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Acidose e alcalose Difusão dos gases entre pulmões e eritrócitos: A medida que o sangue flui pelos capilares passando pela membrana o O2 se difunde dos alvéolos para as hemácias e o CO2 das hemácias para os alvéolos. Pressão parcial dos gases no ar inspirado, alvéolo e sangue: No ar inspirado, a pressão de O2 é relativamente alta e a pressão de CO2 é bem baixa, porém, quando entra nos alvéolos, a tendência da pressão de é O2 diminuir e a pressão de CO2 é aumentar. Esses gases, percorrem os vasos sanguíneos com a pressões adquiridas até os tecidos e quando chegam, o oxigênio é absorvido pelas células e o CO2 sai da célula, indo para o sangue (hematose). Sendo assim, a pressão do O2 cai e a pressão de CO2 aumenta (pouco). Hipoventilação pulmonar: - Diminuição da pressão parcial de O2 nos alvéolos = diminuição da pressão parcial de O2 no sangue arterial -> HIPOXIA - Aumento da pressão de O2 nos alvéolos = aumento da pressão de CO2 no sangue -> HIPERCAPNIA Transporte de O2 dos pulmões para os tecidos e de CO2 dos tecidos para os pulmões (função da hemoglobina na manutenção do pH): - Em alta pressão de O2, o mesmo é inspirado para os pulmões - Se liga a hemoglobina no sangue e é transportado para os tecidos - Em baixa pressão de O2, o mesmo se dissocia da Hb e se difunde para os tecidos - Nos tecidos, o O2 é utilizado no metabolismo oxidativo formando CO2 e H2O - CO2 se difunde dos tecidos para os capilares - Na hemácias, o CO2 reage com água formando ácido carbônico que se dissocial e libera bicarbonato de H+ - No capilares teciduais, H+ é captado pela hemoglobina, fornecendo a liberação de O2 e a formação de bicarbonato - Ja nos pulmões, a ligação de O2 modifica a conformação da Hb, liberando H+, a qual se recombina com bicarbonato para eliminar CO2 * Conformação no estado T (desoxihemoglobina = Hb sem oxigênio nos tecidos) -> os resíduos de aa predominam de forma carregados positivamente, com menor probabilidade de doar H+ * Conformação o estado R (oxiemoglobina = Hb ligada ao oxigênio, nos pulmões) -> pK dos grupos ionizáveis diminuem, tornando-se menos ácidos e com menor probabilidade de doar H+ Efeito BOHR - afinidade da hemoglobina pelo O2 em função do pH: Efeito Bohr: é o aumento da pressão parcial de CO2 e consequente aumento do H+, diminuindo o pH - Reduz afinidade da hemoglobina pelo O2 - Hb libera oxigênio e liga CO2 e H+ Pulmões -> redução da pressão parcial de CO2 e consequente diminuição do H+ e aumento do pH - Aumenta afinidade da Hb pelo O2 - Hb libera CO2 e H+ se liga ao O2 Alterações ácido-básicas no sangue: pH normal = 7,35 a 7,45 pH < 7,35: aumento de H+ = ACIDOSE - Aumento da pressão parcial de CO2 = acidose respiratória - Diminuição de HCO3 = acidose metabólica pH > 7,45: diminuição de H+ = ALCALOSE - Diminuição da pressão parcial de CO2 = alcalose respiratória - Aumento de HCO3 = alcalose metabólica Gasometria: É a avaliação do estado ácido-base do sangue. Parâmetros (amostra de sangue arterial): - pH - pCO2 - Bicarbonato - Diferença de bases (excesso ou déficit) Acidose respiratória: Causas - Depressão do SNC por fármacos, lesões ou enfermidades - Obstrução das vias aéreas - asfixia - Hipoventilação por enfermidades pulmonares, cardíacas, muscoesqueléticas ou neuromuscular Sinais clínicos: - Cefaleas - Taquicardia - Confusão mental - Intranquilidade - Nervosismo Alcalose respiratória: Causas - Hiperventilação - Estímulo respiratório por fármacos, enfermidades, hipoxia, febre ou ambiente muito quente - Bacteremia por Gram negativas - Diminuição do oxigênio em grandes altitudes Sinais clínicos - Respiração rápida e profunda - Ansiedade Acidose metabólica: Causas - Perda de bicarbonato por diarréia - Produção excessiva de ácidos orgânicos por enfermidades hepáticas, alterações endócrinas, intoxicação por fármacos - Excreção inadequada de ácidos por enfermidades renais - Aumento de ácido lático - Cetourina e cetoacidose diabética Sinais clínicos - Respiração rápida e profunda - Cansaço - Cefaleia - Náuseas - Vômitos podendo evoluir para o coma Alcalose metabólica: Causas - Perda de ácidos por vômitos prolongados ou por aspiração gástrica - Poliuria (volume de urina acima de 2,5 L/dia) Sinais clínicos - Respiração lenta e superficial - Hipertonía muscular - Inquietude - Confusão mental - Irritabilidade - Coma
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