrinogênio. 
 Indicações: hemofilia, doença de Von 
Willebrand, deficiência de fibrinogênio, 
intoxicação por cumarina. 
Volume: 12-20 ml/kg (em doses repetidas até 
parar o sangramento). 
Indicações: 
 Coagulopatias hereditárias; 
 Coagulopatias adquiridas; 
 Hipoproteinemia; 
 Hemofilia; 
 Hepatopatias; 
 CID; 
 Má absorção/gastroenterites; 
 Pré e trans cirúrgico; 
 Doenças de VonWillerbrand; 
 Intoxicação por dicumarínicos; 
 Acidentes com animais peçonhentos; 
 Queimaduras severas; 
 Hipovolemia. 
Transfusão sanguínea 
 Administração: 
 Sistema de filtro; 
 Aquecimento 37°C banho-maria (exceto PRP); 
 Vias: endovenosa (jugular ou cefálica) /intraóssea/intraperitoneal (absorção baixa); 
Frequência: 
 Inicial: 4 ml/kg/hora nos primeiros 30 minutos; 
 Posterior: 4-22 ml/kg/hora até no máximo 4h (evitar contaminação). 
Complicações – reações não imunes: 
 Sobrecarga circulatória; 
 Anormalidades hemostáticas; 
 Anormalidades metabólicas; Transmissão de doenças; 
 Hipotermia; 
 Sepse; 
 Embolia. 
Complicações – reações imunes: 
 Hemólise (hipotensão e choque agudo, hemoglobulinemia, hemoglobinúria, CID e IRA); 
 Hipersensibilidade do tipo I (edema facial, prurido, urticária, anafilaxia). 
Tratamento: 
 Interromper a transfusão; 
 Administrar anti-histamínico (difenidramina 1-2 mg/kg) e/ou glicocorticosteróide (predinisona 4 mg/kg); 
 Na anafilaxia: adrenalina, fluidoterapia e glicocorticoide. 
Pontos a serem considerados na transfusão sanguínea: 
 Exame clínico minucioso, revisão do histórico e de exames laboratoriais; 
 Avaliar o tipo de perda/reposição necessária; 
 Atentar para a profilaxia das reações transfusionais (triagem do doador, adequada colheita, 
conservação, armazenagem e manipulação do sangue, realização do teste de reação cruzada); 
 Calcular o volume necessário e a frequência de administração; 
 Monitorar o tratamento: verificar os efeitos desejados e detectar as reações transfusionais imunes.