Resumo Cefaléia

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Resumo Cefaléia 
Livro de referencia: Harrison;Principios da 
medicina Interna 
Aluno: Pablo Schulze Xavier 
 
 
U N I V E R S I D A D E D O G R A N D E R I O 
PROF. JOSÉ DE SOUZA HERDY 
CSE - ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
Resumo Cefaléia 
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Conteúdo 
Esquema ........................................................................................................................................ 4 
Cefaléia Primária ........................................................................................................................... 5 
Enxaqueca ................................................................................................................................. 5 
Cefaléia Tensional (CT) .............................................................................................................. 7 
Cefalgias Autônomas do trigêmeo (CAT) .................................................................................. 7 
Cefaléia em salvas ..................................................................................................................... 7 
Hemicraniana Paroxística (HP) .................................................................................................. 8 
SUNCT/SUNA ............................................................................................................................. 9 
Cefaléia Hemicrania Continua ................................................................................................... 9 
Cefaléia primária em punhaladas ............................................................................................. 9 
Cefaléia Primária da tosse ....................................................................................................... 10 
Cefaléia primaria aos esforços ................................................................................................ 11 
Cefaléia Primária do coito ....................................................................................................... 11 
Cefaléia Primária em raio ........................................................................................................ 12 
CefaléiaHipnica ........................................................................................................................ 12 
Cefaléia Secundária ..................................................................................................................... 14 
Meningite ................................................................................................................................ 14 
Hemorragia Intracraniana ....................................................................................................... 14 
Tumor Cerebral ....................................................................................................................... 15 
Arterite Temporal .................................................................................................................... 15 
Glaucoma ................................................................................................................................ 16 
Cefaléia Diária crônica (CDC) ....................................................................................................... 17 
Cefaléia por uso excessivo de medicamentos ........................................................................ 17 
Cefaléia diária persistente nova (CDPN) ................................................................................. 17 
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CDPN por baixo teor de Liquor (LCR) ...................................................................................... 18 
Cefaléia por hipertensão Liquórica ......................................................................................... 18 
Cefaléia Pós-traumática .......................................................................................................... 19 
 
 
 
Resumo Cefaléia 
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Resumo Cefaléia 
Esquema 
Cefaléia Primária 
Manifestações constituem o distúrbio em si. Podem ser divididas em: 
• Enxaqueca 
• Cefaléia Tensional 
• Cefalgias Autonomas do trigêmeo (CAT) 
o Cefaléia em Salvas 
o Cefaléia Hemicraniana Paroxistica 
o Cefaléia Neralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e 
lacrimejamento (SUNCT) 
• Cefaléia Hemicrania Continua 
• Cefaléia Primária em punhaladas 
• Cefaléia Primária da tosse 
• Cefaléia primaria aos esforços 
• Cefaléia Primária do coito 
• Cefaléia Primária em raio 
• Cefaléia Hipnica 
Cefaléia Secundária 
Causadas por distúrbios exógenos. 
• Meningite 
• Hemorragia Intracraniana 
• Tumor Cerebral 
• Arterite temporal 
• Glaucoma 
Cefaléia Diária crônica (CDC) 
Quando o paciente tem cefaléia por 15 dias ou mais no mês 
• CDC incapacitante Clinicamente intratável 
• Cefaléia por uso excessivo de medicamentos 
• Cefaléia diária persistente nova (CDPN) 
o Primária 
� Tipo Enxaqueca 
� Tensional 
o Secundária 
� Cefaléia por baixo teor de Líquor (LCR) 
� Cefaléia por hipertensão Liquórica 
� Cefaléia Pós-traumática 
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Cefaléia Primária 
 
Enxaqueca 
Cefaléia com manifestações associadas. 
Patogenia 
• Disfunção dos sistemas de controle sensoriais monoaminérgicos do centro encefálico e 
tálamo. 
• Dados farmacológicos e outros dados apontam para o envolvimento do 
neurotransmissor 5-HT (serotonina). 
• Exames de neuroimagem funcionais sugerem que as regiões do tronco encefálico na 
enxaqueca e a região da substancia cinzenta hipotalâmica posterior próximas das 
células do marca-passo circadiano humano são bons boas candidatas para fonte da 
cefaléia primária. 
Diagnóstico / Clinica 
• Geralmente Episódica associada a determinadas manifestações (luz, movimento, 
náuseas e vomito) 
• Pulsante 
• 4-72 h 
• Dor de Moderada à grave 
• Retro-orbital e unilateral 
• Súbita 
• Crônica 
• Melhora com reclusão e imobilidade 
• Iniciada ou amplificada por gatilhos 
o Claridade 
o Luzes 
o Barulho 
o Excesso de estresse 
o Esforço físico 
o Alteração hormonal 
o Fome 
o Mudanças barométricas 
Tratamento 
• Não Farmacológico 
o Identificação e prevenção dos gatilhos da cefaléia 
o Dieta saudável 
o Exercícios regulares 
o Regulação do sono 
o Evitar o uso de cafeína e álcool em excesso 
o Diminuir a resposta ao estresse (ioga, esportes e etc.) 
• Das crises agudas 
o Avaliar a gravidade 
� Leve – Agentes orais 
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� Grave – Pode exigir terapia parenteral 
o AINES 
� São mais eficazes quando administrados no inicio da crise de 
enxaqueca 
� COMBO: Paracetamol +AAS +Cafeína 
� AAS + Metoclopramida = dose única de sumatriptana 
� EFEITO COLATERAL: 
• Dispepsia 
• Irritação gastrointestinal 
 
o Agosnistas 5HT1B/1D 
� Não seletivos 
• Ergotamina 
o 2mg 
• Diidroergotamina 
� Seletivos 
• Triptanos 
o Naratriptana 
o Rizatriptana 
� CONTRA-INDICAÇÃO: Pacientes com historia de doença cardiovascular 
e cerebrovascular 
o Agonistas dos receptores de Dopamina 
� Orais 
• Terapia adjuvante para enxaqueca 
• Reduzem as náuseas e vômitos 
• Metoclopramida (aumento absorção gástrica) 
o 10mg 
� Parenterais 
• Proclorperazina (5mg) + Diidroergotamina (0,5mg) 
o 2 min 
• Outros medicamentos 
o Oral 
� Paracetamol + Dicloralfezona + isometepteno 
o Nasal 
� Alivio para crises agudas 
� Butorfanol 
o Parenteral 
� Meperidina intravenosa 
• 50-100mg 
 
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Cefaléia Tensional (CT) 
Cefaléia sem manifestações associadas 
Diagnóstico / Clinica 
• Desconforto bilateral, constritivo em faixa 
o Occipital 
o Bitemporal 
• Oscila em intensidade 
• Inicio progressivo 
• Episódica 
• Crônica (mais de 15 dias/mês) 
• Duração de minutos ou horas 
• Dor leve a moderada 
• Dor e rigidez muscular Trapézio 
Tratamento 
• Analgésicos simples 
o Paracetamol 
o AAS 
o AINE 
 
Cefalgias Autônomas dotrigêmeo (CAT) 
Caracterizam-se por crises de dor intensa e de duração relativamente curtas associadas com 
sintomas autonomos cranianos como: 
• Lacrimejamento 
• Hiperemia conjuntival 
• Congestão nasal 
 
Cefaléia em salvas 
Forma rara de cefaléia primária 
Diagnóstico / Clinica 
• Dor profunda 
o Geralmente retroorbital 
• Intensidade Excruciante 
• Não flutuante 
• Característica Explosiva 
• Periódica 
o Re-ocorre mesma hora do dia 
o Surtos diários 
o Intervalo sem dor de 1 ano 
• Durante as crises: 
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o Movimenta-se 
o Fricção da cabeça para alivio 
o Podem ficar agressivos 
• OBS: contrario da enxaqueca onde o paciente tende a ficar imóvel para evitar a dor 
Tratamento 
• Inalação de oxigênio 
o 100% a 12L por 15 a 20 min 
• Sumatriptana 
o 6mg SC (subcutânea) 
Hemicraniana Paroxística (HP) 
Diagnóstico / Clinica 
• Episódios de cefaléia unilateral 
• Freqüentes 
o Cinco por dia 
• Curta duração 
o 2-45 min. 
• Graves (intensa) 
• Curso rápido 
o Menos de 72 h 
• Retro-orbital, podendo ser sentida em toda a cabeça 
• Manifestações autônomas Ipsilaterais a dor 
Tratamento 
• Indometacina 
o 25-75 mg 3x dia 
 
 
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SUNCT/SUNA 
Diagnóstico / Clinica 
• Unilateral 
o Qualquer local da cabeça 
• Dor intensa 
• Orbital ou temporal 
• Em punhaladas ou latejante 
o Punhaladas isoladas 
� Curta duração 
o Grupo de punhaladas 
� Não desaparece completamente (“dentes de serra”) 
• Diagnóstico requer 20 crises que durem 5 a 240 seg 
• Ausência de período refratário 
• Não responsiva a INDOMETACINA 
Tratamento 
• Terapia abortiva 
o Lidocaína intravenosa 
• Terapia preventiva 
o Lamotrigina 
� 200-400mg/dia 
o Topiramato 
o Gabapentina 
Cefaléia Hemicrania Continua 
Diagnóstico / Clinica 
• Dor unilateral moderada e continua 
• Oscilações de dor intensa 
• Resolução completa com INDOMETACINA 
• Idade de início 
o 11-58 anos (muito amplo) 
• Pode estar associada a manifestações autônomas 
o Hiperemia conjuntival 
o Lacrimejamento 
o Fotofobia no lado afetado 
Tratamento 
• Indometacina 
o 100 mg (intramuscular) 
o 25mg 3x dia (oral) depois 50 mg 3x dia e por fim 75 mg 3x dia 
 
Cefaléia primária em punhaladas 
Diagnóstico / Clinica 
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• Dor em punhaladas 
o Restrita a face 
o Punhalada única ou uma serie delas 
• Duração de 1 a muitos segundos/minutos 
• Recorrência 
o Irregular (horas a dias) 
Tratamento 
• Indometacina 
o 25-50 mg/ 2 ou 3x dia 
 
Cefaléia Primária da tosse 
Diagnóstico / Clinica 
• Generalizada 
• Inicio súbito 
• Duração de vários minutos 
• Precipitada por 
o Tosse 
o Espirros 
o Esforço 
o Riso 
o Agachamento 
• Excluir outras etiologias graves primeiro 
o Aneurisma cerebral 
o Estenose de carótida 
o Doença vertebrobasilar 
• OBS: Geralmente ACOMETE pacientes mais velhos; Diferencia da de esforços pela 
idade do paciente. 
 
Tratamento 
• Indometacina 
o 25-50 mg / 2 ou 3x dia 
 
 
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Cefaléia primaria aos esforços 
Diagnóstico / Clinica 
• Semelhante a cefaléia da tosse e da enxaqueca 
• Pode ser precipitada por qualquer esforço físico 
• Latejante 
o Duração de 5 min-24h 
• OBS: A dor da angina pode ser referida na cabeça apresentando-se como cefaléia aos 
esforços 
o Principal indicio clinico de origem cardíaca: Ligação com exercício 
o Feocromocitoma pode causar cefaléia aos esforços 
Tratamento 
• Graduação do exercício físico 
• INDOMETACINA 
o 25-150 mg/dia (benigna) 
• Ergotamina 
o 1 mg (VO) 
• Diidroergotamina 
o 2 mg (por spray nasal) 
• Metisergida 
o 1-2 mg (VO adm 30 a 45 min antes do exercício) 
Cefaléia Primária do coito 
Diagnóstico / Clinica 
• Precipitada pela excitação sexual 
• Cefaléia bilateral surda que se torna intensa no orgasmo 
o Cabeça 
o Pescoço 
• Cefaléia súbita 
• Postural pós-coito 
o Uma forma de cefaléia por baixa pressão licorica 
• Descartar patologias graves 
• Mais frequente nos homens 
• Recorrem de maneira irregular e infreqüente (benignas) 
Tratamento 
• Orientação e aconselhamento 
• Propanolol 
o 40-200 mg/dia 
• Diltiazém (agente bloqueador de canais de cálcio) 
o 60 mg/ 3x dia 
• Ergotamina 
o 1 mg 
• Indometacina 
o 25-50 mg 
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o 30-45 min antes da atividade sexual 
Cefaléia Primária em raio 
Diagnóstico / Clinica 
• Inicio súbito e intenso 
• Uso de medicamentos simpaticomiméticos 
• Uso de feocromocitona 
• Alimentos dom tiramina 
• Diagnóstico diferencial 
o Sangramento sentinela de um aneurisma craniano 
o Dissecação arterial cervicocefálica 
o Trombose venosa cerebral 
o Leucoencefalopatia posterior 
� Angiite cerebral 
� Toxicidade de fármaco 
� Angiopatia pós-parto 
Tratamento 
• Exame 
o TC 
o RM 
o PL 
o Angiografia cerebral 
Cefaléia Hipnica 
Diagnóstico / Clinica 
• Inicia apos algumas horas do sono 
• Duram 15 a 30 min 
• Moderadas 
• Graves 
• Podem ser 
o Unilaterais 
o Latejantes 
• Três repetições de ocorrência (sono-cefaleia-sono) 
• Sexo feminino 
• Geralmente após 60 anos de idade 
• AUSENCIA DE FOTOFOBIA E NAUSEAS 
• Verificar hipertensão arterial mal controlada 
 
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Tratamento 
• Carbonato de lítio 
o 200-600 mg 
o Antes dormir 
• Verapamil 
o 160 mg 
• Metissergida 
o 1-4 mg 
o Antes de dormir 
• Cafeína 
 
 
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Cefaléia Secundária 
Meningite 
Completar com dados do Capitulo 376 e 377 
Diagnóstico / Clinica 
• Cefaléia aguda intensa 
• Rigidez de nuca 
• Duração relativa ao processo infeccioso 
• Inicio súbito 
• Dor a compressão bi-ocular 
• Febre 
• Acentuação marcante da dor com movimentação dos olhos 
• Confunde com enxaqueca 
o Cefaléia latejante 
o Fotofobia 
o Náuseas 
o Vômito 
• PL obrigatória 
Tratamento 
• Pesquisar se viral ou bacteriana 
o Bacteriana 
� (antibiótico) 
� Colher cultura 
o Viral 
Hemorragia Intracraniana 
Complementar com dados do Cap. 269 
Diagnóstico / Clinica 
• Cefaléia aguda intensa 
• Rigidez de nuca 
• SEM FEBRE 
Tratamento 
 
 
 
 
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Tumor Cerebral 
Complementar com dados do cap. 374 
Diagnóstico / Clinica 
• 30% cefaléia como queixa principal 
• Costuma ser indescritível ou de difícil definição 
o Dor surda 
o Dor profunda 
o Intermitente 
o Dor temporal e progressiva evoluindo para grave 
o Que piora com mudança de posição ou esforços 
o Acompanhada de náusea e vômitos 
• Facilmente confundida com enxaqueca 
• Duração relativa à evolução do tumor 
• 10% apresentam perturbação do sono 
• Vômitos em jato no final 
• Dor final de madrugada (5-6 AM) 
Tratamento 
Ver cap. 276 
Arterite Temporal 
Completar com cap. 29 e 319 
Diagnóstico / Clinica 
• Distúrbio inflamatório das artérias 
o Freqüentemente envolve circulação carotídea extracraniana 
• Comum em idosos 
o Média de inicio 70 anos 
• Costumam desenvolver cegueira se não tratada (50%) 
• Sintomas típicos 
o Cefaléia 
� Associada a mal estar e mialgia 
o Polimialgia reumática 
o Claudicação mandibular 
o Febre 
o Perda de peso 
o Surda e incomoda 
o Hipersensibilidade no couro cabeludo 
o Piora a noite 
o Agravada por exposição ao frio 
Tratamento 
• Biopsia da artéria temporal 
• Predinisona 
o 80 mg/dia 
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o Nas primeiras 4-6 semanas 
Glaucoma 
Completar com dados do cap. 29 
Diagnóstico / Clinica 
• Cefaléia debilitante 
o Associada a náuseas e vômitos 
o Começa com dor ocular intensa 
• Olho eritematoso 
• Pupila fixa 
• Pupila moderadamente dilatada 
Tratamento 
Ver cap. 29 
 
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Cefaléia Diária crônica (CDC) 
Cefaléia por uso excessivo de medicamentos 
Diagnóstico / Clinica 
• Cefaléia crônica 
• Uso excessivo de analgésicos 
Tratamento 
• Ambulatorial 
o Reduzir os medicamentos em 10% a cada 1 ou 2 semanas 
o Pequena dose de AINE 
� Naproxeno 
• 500 mg/ 2xdiao Enfatizar que os medicamentos profiláticos não funcionam com uso excessivo 
de analgésicos 
• Hospitalizado 
o Tipicamente já tentaram tirar os analgésicos pelo procedimento ambulatorial 
o Indicado para pacientes com diabetes mielitus 
o Clonidina 
� Abstinência de opiaceos 
o Acetil salicílico intravenoso 
� 1g 
� Para dor aguda intolerável nas horas que estiver acordado 
o Clopormazina intramuscular 
� Noite 
o Diidroergotamina (DHE) intravenosa 
� Caso paciente não apresente melhora em 3-5 dias 
� 8/8 hs 
o Antagonistas 5-HT para náusea 
 
Cefaléia diária persistente nova (CDPN) 
Diagnóstico / Clinica 
• Cefaléia na maioria dos dias 
• Inicio recente claramente lembrado pelo paciente 
• Evolução máxima de três dias 
• Excluir doenças graves 
o Hemorragia subaracnóidea 
o Síndrome de taquicardia ortostática (STOP) 
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CDPN por baixo teor de Liquor (LCR) 
Diagnóstico / Clinica 
• Cefaléia posicional 
o Começa na posição ortostática ou sentada 
• Dor occipto frontal 
• Costuma ser uma dor surda 
• Cefaléia de um dia para o outro 
o Ausente quando acorda 
• Dor leva apenas alguns minutos até 1 hora para voltar após levantar-se 
• Geralmente causada por extravasamento de LCR por punção Lombar (PL) 
o 48 h a 12 dias depois 
Tratamento 
• Cafeína 
o Oral 
o Intravenosa 
� 500 mg / 500 ml de sol salina / 2h 
• Repouso no leito 
Cefaléia por hipertensão Liquórica 
Diagnóstico / Clinica 
• Hipertenção intracraniana idiopática 
• Cefaléia generalizada ao acordar que melhora conforme o dia passa 
• Piora em decúbito 
• Obscurecimentos visuais 
• Papiledema 
• Pode ser sem alteração de fundo de olho 
• Realizar exame dos campos visuais 
Tratamento 
• Exame de imagem do cérebro 
• RM 
• ARM 
• PL 
o Ser realizada com paciente sintomático 
o Remover 20-30 ml 
• ACETAZOLAMIDA 
o 250-500 mg / 2x dia 
• Topiramato 
• Inibição anidrase carbônica 
• Perda de peso 
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• Estabilização da membrana Neuronal 
Cefaléia Pós-traumática 
Diagnóstico / Clinica 
• Dor Intensa e holística 
• Pode durar muitos anos após o evento 
o Após trauma na cabeça e episódio infeccioso 
• Tontura 
• Vertigem 
• Exame neurológico normal 
• Perda de memória 
• TC ou RM não reveladora 
• Pode ser conseqüência cirúrgica 
Tratamento 
• Empírico 
o Antidepressivos triciclos 
� Amitriptilina 
� Anticonvulsivantes 
• Topiramato 
• Valproato 
• Gabapentina 
� IMAO 
• Fenelzina 
• Em geral se resolve em 3-5 anos