Cirurgia esôfago, estomago e intestino

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Cirurgia esôfago, estômago e intestino 
Cirurgia do esôfago 
Definição: 
> Esofagotomia: Incisão dentro do lúmen esofágico 
> Esofagectomia: Ressecção parcial do esôfago 
> Esofagostomia: Criação de uma abertura no esôfago 
(Tubo de alimentação) 
> Regurgitação: Expulsão passiva de alimento não 
digerido ou fluido da 
> faringe ou esôfago 
> Vômito: Reflexo mediado centralmente que causa a 
expulsão do alimento ou do fluido a partir do 
estômago ou intestino ou ambos 
Pré operatório 
> Indicação: Se a função é interrompida por obstrução (corpo estranho, estenose ou massa) ou perfuração 
> Doenças: Corpos estranhos, tumores, perfuração, hérnia de hiato, fístula, intussuscepção gastroesofágica, 
divertículos, acalasia cricofaríngea, estenose 
> Diagnóstico: Histórico, sinais clínicos, diagnóstico por imagem (rx contrastado com sulfato de bário megaesôfago / com 
agentes iodados perfuração), endoscopia 
> Sinais clínicos: Regurgitação e disfagia 
> Cuidado! Alguns apresentam sinais respiratórios e não esofágicos! 
× Tosse, crepitações pulmonares, secreção nasal mucopurulenta, febre sugestiva de pneumonia aspirativa 
> Conduta: 
× Reter o alimento (animais maduros de 12 a 18h, animais pediátricos de 4 a 8h) 
× Corrigir desequilíbrios hídrico, eletrolítico e ácido-básico 
× Administrar antibióticos profiláticos (ampicilina, cefalosporina...) 
× Fornecer suporte nutricional 
× Tratar esofagite (famotidina, omeprazol, esomeprazole, pantoprazole, metoclopramida, cisaprida, sucralfato) e 
pneumonia aspirativa 
Técnicas cirúrgicas 
> Esôfago cervical - Incisão na linha média cervical ventral 
 
> Esôfago torácico 
× Base do coração -Toracotomia lateral 
× Cranial ou caudal ao coração Toracotomia esquerda cranial ou caudal 
 
 
> Esôfago abdominal - Celiotomia na linha média ventral 
> Esofagostomia 
× Separar esôfago com compressas umedecidas 
× Aspirar o conteúdo do esôfago 
× Ocluir lúmen cranial e caudal com dedos ou 
pinças atraumáticas 
× Colocar fios de sustentação 
× Paredes normais - Incisão sobre corpo 
estranho 
× Paredes comprometidas - Incisão caudal à lesão 
ou corpo estranho 
× Retirar corpo estranho com pinça 
× Examinar lúmen esofágico 
× Obter amostras para cultura se perfuração ou 
necrose 
× Necrose ou lesão extensa - Ressecção e 
anastomose 
× Sutura em 1 ou 2 camadas 
- Fechamento interrompido de 2 camadas 
- Maior resistência, melhor aposição de 
tecido, melhor cicatrização 
- Desvantagem – Tempo 
× Tubo de alimentação 
- Vantagens: Menos complicações que 
faringostomia ou tubos nasogástricos, 
facilidade de colocação, aceitação pelos 
pacientes, colocação de sondas de 
calibre maior, facilidade de cuidados 
através da sonda, flexibilidade de 
remoção 
- Desvantagens: Anestesia geral para 
colocação 
- Contraindicação: Estenose esofágica, 
cirurgia pós-esofágica, remoção de 
corpo estranho esofágico, esofagite, 
megaesôfago 
> Esofagectomia 
× Remover segmentos desvitalizados ou doentes 
× Evitar tensão 
- Cuidado com resseção extensa (Mais de 3 a 5 cm) - Deiscência 
- Substituição do esôfago: Anastomose do cólon ou intestino delgado para o esôfago, sondas gástricas, tubos 
de pele e próteses (stent esofágico) 
 
 
> Hérnia de hiato 
 
 
> Volvo – dilatação gástrica 
× Fatores predisponentes 
- Aerofagia 
- alimentação rápida 
- exercício físico 
- Raças de grande porte 
× Consequências 
- Esplenomegalia 
- Congestão abdominal 
- Disfunção cardíaca 
- Desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base 
× Sinais clínicos 
- Episódios recentes de distensão moderada 
- Anorexia 
- Vômito ocasional 
- Erutação ou flautulência 
- Sialorreia 
- Dispneia 
- Mucosa pálida 
× Técnica cirúrgica 
- Fazer uma incisão na linha média ventral 
abdominal (processo xifoide - Umbigo) 
- Aplicar uma suave tração no duodeno e 
estômago para reduzir a intussuscepção 
- Se necessário, dilatar digitalmente ou 
alargar o hiato esofágico para permitir a 
redução completa da intussuscepção 
- Examinar o esôfago distal, o estômago e 
qualquer víscera envolvida em relação a 
evidências de trombose vascular, 
avulsão, isquemia ou necrose 
- Ressectar o tecido desvitalizado 
- Reduzir o tamanho do hiato esofágico 
para 1 a 2 cm se for grande ou frouxo 
demais 
- Realizar uma gastropexia incisional no 
fundo gástrico para evitar recorrência 
- Lavar e fechar o abdome - Colocar um 
tubo de alimentação se a doença 
esofágica for grave 
> Gastropexia 
 
> Pós operatório 
× Analgésicos 
× Evitar alimentação via oral por 24 a 48h 
× Fluidoterapia 
× Água após 24 h se não houver vômito e 
alimento líquido por 5 a 7 dias 
× Não possibilidade de alimentação oral em 48 a 
72h - Tubo de gastrostomia 
× Observar febre e neutrofilia (Infecção 
secundária a um extravasamento) 
× Disfagia e regurgitação (estenose) 
× Avisar ao cliente das complicações! Esofagite, 
pneumonia de aspiração... 
> Pós operatório 
× Diagnóstico 
× Predisposição: + Cães / - Gatos 
× Histórico: Início agudo, patadas na boca, dor oral, dor cervical, disfagia, regurgitação, náusea, salivação excessiva, 
mímica de vômito, inapetência, inquietação, depressão, desidratação e angústia respiratória 
 
> Corpo estranho 
× Diagnóstico 
- Exame físico: Normais, ligeiramente deprimidos, desidratados, pode ser palpado se no esôfago cervical, 
baba (recusa deglutir) 
- Diagnóstico por imagem: Radiografia, esofagograma, endoscopia 
- Alterações laboratoriais: Geralmente normais, perfurações - leucocitose por neutrofilia, hipoglicemia em 
jovens 
× Diagnóstico diferencial: 
- Anomalias dos anéis vasculares, massas extraluminais, neoplasia esofágica, estenose, esofagite, 
intussuscepção esofágica, divertículo esofágico, hérnias de hiato, megaesôfago e disfunção cricofaríngea 
× Quando fazer a cirurgia? 
- Há perfuração óbvia 
- A endoscopia não pode recuperar o corpo estranho 
- Anzol profundamente enraizado 
× Cuidados pós-operatórios 
- Observar 2 a 3 dias (extravasamento esofágico e infecção) 
- Esofagite e pneumonia de aspiração 
- Antibióticos 
- Cuidados com a alimentação 
× Complicações 
- Esofagite 
- Necrose isquêmica 
- Deiscência 
- Vazamento 
- Infecção 
> Estenoses esofágicas 
× Diagnóstico 
- Predisposição: Cães e gatos de qualquer idade, raça ou sexo 
- Histórico: Regurgitação após trauma esofágico anterior, cirurgias, episódio anestésico (1 a 2 semanas 
depois aparecem os sintomas), vômitos ou tratamento com vários fármacos, retenção de fluidos mas 
regurgita sólidos, dor, vômito e regurgitação após alimentação, ptialismo, engasgo e disfagia, perda de 
peso, tosse e aerofagia 
- Exame físico: Magreza, depressão, esôfago cervical dilatado, hálito pútrido, pneumonia por aspiração, 
febre, frequência respiratória e esforço aumentados, crepitações, sibilos e aumento de sons pulmonares 
(se pneumonia) 
- Diagnóstico por imagem: Esofagograma de contraste positivo, esofagoscopia, 
- Alterações laboratoriais: Sem anormalidades 
× Diagnóstico diferencial: 
- Anomalias de anel vascular, massas extraluminais, neoplasia esofágica, corpos estranhos, esofagite, 
intussuscepção gastroesofágica, divertículo esofágico, hérnias de hiato, megaesôfago e disfunção 
cricofaríngea 
× Cirurgia é necessária? 
- Não - Só se houver fracasso na terapia de dilatação 
× Pode utilizar dilatadores do lúmen esofáico: 
- Dilatação por cateter balão, cânulas, eletrocauterização, incisão a laser do tecido cicatricial, injeções 
intralesionais de esteroides de deposição ( triancinolona), aplicação tópica de mitomicina após dilatação por 
stent 
× Cuidados pós-operatórios 
- Continuar a monitorar a regurgitação e pneumonia por aspiração 
- Observar sinais de perfuração (disfagia, enfisema subcutâneo, pneumotórax, pneumomediastino, 
mediastinite) - Fazer Rx 
- Se houver perfuração? Tubo de gastrostomia para alimentação e medicações 
- Só necessita cirurgia se muito extenso 
- Oxigenoterapia nasal 
- Analgésicos 
- Hemorragias 
- Formação de divertículo (bolsaesofágica) 
- Tratar esofagite se surgir 
- Administrar corticosteroides (prednisolona) para evitar formação de nova estenose 
- Para melhor cicatrização - Alimentação por tubo de gastrostomia por 7 a 10 dias 
× Prognóstico 
- 85% de sucesso por dilatação 
- Maioria aceita ração seca ou enlatada (parte deles só mingau) 
- Reservado: Extensão de vários cm, tecido fibroso maduro, espesso e denso, esofagite grave persistente 
- Grave: Perfuração 
Cirurgia do abdômen (estômago e intestino) 
> Abdome agudo 
× Dor aguda e súbita 
× Distensão 
× Alteração na postura 
× Vômito 
× Diarreia 
× Letargia 
× Anorexia 
× Temperatura ou Dispnéia 
× Choque 
× Fontes 
× Gastrintestinal 
× Urinária 
× Genital 
× Esplênica 
× Peritoneal 
× Categorias 
- Lesão intrabdominal 
- Reanimação seguida de cirurgia 
- Condição clínica ou cirúrgica 
- Urgente 
- Condição clínica ou cirúrgica 
- Não urgente 
× Considerações iniciais 
- Avaliar sinais vitais 
- Verificar condição vital 
- Risco de óbito 
- Assegurar sustentação de vida 
- Terapia de urgência 
× Terapia emergencial 
- Repor volume 
- (prova de carga) 
- 10ml/kg 
- Cães em 3 min 
- Gatos e cãezinhos em 6min 
× Diagnóstico 
- Avaliação clinica 
- Imagem 
- Apoio laboratorial 
- Paracentese 
 
 
> Enterotomia 
× Laparotomia – Acesso a todo o trato astrointestinal 
- Proporcionam biópsias de espessura total 
- Examinar e ter amostras do restante do abdome ao mesmo tempo 
× Desvantagens 
- Técnica mais cara e mais invasiva (ou seja, não é um processo de ambulatório) 
- Não permite a detecção de lesões nas mucosas 
- Não permite obter o maior número de amostras da mucosa como endoscopia flexível 
 
 
 
> Ressecção e anastomose intestinal 
 
 
 
 
× Complicações 
- - Choque 
- Vazamentos 
- Deiscência 
- Peritonite 
- Estenose 
- Síndrome do intestino curto 
- Recorrência e morte são as possíveis complicações da cirurgia intestinal