Hipertensão e Diabetes 2021

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Envelhecimento 
Patológico
Diabetes & 
Hipertensão
Saúde do Idoso 
Eli Ikuta & Rosana David
Diabebes Mellitus 
Qual é o problema do paciente com DM?
Diabetes Mellitus 
Quais as causas da Hiperglicemia 
no paciente com DM?
Diabetes Mellitus
“Um grupo heterogêneo de distúrbio 
metabólicos que apresentam em comum a 
hiperglicemia” 
A hiperglicemia é o resultado:
• Defeitos na ação da insulina
• Defeito na secreção de insulina 
• Ou em ambos.
Diabete Mellitus
https://www.youtube.com/watch?v=Lx_iVRnjk7o
Qual é a estimativa de pessoas com diabetes no Brasil?
Qual é o maior problema desse público?
Quais são os tipos de diabetes? Explique.
Quais são os sintomas do diabetes?
https://www.youtube.com/watch?v=Lx_iVRnjk7o
Produção da Insulina: Pâncreas
Ilhotas de 
Langerhans
(célula Beta)
Produção 
da 
INSULINA
Insulina
Fisiopatologia
• Pâncreas: Produz Insulina
• Insulina: nível de glicose no sangue;
• Glicose: fonte de energia para as células;
• Células possuem receptores de insulina: 
"abrem" a membrana celular para a entrada da 
glicose ;
• Hiperglicemia: Ausência da Insulina ou a 
membrana não “abre” para a glicose entrar no 
interior das células.
Saudável
Tipo 1
Receptor 
da Insulina
Pancreas não 
produz a insulina
Insulina
Glicose
Tipo 2
Glicose
Glicose
Receptor 
da Insulina
Insulina Resistência a 
Insulina
• 90% dos casos: Diabetes não insulinodependente
ou diabetes do adulto
• Ocorre mais em > de 40 anos, embora com
frequência em jovens, em virtude de maus hábitos
alimentares, sedentarismo e stress da vida urbana.
Diabetes Mellitus Tipo 2
Valores para diagnóstico DM
Diagnóstic
o
Glicemia de
Jejum
TTG 2h após 
75 g de 
glicose 
Ao 
acaso
Hemoglobina 
Glicada
Normal < 100 < 140 < 5,7
Pré-
diabetes
≥100 < 126 ≥ 140 a <200 ≥ 5,7 e < 6,5
DM ≥ 126 ≥ 200
≥ 200 
com
sintomas 
clássicos
≥ 6,5
Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2019-2020
Observação
OMS emprega valor
de corte de 110 mg/
dL para normalidade
da glicose em jejum.
Positividade de
qualquer dos
parâmetros confirma
diagnostico de pré-
diabetes
Positividade de qq dos
parâmetros confirma
diagnostico de DM.
Método de HbA1c
deve ser o padroni-
zado. Na ausência de
sintomas de hiper
glicemia, e necessário
confirmar diagnostico
pela repetição de
testes.
• Realizar glicemia de jejum de 8 horas
• Resultado: pessoas com uma glicemia em jejum
superiores ou igual a 126 mg/dl devem realizar
confirmação do resultado com nova glicemia de jejum,
para, dependendo do segundo resultado, serem
diagnosticadas com diabetes.
Diabetes Mellitus tipo 2
Rastreamento 
Hemoglobina Glicada
Hemoglobina Glicada
“Acima de 7% estão associados a um risco 
progressivamente de complicações crônicas e 
portanto revisão terapêutica”
Quais os sintomas clássicos da diabetes?
DIABETES MELLITUS tipo 2 
Sintomas clássicos da Diabetes
• da taxa de filtração glomerular, da diurese osmótica,
• eliminação da glicose na urina
• Sem DM, o distúrbio tubular pode causar glicosúria
• A poliúria pode ser por hipertrofia prostática, cistites e 
incontinência urinária, etc e não por DM.
Sintomas da Diabetes no Idoso
“A poliúria pode não surgir até que a doença esteja 
avançada”
• A redução do espaço extracelular, pode evoluir para 
coma, sem aviso prévio de polidipsia. 
• Uma alteração relacionada com o centro 
osmoregulador no hipotálamo .
Sintomas da Diabetes no Idoso
“A polidipsia, pode não surgir até que a doença 
esteja avançada”
• Raramente desenvolve cetoacidose, a hiperosmolaridade
pode causar: confusão, coma ou sinais neurológicos focais 
e neuropatias periféricas; 
• Podem ainda apresentar queixas inespecíficas como: 
fraqueza, fadiga, perda da vitalidade ou infecções menos 
importantes da pele e tecidos moles, como a monilíase
vulvovaginal. 
• Como regra, na presença de prurido vulvar pense em 
monilíase; na presença de monilíase, pense em diabetes.
Sintomas da Diabetes no Idoso
”Risco das complicações cardíacas e vasculares é 
maior comparado ao não diabético, mais sujeito a ser 
poli medicado, apresentar perdas funcionais, 
cognitivos, depressão, quedas e fraturas, 
incontinência urinária e dores crônicas”.
Sintomas da Diabetes no Idoso
• Glicemia de jejum e HbA1C 
• Colesterol total e frações
• Triglicerídeos 
• Creatinina sérica
• Exame de urina tipo 1 
• S/N microalbuminúria ou albumina/creatinina
• Fundoscopia 
Rotina complementar mínima 
para pessoa com DM
• Dosagem da Hemoglobina glicada
• Automonitoramento da glicemia capilar (AMG)
Duas abordagens para avaliar o 
controle glicêmico: 
• Cadastrar e atender os munícipes portadores de
(DM) Insulinodependentes;
• Fornecimento de insumos: tiras, lancetas,
seringas e recipientes para perfurocortante;
• Fornecimento de Aparelhos monitores de
glicemia capilar.
• UBS: Cadastrar os pacientes com
diabetes que fazem uso da insulina no
Programa do Automonitoramento
Glicêmico.
• Fazer o acompanhamento do paciente.
Programa de Automonitoramento Glicêmico 
(AMG): 
O que é Hipertensão Arterial Sistêmica?
https://www.youtube.com/watch?v=yVXa9YAz0uk
O que é pressão arterial sistólica e diastólica?
Quais são os valores pressóricos preconizados?
Quais são as doenças decorrentes da hipertensão?
https://www.youtube.com/watch?v=yVXa9YAz0uk
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA
“É uma das doenças de maior prevalência no 
mundo moderno e é caracterizada pelo aumento 
da pressão arterial”.
Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial
caracterizada por elevação sustentada dos níveis
pressóricos ≥ 140 e < 90 mmHg.
Frequentemente se associa a distúrbios metabólicos,
alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-alvo, sendo
agravada pela presença de outros fatores de risco (FR),
como dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à
glicose e diabetes mellitus (DM).
Quadro 3.4 – Classificação da pressão arterial de acordo com a medição no 
consultório a partir de 18 anos de idade Classificação* 
PAS (mHg) PAD (mmHg) 
PA ótima < 120 e < 80 
PA normal 120-129 e/ou 80-84 
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89 
HA Estágio 1 140-159 e/ou 90-99 
HA Estágio 2 160-179 e/ou 100-109 
HA Estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110 
HA: hipertensão arterial; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: 
pressão arterial diastólica. 
*A classificação é definida de acordo com a PA no consultório e pelo nível mais 
elevado de PA, sistólica ou diastólica. 
**A HA sistólica isolada, caracterizada pela PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg, é 
classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores da PAS nos intervalos indicados.
***A HA diastólica isolada, caracterizada pela PAS < 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg, 
é classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores da PAD nos intervalos 
indicados. 
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 
– 2020 
Quando utilizadas as medidas de consultório, o diagnóstico de HA
deverá ser sempre validado por medições repetidas, em condições
ideais, em duas ou mais visitas médicas em intervalo de dias ou
semanas; ou de maneira mais assertiva, realizando-se o diagnóstico
com medidas fora do consultório (MAPA ou MRPA), excetuando-se
aqueles pacientes que já apresentem LOA (Lesão de órgãos-alvo) ou
doença cardiovascular.
Define-se a classificação de acordo com a PA do consultório e pelo
nível mais elevado de PA, sistólica ou diastólica.
MAPA (Medida Ambulatorial da Pressão Arterial )
MRPA (Medida Residencial da Pressão Arterial)
Condição 
Global 
Limiar de 
Tratamento 
PAS
Meta PAS Limiar de 
Tratamento 
PAD
Meta PAD
Hígidos ≥140 130-139 ≥90 70-79 
Idosos Frágeis ≥160 140-149 ≥90 70-79 
Recomendações para o tratamento da hipertensão em idosos 
PAS de consultório PAD de consultório 
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 
Alteração das fibras, 
fragmentação da elastina e 
aumento do colágeno
Diminuição da elasticidade
Arterioesclerose
Aumentoda Resistência 
Vascular
HAS
HAS e Envelhecimento
“Envelhecimento arterial” 
HAS e Envelhecimento
“Envelhecimento arterial” 
•O diâmetro aórtico aumenta em 
15% a 35% dos 20 aos 80 anos 
•Diminuição da elasticidade da 
parede da Aorta
Tem importante papel na gênese 
e progressão da HAS. 
•Idosos com maior nível de condicionamento físico
possuem menor intensidade de enrijecimento aórtico.
•O endurecimento da aorta contribui muito para a
ocorrência da hipertensão sistólica isolada (HSI=PAS >
140 mmHg e PAD < 90 mmHg) nos idosos
“Na população com 65 anos ou mais, quase 40% dos 
indivíduos têm HSI, e estes representam praticamente 
dois terços de todos os idosos hipertensos” 
HAS e Envelhecimento
“Envelhecimento arterial” 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
“Identifique os principais fatores de risco da HA”.
FATORES DE RISCOS PARA HAS
• Idade
• Sexo e etnia
• Excesso de peso e obesidade
• Ingestão de sal
• Ingestão de álcool
• Sedentarismo
• Fatores socioeconômicos 
• Genética
HAS em idoso
“Associada a eventos cardiovasculares que 
diminui a sobrevida e piora a qualidade de vida”
A HA é um fator risco modificável para quais 
doenças cardiovasculares? 
A Hipertensão Arterial é um fator de risco 
cardiovascular modificável para:
• Doença arterial coronária (DAC)
• Doença cerebrovascular (DCV)
• Insuficiência cardíaca (IC), 
• Doença renal terminal
• Doença vascular periférica
• Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e disfunção 
diastólica.
Estratégias para implementação de medidas 
de prevenção 
Políticas públicas de saúde combinadas com
ações das sociedades médicas e dos meios de
comunicação.
O objetivo deve ser estimular o diagnóstico
precoce, o tratamento contínuo, o controle da
PA e de FR associados, por meio da
modificação do estilo de vida (MEV) e/ou uso
regular de medicamentos.
A abordagem terapêutica da PA elevada inclui
medidas não medicamentosas e o uso de
fármacos anti-hipertensivos, a fim de reduzir a PA,
proteger órgãos-alvo, prevenir desfechos
Cardiovascular (CV) e renais.
Medidas não medicamentosas têm se mostrado
eficazes na redução da PA, apesar de limitadas
pela perda de adesão a médio e longo prazo.
Medidas Necessárias para o 
acompanhamento da pessoa Hipertensa:
• Equipe multidisciplinar
• Redução dos Fatores de Riscos
• Acompanhamento Ambulatorial 
• Visita Domiciliária
• Ações Educativas
• Tratamento medicamentoso
Hipertensão Arterial Sistêmica
https://www.youtube.com/watch?v=yVXa9YAz0uk
https://www.youtube.com/watch?v=yVXa9YAz0uk
https://www.spdm.org.br/saude/noticias/item/2975-linha-de-
cuidado-em-hipertensao-arterial
Como foi o atendimento da enfermeira para D Joana no 
acolhimento da UBS?
Quais foram as etapas da Linha do Cuidado nesse caso 
apresentado?
O que significa autocuidado apoiado?
Linha de cuidado da Hipertensão Arterial 
https://www.spdm.org.br/saude/noticias/item/2975-linha-de-cuidado-em-hipertensao-arterial
Programa HIPERDIA 
Porque vocês acham que o Programa 
chama HIPERDIA?
Programa HIPERDIA 
Porque vocês acham que o Programa 
chama HIPERDIA?
Porque a Hipertensão Arterial e a 
Diabetes Mellitus tem 50% de associações
Programa HIPERDIA 
Identifique as associações entre a HA e a DM.
• A resistência insulínica e a resistência vascular periférica 
aumentada e disfunção endotelial
• Fatores de risco: obesidade, dislipidemia e sedentarismo
• Mudanças propostas nos hábitos de vida
• Cronicidade: doenças incuráveis com acompanhamento 
eficaz e permanente;
• Complicações crônicas que podem ser evitadas quando 
precocemente identificadas e tratadas;
• Difícil adesão ao tratamento;
• Controle rigoroso para evitar complicações;
Programa HIPERDIA: 50% de Associação
Programa HIPERDIA
Cadastramento de todos os pacientes 
hipertensos e diabéticos e 
acompanhamento para o planejamento 
das ações de saúde, materiais e 
identificar as necessidades de saúde.