Puerpério normal e patológico

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PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO
Puerpério 
Involução puerperal completa-se no prazo de 6 semanas (45 dias). 
· Pós-parto imediato: 1º ao 10º
· Pós-parto tardio: do 10º ao 45º
· Pós-parto remoto: além do 45º
Fenômenos catabólicos e involutivos (reflexo útero mamário (reflexo de fergusson)
1. Útero 
· Encontra-se na cicatriz umbilical, firmemente contraído (globo de segurança de pinard). 
· Hemóstase da ferida placentária 
- Retração e contração do miométrio 
- Trombose dos orifícios vasculares
· Desaparecimento da fístula arteriovenosa (circulação uteroplacentária)
· LÓQUIOS: exsudatos e transudados, células descamadas e sangue 
· Epitelizado no 25º dia do pós-parto (estroma e glândulas endometriais)
· Depois do 10º dia – intrapélvico
Lóquios: Exsudados e transudados, células descamadas e sangue
Sistema cardiovascular
· Débito cardíaco aumenta na 1ª hora do pós-parto até 1 semana (desaparecimento da fístula arteriovenosa – circulação uteroplacentária). 
· A pressão venosa dos membros inferiores normaliza-se
· Varizes e os edemas desaparecem
Sistema sanguíneo
· Leucocitose até 25 mil glóbulos (granulócitos neutrófilos): normaliza 5º ou 6º dia
· Hemoglobina normaliza 6 semanas do parto
· Hipercoagulação: Diminuição atividade do sistema fibrinolítico (plasminogênio/plasmina).
Sistema digestório 
Ocorre a diminuição do peristaltismo causando constipação.
Puerpério – assistência pós natal
· A vulva e o períneo: Higienizados, após as micções e evacuações (protegida por absorvente higiênico descartável).
· O banho de aspersão, após 6h pós-parto
· Deambular, 6h após o parto vaginal e 8-12h após cesárea 
Dieta
· Parto normal – 2h: dieta livre com muito líquido
· Cesárea – 6h líquido/pastosa e 12h branda
Cuidado com as mamas
· Sutiãs apropriados 
· 3º dia pós-parto 0 apojadura (ingurgitadas e dolorosas)
· Banho de sol nas mamas aumenta a pigmentação e resistência (por 10 min, antes das 10h e após às 1h) 
· Hidratação da aréola e mamilo (antes e depois da mamada). 
Exames diários (até o 2º dia)
Inspeção do períeno: Cicatrização das suturas de episotomia ou de perineorrafia e a existência de hemorroidas
Exame dos membros inferiores: Reconhecer o aparecimento precoce das tromboses venosas. 
Exame com 6 semanas 
· Mamas – estática abdominal – exame ginecológico: distopias e o colo uterino 
· Citologia cervicovaginal 
Métodos anticoncepcionais 
· Métodos de barreira (condom e o dispositivo intrauterino (DIU).
· Hormonais (apenas progestágenos)
· Desogestrel 75mg por via oral sem intervalos 
· Acetato de medroxiprogesterona 150mg por via intramuscular 90/90 dias
OBS: Métodos hormonais combinados com estrogênios não devem ser utilizados, a fim de não prejudicar a amamentação. 
Vida sexual 
A resposta sexual, 6 a 8 semanas após o parto, ainda não é satisfatória
Questões a serem levantadas: Libido, dispareunia, amamentação depressão e via de parto. Em geral, libera-se após 45º dias pós parto.